Викладач Єрмолаш Т.О. Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 03.05.2022 р. група 4 – А с/с Практичне заняття №13. Тема: Цукровий діабет: інсуліно-терапія, невідкладна допомога при коматозних станах.

  

Викладач	Єрмолаш Т.О.
Предмет	Медсестринство  у внутрішній медицині
Дата	03.05.2022 р.
група	4 – А с/с
Практичне заняття №13. Тема:	Цукровий діабет:  інсуліно-терапія, невідкладна допомога при коматозних станах.

                                              Схема дистанційного  заняття:            

Записати у щоденник :

Вирішити ситуаційну задачу.

1. Хвора Х., 30 років, доставлена “швидкою допомогою” в реанімаційне відділення міськлікарні у тяжкому стані. Свідомість різко пригнічена. Обличчя бліде, губи і язик сухі, покриті жовто-коричневим нальотом. Шкіра суха, холодна на дотик, тургор знижений. Тонус м’язів кінцівок також знижений. Очні яблука при натисканні м’які. Дихання нечасте, глибоке і шумне (дихання Куссмауля). Пульс ритмічний, малого наповнення, м’який. Тони серця глухі. АТ 100/55 мм. рт.ст. Частота пульсу 105/хв.

Відчутний запах ацетону з рота. Пальпація живота болюча. За словами родичів, пацієнтка протягом 6 років хворіє на цукровий діабет. В останній час скаржилася на загальну слабість, головний біль, запаморочення, дзвін у вухах, нудоту, блювання, болі в ділянці шлунка, поліурію, сухість, спрагу.

Сформулювати медсестринський діагноз і скласти план сестринського догляду за пацієнтами.

 

2. Хворий С., 58 років, доставлений “швидкою допомогою” у реанімаційне відділення міськлікарні у тяжкому стані. Багато років страждає на цукровий діабет. Свідомість сплутана. Дихання часте, поверхневе. Тахікардія і екстрасистолія. АТ 70/30 мм рт.ст. Сухість шкіри і слизових оболонок. Значне зниження тургору шкіри і тонусу очних яблук. Температура тіла 380С. Двобічний ністагм. Тонус м’язів підвищений. Сухожильні рефлекси відсутні. Набряки нижніх кінцівок. Запах ацетону з рота не відчувається. В останні дні скаржився на прогресування слабості, спрагу. Був приступ судом.

Сформулювати медсестринський діагноз і скласти план сестринського догляду за пацієнтами.

 

ГІПЕРГЛІКЕМІЧНА КОМА

Проблема хворого	План сестринського втручання	Обгрунтування дій медсестри
Погіршення стану хворого: велика спрага, головний біль, сонливість, запах ацетону, нудота, блювання, втрата свідомості	1.Негайно викликати лікаря. 2.Забезпечити хворому повний фізичний і психічний спокій (режим постільний). 3.За призначенням лікаря викликати лаборанта для визначення цукру крові і ацетону в сечі. 4.Згідно призначень лікаря проводити: а) ін’єкції простого інсуліну (в/ в, в/ м); б) введення в/в краплинно ізотонічного розчину хлориду натрію, розчину Рінгера, трисаміну (5-6 л рідини за добу); в) введення в/в краплинно 4% розчину	Попередження загрози для життя хворого, визначення подальших дій медичної сестри. Покращання стану хворого. Контроль рівня цурку, подальша корекція лікарем дози інсуліну. Зниження цукру крові Проведення регідратації Усунення ацидозу.
гідрокарбонату натрію, проводити содове промивання шлунку. 5.За призначенням лікаря через кожні дві години контролювати кількість цукру в крові. 6.На всіх етапах виведення з коматозного стану – хворому вводити через носовий катетер зволожений кисень. 7.За призначенням лікаря вводити серцеві та судинні засоби. 8.Стежити за частотою пульсу, дихальних рухів, рівнем АТ, за станом свідомості хворого.	Визначення динаміки ефективності лікування. Покращання насичення крові киснем. Контроль динаміки стану хворого.

 

ГІПОГЛІКЕМІЯ

Проблема хворого	План сестринського втручання	Обгрунтування дій медсестри
Відчуття голоду, неспокою, головний біль, запаморочення , загальна слабкість, двоїння в очах, будження, агресивність, тремор, пітливість	1.За призначенням лікаря викликати лаборанта для визначення цукру в крові. 2.Якщо свідомість у хворого збережена – дати випити склянку солодкого чаю, з’їсти шматочок білого хліба, грудочку цукру або цукерку, ложку меду, варення, 2-3 таблетки глюкози. 3.Якщо через 10-15 хв. самопочуття хворого не покращиться, дати хворому ту ж саму кількість продуктів знову.	Прискорення діагностики. Усунення ознак гіпоглікемії. Усунення ознак гіпоглікемії

 

ГІПОГЛІКЕМІЧНА КОМА

Проблема хворого	План сестринського втручання	Обгрунтування дій медсестри
Втрата свідомості	1.Викликати лікаря. 2.Забезпечити хворому повний фізичний і психічний спокій. 3.За призначенням лікаря: а)в/ в струминно ввести 40% розчин глюкози. б)через 10 хв. при відсутності ефекту повторно ввести 40% розчин глюкози в/в струминно з одночасним підшкірним введенням 0,1 % розчину адреналіну. 4.При нормалізації рівня глікемії, але відсутності свідомості – продовжувати, згідно призначень лікаря, в/ в краплинно вводити 5 % розчин глюкози, гідрокортизон або преднізолон. 5.За призначенням лікаря вводити в/м кокарбоксилазу, 5% розчин аскорбінової кислоти.	Попередження загрози для життя хворого, визначення подальших дій медичної сестри Підвищення рівня цукру в крові. Покращання метаболізму глюкози.

 

Список літератури:

І. Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

 ІІ. Додаткова:

2. Медсестринство в терапії  О.К.Демченко— К., 2001.

 

Завдання направити на електронну адресу :  tatianaermolash19@gmail.com