Викладач Єрмолаш Т.О. Предмет Неврологія Дата 23.05.2022 р. Група 3 – А л/с Лекція №4 Порушення мозкового кровообігу
|
Викладач |
Єрмолаш Т.О. |
|
Предмет |
Неврологія |
|
Дата |
23.05.2022 |
|
Група |
3 – А л/с |
|
Лекція
№4 |
Порушення мозкового кровообігу |
Схема
дистанційного заняття:
Судинні
захворювання головного мозку –
важлива медико-соціальна проблема, яка завдає значної шкоди суспільству і
посідає третє, а інколи друге місце серед причин смертності дорослого
населення. Інсульт та його наслідки – тяжкий стрес для хворого і його рідних.
Найчастішими
причинами виникнення судинних ушкоджень мозку є гіпертонічна хвороба,
атеросклероз, токсичні ушкодження судин мозку, травматичні ушкодження судин
мозку, захворювання ендокринних органів, психічні травми, перевтомлення, зміна
барометричного тиску, перегрівання, переохолодження, зміна біологічних ритмів
(добових, сезонних, пов’язаних із статевим
дозріванням та інволюцією організму, надмірна маса тіла, уживання
контрацептивних препаратів, куріння, зловживання алкоголем, гіперхолистеринемія,
минущі порушення мозкового кровообігу, несприятлива спадковість).
Патогенез:
В основі ішемічних
процесів мозку лежить судинна недостатність, тобто невідповідність між
потребою мозку в кисні та його доставкою.
Крововиливи
виникають внаслідок:
-
діапедезу
(проходження крові через непошкоджену стінку судин) або розриву судин.
ІІІ. Класифікація ПМК:
1. Початкові прояви
недостатності мозкового кровообігу.
2. Минущі порушення мозкового
кровообігу:
а) транзиторні ішемічні атаки
б)
гіпертонічні церебральні кризи (гостра гіпертонічна енцефалопатія)
3. Інсульт:
а) геморагічний
б) ішемічний
4. Наслідки перенесеного
інсульту.
IV. Клініка ПМК:
-
Початкові
прояви недостатності мозкового кровообігу:
головний біль, запаморочення, шум в голові, погіршення
пам’яті, зниження працездатності, відсутні органічні ураження нервової системи.
Лікування:
-
Лікування
основного захворювання,
-
Корекція
артеріального тиску (гіпотензивні)
-
Засоби,
що поліпшують кровопостачання (кавентон, цинаризин)
-
Засоби,
що поліпшують метаболізм у головному мозку (ноотропи)
- Раціональне працевлаштування.
Минуще порушення мозкового кровообігу - це гострі розлади церебральної гемодинаміки, що
супроводжуються загальномозковою та
вогнищевою симптоматикою, яка регресує протягом 24 годин після її розвитку.
Види минущого
порушення мозкового кровообігу:
1.
Транзиторні
ішемічні атаки
2.
Гіпертонічні
церебральні кризи
Транзиторні
ішемічні атаки:
Причини –
атеросклероз, вади серця, інфаркт міокарда
Патогенез –
мікроемболія сонних і хребетних артерій, мікротромбоцитоз при хворобах крові
,що приводить до порушення мікроциркуляції.
Клініка:
Розвивається гостро, раптово
-Синдром загальномозковий , який характеризується
головним болем, слабкість, туман перед очима, короткочасна втрата свідомості
-Вогнищевий синдром –: а) при
дисциркуляції у системі внутрішньої сонної артерії виникає – відчуття
затерпання у кінцівках та на обличчі або в одній половині тіла, монопарез або
геміпарез, моно- або гемігіпестезія, гемі -парестезія, моторна або сенсорна
афазія або дизартрія
б) дисциркуляція в системі
вертебро-базилярних судин-
запаморочення, шум у вухах, блювання, дефекти поля зору, двоїння, ознаки
бульбарного синдрома ( дизартрія, дисфагія, дистонія) ністагм, розлади
рівноваги та координації(атаксія)
Діагностика:
1.
КТ
або МРТ головного мозку
2.
УЗД
судин головного мозку
3.
Ангіографія
4.
ЕКГ
5.
Загальноклінічні
аналізи
Лікування:
Лікування основного
захворювання: при серцевій недостатності і зниженні АТ призначають
кардіотонічні засоби: корглікон або строфантін на фізрозчині, 1 мл кордіаміну
п/ш
-При підвищеному АТ –
спазмолітині препарати : дибазол 1% 2-4
мл, папаверин
-Для покращення мозкового
кровообігу: еуфілін на фізрозчині NaCl в/в струминно,
кавінтон 10-20 мг в/в крапельно в 200 мл р-ну NaCl 0,9%, цинаризин.
-Для покращення мікроциркуляції
і реологічних властивостей крові – пентоксифілін 5-10 мл в/в крапельно в
250-500 мл NaCl 0,9% , реополіглюкін або реоглюман 400 мл в/вкрапельно
протягом 60 хв., ксантинол нікотинат 2мл 15% та серміон 4-8 мг в/в крапельно
-При набряку мозку застосовують манітол 10-20% 150-200 мл
в/в крапельно , фуросемід, лазикс 2 мл в/в або в/м, антигістамінні( супрастин,
димедрол в/м)
-При запамороченні – белоїд (
белласпон)
-При блюванні та гикавці –
аміназин в/м 1,5% 1мл, галоперидол через рот
-в/в дроперидол
-сибазон в/в
-при болях баралгін
-Для поліпшення метаболізму
нейронів – пірацетам 20% 5-10 мл в/в або 1 капсула 3 рази на день
-Енцефабол 1 драже 3 рази на
день
-Церебролізин 5 мл в/в краплино
в 200 мл фізрозчину NaCl , актовегін 2-5 мл в/м або в/в аміналон 0,25 г 3 рази на
день , вітаміни групи В в/м, АТФ ,
кокарбоксилаза.
Гіпертонічні церебральні кризи.
Загально мозкові симптоми,
головний біль, мерехтіння комах перед очима, нудота, блювання, серцебиття, біль
у ділянці серця, поліурія,
Вогнищевих симптомів не буває.
Лікування:
-
Нормалізація
артеріального тиску;
-
Поліпшення
мікроциркуляції;
-
Зменшення
проникливості судинної стінки;
-
Попередження
набряку мозку, зниження внутрішньочерепної гіпертензії
-
Нормалізація
серцевої діяльності.
Мозковий інсульт - це раптово
виникаюче порушення мозкового кровообігу, при якому розвиваються деструктивні
зміни в тканині мозку, і з’являються стійкі симптоми його органічного ураження.
Розрізняють
два види інсульту: геморагічний (крововилив у мозок), ішемічний (мозковий
інфаркт, або розм’якшення мозку).
Види
геморагічного інсульту :
паренхіматозний крововилив, вентрикулярний (шлуночковий), субарахноідальний
(крововилив у павутинний простір).
Паренхіматозний крововилив починається без передвісників: втрата свідомості,
гіперемія шкіри обличчя і слизових і
переход у багрово синюшний колір, блювання, підвищення артеріального тиску,
дихання рідке хрипле, пульс напружений, при крововиливі у праву півкулю
розвивається параліч лівої половини тіла, а якщо крововилив у ліву півкулю то
розвивається геміплегія правої половини тіла і розлади мови (дізартрія), стопа
на боці ураження повернута до зовні, голова і очі хворого повернуті у бік
протилежні паралічу, зрачки не реагують на світло, носогубга складна на боці
параліча згладжена, кут рота опущений і щока «парусить», температура підвищена,
на очному дні геморагії, глибокі рефлекси не викликаються, а на боці ураження
виникають патологічні рефлекси, можуть бути судоми.
Субарахноідальний крововилив починається раптово без передвісників, сильний головний
біль (як удар по голові), блювання, можливе психомоторне збудження, підвищення
температури тіла, свідомість збережена, або порушується на нетривалий час, в
тяжких випадках сопор, кома, ураження черепних нервів (косоглазіє, діплопія,
крововиливи у сітчатку), менінгіальні симптоми.
Вентрикулярний крововилив починається
раптово, тяжко перебігає, розлади
свідомості (сопор, кома), дихання шумне
Чейна- Стокса, тахікардія, температура підвищена до 400С,
шкіра багрово-синюшна, анізокорія, відсутня реакція зрачків на світло, згасають
рефлекси, характерна горметонія (тонічне напруження м’язів змінюється
гіпотонією), в лікворі з’являється кров.
Види
ішемічного інсульту:
Тромботичний, нетромботичний і
емболічний.
Клініка тромботичного і нетромботичного інсульту: частіше
виникає у осіб похилого віку, в ночі під час сну, або після фізичного
навантаження, стресу, вживання алкоголю, після гарячої ванни, розвивається
поступово протягом кількох годин або діб, характерні загально мозкові симптоми
і вогнищеві симптоми, які визначаються локалізацією уражених судин або
мозкового інфаркту. Найчастіше розвивається в басейні внутрішніх сонних
артерій: зниження зору або сліпота на боці закупорки сонної артерії і геміпарез
на протилежному боці, а при ураженні середньої мозкової артерії виникає
геміплегія, геміанестезія, геміанопсія на протилежному боці, парез погляду, при
лівопівкульній локалізації інфаркта: розлади мови, письма і читання, а при
право півкульній локалізації апраксія і агнозія.
Емболічний інсульт
частіше виникає у осіб молодого і середнього віку, розвивається раптово
без передвісників, після стресу або фізичного навантаження і частіше виникає у
басейні гілок лівої середньої мозкової артерії, що зумовлює розвиток
правосторонньої геміплегії, геміанестезії, афазії, може бути сліпота.
V. Наслідки
перенесеного інсульту:
- порушення
рухів на боці протилежному вогнищу,
- порушення чутливості на боці протилежному
вогнищу,
- порушення мови при вогнищах у лівій півкулі.
VI. Методи
діагностики:
1. Аналіз даних анамнезу,
клінічної картини захворювання і результатів додаткових методів дослідження:
- клінічного аналізу крові
- дослідження реологічних
властивостей крові і системи гемостазу (коагулограма, ліпіди крові)
- консультація кардіолога,
ангіохірурга, окуліста
- аналізу спинномозкової рідини
- ехоенцефалографії
- комп’ютерної томографії
- МРТ головного мозку
- ангіографії (у разі потреби)
Невідкладна допомога при гострих порушеннях мозкового
кровообігу
Невідкладна
допомога залежить від характера мозкового інсульта. Якщо характер інсульта ще
не встановлен, проводять лікувальні заходи спрямовані на збереження життя
хворого – це недиференційована допомога.
-.Хворого покласти на спину,
злегка припідняти голову, розстібнути одяг, або зняти її і забезпечити повний
спокій ,зняти зубні протези
-При наявності блювання вкласти
хворого на бік і своєчасно звільнити рот від блювотних мас для попередження
аспірації і розвитку аспіраційної пневмонії
-Відсмоктування слизу з
порожнини роту і носоглотки
-Оксигенотерапія
-Якщо в домашніх умовах можна
забезпечити догляд і лікування, то хворого краще залишити дома до стабілізації
симптоматики
-Не можна транспортувати
агонізуючих і хворих у тяжкому стані, так як перевозка хворих може погіршити
стан
-При транспортуванні хворого
необхідно дотримувати обережність, переносити хворого зберігая рівновагу при
підйомі і спуску по сходам
-При гострих серцево-судинних
порушеннях: допамін 4%- 5,0 на 200 мл фізрозчину в/в краплино 10 крапель за хв,
строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в струминно на фізрозчині або корглюкон 0,06% - 1
мл в/в струминно на фізрозчині 10 мл ,кордіамін 2 мл п/ш
-При високому АТ клофелін 0,01
% -0,5-1 мл в/м або в\в струминно на фізрозчині протягом 5хв або
-Якщо розвивається набряк
легень – назначають вдихання кисню з парами спирту, хворому надають підвищене
положення ,на 3 кінцівки накладають джгути, кровопускання (300 мл)
-Для нормалізації дихання
проводять систематично відсмоктування слизу електроотсосом з порожнини рота,
носа і глотки. В порожнину рота ввести повітрявод для попередження западіння
язика і полегшення дихання. Положення пацієнта міняють кожні 2 години. У шлунок
через ніс вводять тонкий зонд для попередження аспірації блювотних мас в
дихальні шляхи
-Якщо ці заходи недостатні
зняти закупорку дихальних шляхів, то проводять трахеотомію з відсмоктуванням
слизу з трахеї і бронхів.
-Для знаття набряку мозку
проводять дегідратаційну терапію
-При психомоторному збудженні –
натрія оксибутират 20% -10 мл, реланіум 2-4 мл, корекція водно-сольового
балансу крові – введення розчину Рингера,
ізотонічного розчину натрію хлориду, калію хлориду
-Для поліпшення метаболізму в мозку
вводять в/в піроцетам 20%- 5 мл, церебролізин 1-5 мл.
Диференційоване лікування
-При геморагічному інсульті
хворого вкласти у ліжко, припідняти голову і підвісити міхур з льодом на
відстані 5-7 см від голови, до ніг грілку
-Для зниження АТ – клофелін або
дибазол 0,5% 2-4 мл в/в на фізрозчині
-Кровозупинні засоби:
амінокапронова кислота 5%- 100мл в/вкрапельно 2рази на добу, дицинон 12,5%- 2мл
в/м або в/в струминно на фізрозчині, вікасол 1%- 2мл в/м
-Хлорид кальцію, аскорбінова
кислота 5% -5-10 мл в/в струмино
-Для попередження спазму судин
мозку в/в крапельно німодипін від 30 мг до 50 мг 1 раз на добу або лідокаін 2%
-2мл
Ішемічний інсульт
-Покласти хворого горизонтально
у ліжку, злегка припідняв голову
-Тромболітична терапія:
стрептокіназа, урокіназа не пізніше 6 год від початку захворювання ( 1 200 000 ОД протягом 30 хв),
фібринолізин 20 000 – 30 000 ОД у 300 мл фізрозчину + 10000 ОД гепарину в/в зі швидкістю 20-25 крапель за
хвилину, потім гепарин 500- 10 000 ОД через 6 годин п/ш на рівні пупка – щоденний контроль зсідання
крові і протромбінового індексу.
-Антиагреганти – реополіглюкін,
пентоксифілін 2% -5 мл у 250 мл фізрозчину, серміон 2-4 мг у 100 мл фізрозчині
в/в крапельно, курантил 0,5% -1 мл в/м або в/в крапельно у 200 мл фізрозчину,
тиклід 0, 25 г 2рази в день табл, плавікс 0,075 г 1 раз табл., аспірин 0, 075 г
1 р табл..
-Вазоактивні препарати: еуфілін
в/в 2 %- 10 мл кавінтон 0,5% - 2-4 мл в/в крапельно у 200 мл фізрозчину,
ксантинол нікотинат 15%- 2 мл в/м, актовегінн 10% 5мл у 200 м в/вкрапельно на
фізрозчині
-Нейропротектори : німотон
таблетки 30мг 3-6 раз на добу або в/в 1мг за годину, а потім 2 мг за годину ,
пірацетам 20 % -5-10 мл в/в на фізрозчині, циннарізин 0,025 мг 3 рази в день
-Антиоксиданти – токоферол
ацетат – 50 100 мг, аєвіт 1-2 кап 2-3 р. на добу, унітіол 5% -5мл в/в,
аскорбінова кислота
-Антигіпоксанти: пірацетам,
церебролізин 10-50 мл в/в, унцефабол 0,1 2-3 таб
-Протинабрякові препарати:
манітол(маніт) 15% 200 мл в/в краплино, лазикс, фуросемід, еуфілін
VIII. Особливості
догляду за пацієнтом:
1. Попередження застійних явищ
у легенях.
2. Профілактика пролежнів.
3. Профілактика контрактур
кінцівок.
4. Особливості годування.
5. Догляд за шкірою.
IX. Профілактика порушень мозкового кровообігу.
1. Вести здоровий спосіб життя.
2. Не курити, не зловживати
алкоголем.
3. Намагатися уникати стресів.
4. За наявності гіпертонічної
хвороби своєчасно вживати гіпотензивні засоби.
5. Боротися з атеросклерозом
(антисклеротичну дію мають цибуля, часник).
6. Раціональне харчування.
Рекомендована література
Коментарі
Дописати коментар