Викладач Єрмолаш Т.О. Предмет Неврологія Дата 08.06.2022 р. 09.06.2022 р. Група 3 – Б л/с, 3 А л/с Тема №8 Практичне заняття Хвороби нервової системи новонароджених.
|
Викладач |
Єрмолаш Т.О. |
|
Предмет |
Неврологія |
|
Дата |
08.06.2022 р. 09.06.2022 р. |
|
Група |
3 – Б л/с 3 А л/с |
|
Тема №8 Практичне заняття |
Хвороби нервової системи
новонароджених. |
Ознайомитись з матеріалом самостійної роботи і вирішити
тести :
1) У 4-річної дитини, що народилася з гемолітичною жовтяницею, виявляються незграбність, черв’якоподібні рухи пальців рук, насильницькі рухи м’язів обличчя, нечіткість мови. М’язовий тонус знижений. Яка патологія у дитини?
1) пухлина
мозку
2)
енцефаліт
3) дитячий
церебральний параліч
4) перинатальна енцефалопатія
2)
У дитини двох років відмічається підвищення м’язового тонусу та рефлексів на
нижніх кінцівках. Під час ходи спирається на пальці, перехрещує гомілки. Є дані
про патологічний перебіг вагітності та пологів у матері, відставання дитини в
психомоторному розвитку з перших місяців життя. Вкажіть
захворювання
1) пухлина
мозку
2) хвороба
Дауна
3) дитячий
церебральний параліч
4)
енцефаліт
3. Виділяють ступені тяжкості гіпоксії плода:
а) первинна,
вторинна;
б) легка,
середня і тяжка;
в) уроджена
і набута;
г) коригувальна,
некоригувальна;
ґ) виліковна, невиліковна?
4. При гіпоксії плода тяжкого ступеня шкірні покриви:
а) ціанотичні;
б) гіперемовані;
в) вологі;
г) бліді із
землистим відтінком;
ґ) сухі?
5. Черепно-мозкові
грижі — це:
а) травми;
б) інфекції
нервової системи;
в) дефект
розвитку черепа;
г) дефект
розвитку мозку;
ґ) поєднана вада розвитку мозку і черепа внаслідок дефекту закриття переднього кінця нервової трубки?
6. Мікроцефалія
характеризується:
а) збільшенням
розмірів черепа;
б) аномалією
розвитку кісток черепа;
в) підвищеним
оволосінням голови;
г) зменшенням
розмірів черепа; .
ґ) аномалією розвитку вушних раковин?
7. Гідроцефалія
— це:
а) розширення
шлуночкових систем мозку і підпавутинних просторів за рахунок надлишкової
кількості спинномозкової рідини;
б) уроджений
недорозвиток шлуночкової системи головного мозку;
в) зменшення
шлуночкової системи мозку і підпавутинних просторів за рахунок недостатньої
продукції спинномозкової рідини;
г) аномалія
розвитку кісток черепа;
ґ) пологова травма?
8. Для зменшення набряку мозку при внутрішньочерепній
пологовій травмі використовують:
а) магнію
сульфат, гліцерол, діакарб, лазикс, манітол;
б) анальгін,
новокаїн, лідокаїн;
в) актовегін, серміон, кавінтон;
ґ) вітаміни групи В;
ґ) обгортання?
9. Верхній
параліч Ерба—Дюшенна — це:
а) пухлина;
б) травма;
в) бактеріальне
інфекційне захворювання;
г) вірусна
інфекція;
ґ) акушерський
параліч?
Перинатальна патологія нервової системи
(хвороби нервової системи новонароджених )
Ураження нервової
системи у немовлят може статися у передпологовому періоді , під час пологів або
в перші дні після народження і обумовлене воно хворобами матері , плода ,
пологовою травмою .
Гіпоксія плода і немовлят
Причини : гестози ,
інтоксикації , інфекції , несумісність крові матері й плода за резус – фактором
чи групами крові , обвиття пуповиною шиї немовляти .
За ступенем
тяжкості гіпоксія може бути :
-легка ( декілька годин прискорене дихання , ціаноз шкіри і слизових оболонок ,
порушенням дихання , дитина в’яла , неактивна )
-середня ( попередні прояви триваліші , серцеві тони приглушені , м’язова гіпо-
або гіпертонія , загальне пригнічення , зниження рефлексів )
-тяжка ( м’язова гіпотонія , діяльність серця аритмічна , відсутність
смоктального та ковтального рефлексів , судоми )
Лікування –
реанімаційні заходи , симптоматичні
засоби .
Пологова
черепномозкова травма
Обумовлена
акушерською патологією , накладання вакуум – екстрактора , поворотом плода на
ніжку .
ЧМТ супроводжується крововиливами субарахноїдальними ( менінгіальним синдромом
) , субдуральним ( ознаками стиснення стовбура мозку ) , вентрикулярним ( кома ,
розлади дихання , судоми , підвищена температура тіла ) .
Лікування : при субдуральній гематомі – оперативно . Діти з ЧМТ повинні
лікуватись у палатах обладнаних апаратами штучного дихання і інфузійними
системами .
Консервативна терапія :
1. кровозупинна терапія
2.серцево-судинні
3.біостимулятори , ноотропи .
Хребетно мозкова травма
Пошкодження шийного
відділу хребта та шийного потовщення спинного мозку частіше виникає у великого
плода при сідничному і ніжному приляганні , утрудненому виведенні плечей і
голівки плода , при закиданні ручок .
Клініка :
проявляється периферійним парезом ( паралічем ) всіх м’язів або пов’язанних з
рухами в плечовому й ліктьовому суглобах чи кисті і пальцях . В наступні роки
поряд з атрофіями м’язів можуть виникати контрактури і відставання в рості
кісток руки .
Лікування : кавінтон , трентал , дегідратуючі,
церебролізин , біостимулятори, ноотропіл , АТФ , антихолінестеразні , вітаміни
В-комплекс. Проводять електростимуляцію м’язів , масаж , ЛФК.
ДЦП
Захворювання , що розвивається
внаслідок ураження головного мозку внутрішньоутробно , в родах або в ранньому
дитячому віці , тобто коли розвиток мозку ще не закінчено .
Захворювання триває декілька років , а при тяжкому перебігу – все життя .
ДЦП поліоетілогічне захворювання виникає під впливом різних ендо- і екзогенних
факторів , які діють на організм плода або дитини перших місяців життя –
інтоксикації, імунні конфлікти матері і дитини ( соматичні і ендокринні хвороби
матері , гестози вагітності , патологія пуповини і плаценти , акушерські
операції , аномалії пологової діяльності , травми живота , токсоплазмоз,
краснуха .
Розрізняють такі клінічні форми
-
спастична диплегія
( хвороба Літлля )
-
спастично –
геміплегічну
-
-подвійну геміплегучну
-
Гіперкінетичну
-
Атонічно –
астатичну ( мозочкову )
Крім рухових розладів можуть бути судоми , відставання
дитини у мовному і психічному розвитку , розлади чутливості .
1). Діплегічна форма ( хвороба
Літтля ) – при ураженні верхніх відділів передніх центрів ізвилин і парацентральної
дольки внаслідок чого розвиваються спастичні паралічі або парези обох ніг . М’язовий тонус підвищенний в приходящих м’язах стегна і розгинання ( тому ноги дитини приведені
одна до другої , перехрещені , стопи зігнуті ) .
При ураженні ЧМН розвивається косоокість , згладженість носо-губної складки ,
девіація язика вбік . Сухожилкові і періостальні рефлекси оживлені ( особливо
на нижніх кінцівках ) , з’являються патологічні симптоми ( Бабінського ,
Росолімо ) , психологічні порушенні – рідко , іноді бувають епіприпадки .
У перші дні життя
новонародження виявляють малорухомість при пеленанні і купанні . Ходити починають к 3-4 рокам при ходьбі ноги максимально розігнуті ,
прижаті одна до другої , ходить дитина на кінчиках пальців .
Пізніше розвивають контрактури в колінних і гомілковостопних суглобах , стопи
деформуються , хода утруднена або неможлива .
2). Геміплегічна форма
Геміплегія , рідше тетраплегія
або тетрапарез з ураженням дистальних відділів кінцівок , паретичні кінцівки знаходяться в положенні
Верніке -Манна. Можливі псевдобульбарні симптоми , розлади мови , гіперкінези ,
патологічні синкінезії і епіприпадки , зниження інтелекту .
3). Гіперкінетична форма – в
клініці виявляють гіперкінези .
виникає при ураженні головного мозку в перинатальному періоді
Із-за ригідності і гіперкінезів хворі не можуть сидіти , стояти , здійснювати
мимовільні рухи ( хоча пірамідна система не уражена ) , рідше розлади інтелекту
.
4).Мозочкова форма – при
ураженнях мозочка .
Мозочкова атаксія проявляється зміною координації рухів , гіпотонією м’язів ,
скандована мова .
Можливий зворотній розвиток і
видужання .
Патогенез . У
зв’язку з ураженням півкуль великого мозку високу патологічну активність
набувають структури ствола , які стимулюють тонус м’язів , ригідність розповсюджується
на всі кінцівки , частіше верхні ( дитина не володіє руками ) .
Лікування :
Раннє комплексне лікування спрямоване на боротьбу з контрактурами , м’язовими
атрофіями , на розвиток рухової , мовної і психічної активності , поліпшення
координації , об’єма рухів , на зниження м’язового тонуса . ( ЛФК + масаж ) .
препарати для зниження тонусу-мідокалм , меліктін,мідантан .
Препарати , які поліпшують
проведення нервових імпульсів в синапсах ( медіатори ) : прозерин , галантамін
, дібазол .
Для зменшення
гіперкінезів : циклодол , метамізіл .
При затримці
розумового розвитку –глутамінову кислоту , церебролізин .
При епісудомах –
протисудомні .
Для поліпшення
обміну речовин в нервовій тканині – В1 , В6 , В12 , АТФ , електрофорезу з Са , MqSO4 , калій йодидом ,
УФО , солюкс , електростимуляція м’язів .
Ванни – хвойні , теплові , сольові , морські .
Грязелікування , парафін , пісок , глина .
Ортопедичні методи – гіпсові пов’язки , шини , ортопедична обув . Заняття в
спеціальних школах при розумовій відсталості дітей – оформлять в дома інвалідів
.
Акушерський параліч
Виникає під час
родів внаслідок ураження плечового сплетіння ( у крупних плодів ) , при
сідничному або ніжному передлежанні , запрокидання ручок .
Клініка залежить від рівня і ступеня ураження сплетіння .
1).Верхній параліч
Дюшена ( травмуються корінці 3-5 нервів шийного відділу хребта ) - ручка дитини приведена до тулуба ,
розігнута у всіх суглобах , ротована в
плече , пронована в передпліччя , плече опущене , рухомість кисті збережена .
При ураженні корінців 4 шийного нерва
розвивається параліч діафрагми і порушується дихання , рефлекси на руці не
викликаються .
2).Нижній параліч
Дежерин – Клюмпке розповсюджується на
м’язи передпліччя і кисті , синдром Бернара-Горнера.
Травмуються корінці 7 шийного і 1-го грудного спинномозкових нервів .
Виникає параліч
м’язів передпліччя і кисті . рука
повисає , пальці і кисть нерухомі .
3). Тотальний
параліч – м’язова гіпотонія , наростає їх атрофія . Спостерігається
арефлексія .
При росту дитини
паралізована , рука відстає від здорової .
Лікування : гімнастика , масаж , фізпроцедури, вітаміни В , АТФ , лідаза , алое
, прозерин .
Застосування лонгет , які утримують руку в правильному положенні з перших днів
життя .
В шинах і лонгетах ручка дитини протягом кілька місяців повинна знаходитись по
2-3 год в день .
Голкорефлоксотерапія .
Вторинні аномалії
розвитку нервової системи
Черепно – мозкова кила – це вип’ячування через дефект
кісток черепа оболонок мозку ( менінгоцеле ) або мозку з оболонками (
енцефалоцеле ).
Клінічно може бути випадіння функцій мозку залежно від локалізації кили.
Лікування – хірургічно .
Спинномозкова кила – вип’ячування оболонок і корінців чи
речовини спинного мозку через незрощення дужок хребта ( частіше на поперековому
рівні ) .
Клінічно можуть бути парези , тазові розлади .
Лікування – хірургічне .
Мікроцефалія - недорозвиток і змінення об’єму черепа й
мозку , що проявляється олігофренією , парезами , окоруховими розладами ,
судомами .
Гідроцефалія – це надмірна кількість ліквору в шлуночках
( внутрішня водянка ) і підпавутинному просторі ( зовнішня водянка ) внаслідок
посиленої його секреції або затримки відтікання .
Якщо перешкоди для відтоку знаходяться по ходу шлуночкової системи , то
говорять про оклюзій ну гідроцефалію.
Клінічно : дітей - проявляється
збільшенням розмірів голови , тім’ячок , розходженням швів , переважанням
мозкового черепа над лицевим , гіпертензійним синдромом ( напад головного болю
, блювання , вимушене положення голови , застійні диски зорових нервів ) .
На КТ ( МРТ ) головного мозку виявляють розширення шлуночкової системи і
підпавутинних борозн .
Лікування :
-дегідратуючі
-розсмоктувальні
-протизапальні
При оклюзійній гідроцефалії – хірургічно .
Рекомендована література
Базова
Кареліна Т.І., Касевич Н.М.
Неврологія Підручник. — К.: Медицина,
2010.
Завдання
направити на електронну адресу : tatianaermolash19@gmail.com
Коментарі
Дописати коментар