24.02.2022 практика№5 нев ст у вн мед 4Алс

 

Тестові завдання:

1. На ФАПі, під час проведення огляду у задушливому приміщені, пацієнтка поскаржилася на нудоту і знепритомніла. Ваші першочергові дії. 

A Положити на бік 

B Банки на грудну клітку 

C Гірчичники на грудну клітку 

D Положити, піднявши ножний край ліжка 

E Посадити на стілець 

2. Хворий 53 р. звернувся зі скаргами на інтенсивний тривалий стискаючий біль у ділянці серця, який віддає у ліву руку і під ліву лопатку. Біль не зникає після приймання  нітрогліцерину.Об’єктивно: хворий блідий, вкритий холодним потом, кінчик носа та видимі слизові оболонки ціанотичні. Ps – 96/хв., АТ 90/60 мм рт. ст. Вкажіть, яке дослідження   першочегово необхідно провести хворому для встановлення діагнозу?   

A Біохімічний аналіз крові 

B Електрокардіографію

C Загальний аналіз крові   

D Загальний аналіз сечі   

E Рентгенограму ОГК 

3. У хворого 50 років після надмірного вживання їжі та алкоголю раптово виник інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, який супроводжувався  нудотою, блюванням та здуттям живота. Пульс 100/хв, аритмічний, екстрасистолія. АТ - 90/60 мм рт.ст. Тони серця різко послаблені. Пальпаторно: розлите напруження і болючість верхньої половини черевної стінки. Лейкоцитоз -13,8х10⁹/л. ЕКГ - інтервал ST у відведеннях ІІІ і aVF вище ізолінії на 6 мм. Яка патологія розвинулась у хворого?  

A Перфорація виразки шлунка 

B Гострий панкреатит 

C Гострий холецистит 

D ІХС. Гострий інфаркт міокарда 

E Харчова токсикоінфекція 

4. Хворий С 47 років, який доставлявся машиною швидкої допомоги, з діагнозом “гострий інфаркт міокарда” став відмічати різке погіршення самопочуття: посилився біль за грудиною, з'явилася задишка, запаморочення. Об'єктивно: пульс 120/хв, тони серця глухі, рясне потовиділення. Яке ускладнення виникло у пацієнта? 

A Серцева астма 

B Кардіогенний шок 

C Гостра судинна недостатність 

D Стенокардія 

E Набряк легень 

5. Фельдшер швидкої допомоги при обстеженні пацієнта М., 45 років, діагностував колапс. АТ-80/40 мм рт. ст.. ЧСС- 120 за 1 хв. Який препарат показаний пацієнту?

А. Мезатон

В. Димедрол

С. Баралгін

Д. Еуфілін

Е. Клофелін

6. У терапевтичне відділення ЦРЛ доставлено пацієнта П., 59 років, зі скаргами на запаморочення, періодичне короткочасне знепритомнення, блювання. ЕКГ: патологічний зубець Q,сегмент STвище ізолінії. Вкажіть найімовірніший попередній діагноз.

А. Інфаркт міокарда, типовий варіант

В. Інфаркт міокарда, астматичний варіант

С. Інфаркт міокарда, цереброваскулярний варіант

Д. Інфаркт міокарда, аритмічний варіант

Е. Прогресуюча стенокардія

7. у пацієнта Д., 47 років, на 3-й день від початку гострого Q-інфаркту міокарда загальний стан різко погіршився: хворий адинамічний, блідий, укритий холодним липким потом,\. Тони серця послаблені. АТ- 80/50 мм рт.ст. ниткоподібний частий пульс. Олігурія. Яка найімовірніша причина погіршання загального стану?

А. Серцева астма

В. Кардіогенний шок

С. Синдром Дресслера

Д. Пароксизмальна тахікардія

Е. Повторний інфаркт міокарда

8. У терапевтичне відділення ЦРЛ доставлено пацієнта С., 46 років, зі  скаргами на різку загальну слабкість, головокружіння, шум у вухах, спрагу, мерзлякуватість. Шкірні покриви вкриті холодним липким потом. АТ-70/45 мм рт. ст. Вкажіть найімовірніший попередній діагноз

A.    Напад серцевої астми

B.    Напад бронхіальної астми

C.    Набряк легень

D.    Колапс

E.     Гостра правошлуночкова недостатність

9.Фельдшер швидкої допомоги діагностував у пацієнтки К., 59 років, ортостатичний колапс, пов’язаний із різким переходом із горизонтального положення у вертикальне. Який із препаратів показаний хворій?

A.    Анальгін, в/м

B.    Дибазол, в/м

C.    Кордіамін, в/м

D.    Атропіну сульфат, п/ш

E.     Новокаїн, п/ш

10. Пацієнт С., 52 років, при зміненні положенні тіла раптово відчув загальну слабість, запаморочення, потемніння в очах, посилену пітливість і знепритомнів. Якого положення потрібно надати пацієнтові?

A.    Напівсидячи в ліжку

B.    Лежачи на боці

C.    Колінно-ліктьового

D.    Лежачи на животі

E.     Лежачи з дещо опущеною головою і піднятими ногами

11. Пацієнтка К., 38 років, перебуває на лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу гострого інфаркту міокарда. Стан хворої різко погіршився: холодний піт, задишка в стані спокою, неспокій. АТ – 75/50 мм рт, ст.., тахікардія. Яке ускладнення розвинулось у пацієнтки?

A.    Синдром Дресслера

B.    Пароксизмальна тахікардія

C.    Кардіогенний шок

D.    Рання постінфарктна стенокардія

E.     Непритомність

12. Фельдшера швидкої допомоги викликали до пацієнта М., 52 років, що скаржиться на зростаючу загальну слабкість, сухість у роті. Шкірні покриви бліді, виступає холодний піт, АТ – 75/40 мм рт ст.., пульс прискорений, ниткоподібний. Вкажіть найімовірніший попередній діагноз.

A.    Напад серцевої астми

B.     Напад бронхіальної астми

C.     Набряк легень

D.    Колапс

E.     Гостра правошлуночкова недостатність

13. Фельдшер швидкої допомоги доставив пацієнта К., 42 років, у приймальне відділення ЦРЛ із дуже сильним нападом болю в ділянці серця. Було діагностовано гострий інфаркт міокарда. Пульс – 98 за 1 хв., АТ – 80/60 мм рт ст.. Яке ускладнення розвинулось у пацієнта на тлі інфаркту міокарда?

A.    Кардіогенний шок

B.     Синусова тахікардія

C.     Серцева астма

D.    Набряк легень

E.     Гостре легеневе серце

14. У пацієнта К., 37 років, що перебуває на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу миготливої аритмії, діагностовано колапс, який розвинувся внаслідок передозування новокаїнаміду . Який із препаратів показаний пацієнта?

A.     Баралгін, в/м

B.     Мезатон, в/м

C.     Еуфілін, в/в

D.    Димедрол, п/ш

E.     Фуросемід, в/в

15. Пацієнт Т., 42 років, звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на інтенсивний біль у надчеревній ділянці , який виник 2 дні тому . Фельдшер запідозрив хронічний гастрит і направив його на стаціонарне обстеження. ЕКГ: зубецьQ- глибокий і широкий, сегмент ST- вище ізолінії, зубець Т – негативний. Вкажіть найімовірніший попередній діагноз .

A.    Хронічний гастрит

B.     Виразкова хвороба шлунка

C.     Хронічний панкреатит

D.    Інфаркт міокарда, астматичний варіант

E.     Інфаркт міокарда, абдомінальний варіант

16. Під час взяття крові з вени пацієнту К., 22 років, стало зле: потемніло в очах, з’явилось запаморочення, посилилось потовиділення, оніміли кінцівки. Пульс - 58 за 1 хв, АТ- 70/45 мм рт ст. Який механізм виникнення колапсу?

A.    Зниження судинного тонусу, зменшення об’єму циркулюючої крові

B.     Підвищення судинного тонусу, збільшення об’єму циркулюючої крові

C.     Прискорення кровотоку в аорті, підвищення артеріального тиску

D.    Посилення скоротливої функції міокарда, порушення метаболізму в організмі

E.     Збільшення серцевого викиду, зменшення периферичного опору

 

Задача 1

            Пацієнт 45 років, на початку робочого дня відчув біль за грудиною, який пройшов самостійно, продовжував працювати. На другий день приступ повторився, триває біля години, супроводжується слабкістю, пітливістю. Викликали „швидку допомогу”.

            Фельдшер встановив: загальний стан задовільний. Температура тіла –

37,4⁰С. Над легенями везикулярне дихання. Пульс ритмічний, 90 за хв.. АТ 80/50 мм. рт. ст.. Тони серця приглушені. Органи черевної порожнини без патології.

Була записана ЕКГ. На ЕГК: у ІІ і ІІІ відведеннях деформація комплексу QRS, негативний зубець Т.

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

 

 

Задача 2

            Пацієнт 52 роки, протягом трьох років відчував періодичні короткочасні болі за грудиною, які проходили самостійно. Вчора під час роботи з’явився інтенсивний давлячий біль за грудиною, відчуття недостачі повітря. Пацієнта відпустили з роботи до дому.

            Вдома стан не покращився, а навпаки, і пацієнт викликав „швидку допомогу”.

            При обстеженні: стан середньої важкості, задишка в спокої. Вимушене положення -  в ліжку сидить. Часте “клекочуче” дихання. При аускультації над легенями вологі середнє- і дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця приглушені, тахікардія. Пульс 96 за хв. АТ 100/60 мм. рт. ст.. Температура тіла 37,4⁰С. Органи черевної порожнини без патології.

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

 

 

 

Задача 3.

            Чоловік, 41 року, протягом 10 років систематично зловживає алкоголь. Останній місяць при швидкої ходьбі, фізичному навантаженні відмічає 5 – 10 – хвилинні напади стискаючого болю за грудиною. Напередодні прийняв велику дозу алкоголю. Вночі прокинувся від сильного болю за грудиною, відчуття розпирання в епігастральній ділянці, нудоту, блювання. Родичі викликали „швидку допомогу”.

            Фельдшер швидкої допомоги встановив алкогольну інтоксикацію. Зробив промивання шлунку, внутрішньовенно ввів глюкозу. Але стан пацієнта не покращився..

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

    Задача 4.

Пацієнт 56 років,  відмічає ниючий біль  за грудиною з іррадіацією у ділянку лівого плечового суглоба, який виникає при фізичному навантаженні. Біль не проходив  всю ніч. Вранці розвинулась різка слабкість. Родичі викликали „швидку допомогу”.

            Об’єктивно: шкірні покрови бліді, вологі. Над легенями везикулярне дихання. Температура тіла 37,3⁰С . Межі серця поширені вліво на 1 см. Тони серця глухі, поодинокі екстрасистоли. Пульс 96 за хв., слабкого наповнення. АТ 95/55 мм. рт. ст.. Ограни черевної порожнини без патології..

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

 

 

 

Задача 5.

            У пацієнта 60 років черговий приступ стенокардії тривав більше півгодини, супроводжувався непритомленням і не знімався нітрогліцерином. Родичі викликали „швидку допомогу”

            Об’єктивно: стан середньої важкості, задишка у спокої, адінамія. Тони серця приглушені, тахікардія. Пульс малий, 110 за хвилину, АТ 80/60 мм. рт. ст. Фельдшер „швидкої допомоги” записав  ЕКГ:  дуга Парді

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

 

 

 

 

Задача 6.

            Пацієнт 60 років вночі відчув сильний давлячий біль за грудиною, задишку. Прийняв валідол, нітрогліцерин, але стан не покращився. Не спав, ходив по кімнаті. Вранці біль і задишка пройшли, але турбує різка слабкість. Викликали „швидку допомогу”

            Об’єктивно: пацієнт адінамічний, блідий, шкірі обличчя землисто-синюшного кольору, вкритий холодним липким потом. Межі серця поширені вліво, тони глухі. Пульс 62 за хв., АТ 75/50 мм. рт. ст. З боку органів черевної порожнини патології немає.

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

Задача 8.

            Фельдшера викликали до пацієнта 47 років, який скаржиться на нестерпний пекучий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку, плече, щелепу. Біль триває понад 1 годину, виникає після стресової ситуації.

                        Об’єктивно: Загальний стан тяжкий. Кричить від болю. Шкіра бліда, обличчя вкрита холодним потом, губи ціанотичні. Пульс 100 за хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруження. АТ 90/60 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Живіт м’який, не болючий. Набряків немає

            Фельдшер записав ЕКГ: у І та аVL відведеннях сегмент STвищій від ізолінії; у V₁ – V₄ зубець Q глибокий і широкий.

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

 

 

 

Задача 7.

            На ФАП звернувся пацієнт 23 років для виконання призначення лікаря. Під час внутрішньовенної ін’єкції у хворого потемніло в очах, з’явилися мерехтіння мушок перед очима, раптова слабкість, запаморочення, затерплість рук і ніг. Хворий утратив свідомість і впав.

            Об’єктивно: різка блідість обличчя, холодні кінцівки, прискорене поверхневе дихання, слабкий частий пульс, АТ 85/55 мм рт.ст., розслаблення м’язів, периферичні вени спалі, зіниці звужені.

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

 

 

Задача 9

            Група студентів-медиків присутня на операції.Студент, який уперше перебуває в операційній, раптово відчув слабкість, запаморочення, дзвін у вухах, посилилося потовиділення, далі знепритомнів. Пульс малий, АТ 90/60 мм рт. ст. Зіниці розширені, реагують на світло.

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

Задача 10.

            Хворому, який страждає на цироз печінки, одномоментно випустили велику кількість асцитичної рідини. У момент видалення троакару він відчув себе погано, свідомість затьмарилася. Хворий в’ялий, загальмований. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. Кінцівки на дотик холодні. Пульс ниткоподібний, ледве пальпується. АТ знижений. Дихання часте поверхневе.

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача 11.

            Фельдшер прибув до пацієнта 61 року, який раптово відчув різкий біль в грудній клітині, задишку, серцебиття, слабкість, розпираючий біль у правому підребер’ї.

            Об’єктивно: стан важкий, виражений ціаноз, задишка в спокої, ЧД - 38 за хв., шийні вени набряклі. Межі серця не змінені, тони ясні, тахікардія, пульс 120 за хв. слабкого наповнення, ритмічний, АТ 80/40 мм рт, ст.  Печінка різко болісна, виступає з-під реберною дуги на 3 см.

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень

       

 

 

 

 

 

 

    Задача 12.

Пацієнт 56 років,  відмічає ниючий біль  за грудиною з іррадіацією у ділянку лівого плечового суглоба, який виникає при фізичному навантаженні. Біль не проходив  всю ніч. Вранці розвинулась різка слабкість. Родичі викликали „швидку допомогу”.

            Об’єктивно: шкірні покрови бліді, вологі. Над легенями везикулярне дихання. Температура тіла 37,3⁰С . Межі серця поширені вліво на 1 см. Тони серця глухі, поодинокі екстрасистоли. Пульс 96 за хв., слабкого наповнення. АТ 95/55 мм. рт. ст.. Ограни черевної порожнини без патології..

1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення аналіз крові  на креатинфосфокіназу  і тропоніни

3. Продемонструйте аускультацію серця і легень