Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 23.02.2022 Група 4А сс Практичне заняття №7 Медсестринський процес при хронічному мієлолейкозі, мієлофіброзі, поліцитемії, хронічному лімфолейкозі.

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство у внутрішній медицині
Дата	23.02.2022
Група	4А сс
Практичне заняття №7	Медсестринський процес при хронічному мієлолейкозі, мієлофіброзі, поліцитемії, хронічному лімфолейкозі.

                                               Схема дистанційного  заняття:

І. Вирішити задачі:

 

Задача 1.

            Пацієнтка 48 років скаржиться на припухлість у підпахвовій і підщелепній ділянках справа, яка з’явилася півроку тому. Останній час стала відмічати слабкість, швидку втомлюваність.

            Об’єктивно: шкірні покрови і видимі слизові оболонки бліді. Значно збільшені підщелепні та під пахвові лімфовузли. Лімфовузли збільшені у всіх групах, які можна пропальпувати, рухомі, еластичні. Над легенями – везикулярне дихання. Тони серця приглушені. Пульс 78 за хвилину. АТ 120/70 мм рт.ст. живіт м’який, безболісний.Печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см, селезінка – на 2 см.

Результати досліджень були такі:

Аналіз крові: еритроцити – 2,3х10¹²,

Нb (гемоглобін) – 90 г/л,

кольоровий  показник – 0,9,

тромбоцити – 1,2х10⁹

лейкоцити – 180х10⁹,

еозінофіли – 0%,

палочкоядерні – 2%,

моноцити -4%,

пролімфоцитів – 4%,

лімфоцити – 88%,

лімфобласти – 2%,

тіні Боткіна-Гумпрехту великої кількості,

ШОЕ – 25 за год.

-Про яке захворювання можно думати

-Визначити  проблеми пацієнта

-Сформулювати медсестринський діагноз

-Скласти план сестринського догляду

 

 

Задача 2.

            Пацієнтка 46 років скаржиться  на слабкість, знедужання, відчуття тяжкості у лівому підребер’ї. Вважає себе хворою 4 роки.за цей час неодноразово лікувалася у стаціонарі.

            Об’єктивно: задовільного харчування. У всіх групах визначаються невеликих розмірів лімфатичні вузли, безболісні, еластичні. В легенях – везикулярне дихання. Тони серця ясні ритмічні. Пульс 78 за хвилину, задовільного наповнення. АТ 120/80 мм рт.ст.печінка виступає з-під реберної дуги на 6 см, селезінка – на 8 см, при пальпації – безболісні.

            Результати досліджень були такі:

Аналіз крові: еритроцити – 3,0х10¹²,

Hb(гемоглобін) – 100г/л,

кольоровий показник – 1,0,

 ретикулоцитів – 3%,

тромбоцити – 1,48х10⁹

 лейкоцити – 32х10⁹,

 базофіли – 3%,

 еозінофіли – 8%,

мієлоцитів – 12%,

юні – 5%,

палочкоядерні – 12%,

 сегментоядерні – 30%,

 лімфоцити – 20%, моноцити – 1%,

 промієлоцитів – 9%,

 ШОЕ – 22 мм/час.

 -Про яке захворювання можно думати

-Визначити  проблеми пацієнта

-Сформулювати медсестринський діагноз

 

 

 

 

Критерії оцінювання задач.

«5» Відмінно	Студент правильно формулює і обґрунтовує  медсестринський діагноз,визначає проблеми пацієнта, складає план медсестринських втручань,1-неточність, що не псує якості виконаного завдання.
«4» Добре	Студент правильно формулює і обґрунтовує мед-сестринський діагноз, визначає проблеми пацієнта, складає план медсестринських втручань допускає 2 –неточністі або 2- несуттєві помилки, що не псує якості виконаного завдання.
«3» Задовільно	Студент допускає помилки при формулюванні діагнозу і  при визначенні  проблем , допускає  більше 2–помилок
«2» Незадовільно	Студент  не може сформулювати діагноз, не визначає проблеми пацієнта

Вирішити тести :

 

1. Чоловік 28 років, скаржиться на різку загальну слабкість, біль у

горлі, кістках, підвищення температури тіла до 39,6°С. Хворіє 2 тижні. Загальний стан тяжкий. Шкіра бліда. Пуль 105/хв. АТ100/70 мм рт.ст. Загальний аналіз крові: еритроцити 1,4•10¹²/л гемоглобін 70г/л, колірний показник 1,0, лейкоцити 22,3•10⁹, паличкоядерні 3%, сегменоядерні 8%, лімфоцити 5%, моноцити 3%, бластні клітини

75%, ШОЕ 47мм/год. Найімовірніший попередній діагноз?

A Залізодефіцитна анемія 

B Гострий лейкоз 

C Хронічний лімфолейкоз 

D Хронічний мієлолейкоз 

E Лімфогранулематоз 

2. До медсестри звернувся пацієнт 29 років, який протягом тижня відмічає болі в горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39^oС, головні болі. Блідий, язик сухий, на слизовій оболонці ясен, м’якого і твердого неба, мигдаликів множинні виразки, які вкриті брудно-сірим нашаруванням. Пульс 110/хв., АТ 110/60 мм рт.ст.. Аналіз крові: ер. -  3,2x10¹²/л, НВ -  100г/л, КП -  0,9, лейк. – 80x10⁹/л, с.- 22%, м. -3%, бластні клітини – 75%, ШЗЕ – 65 мм/год. На яке обстеження треба  направити пацієнта ? 

A Рентгенологічне дослідження стравоходу 

B Стернальна пункція 

C Трепанобіопсія 

D Дослідження ліквору 

E Комп’ютерна томографія грудної клітки 

3. До медсестри  звернулась жінка 50 р. зі скаргами на загальну слабкість,

серцебиття, зміну смаку [бажання їсти крейду], ламкість нігтів, випадіння волосся. Вважає себе хворою протягом останнього року.  Вкажіть найімовірніший діагноз: 

A В12-дефіцитна анемія 

B Гемофілія А 

C Гемолітична анемія 

D Залізодефіцитна анемія 

E Гіпопластична анемія  

4. Медсестра здійснює спостереження за станом здоров’я і контролює лікування

пацієнтки з В₁₂ дефіцитною анемією. Які засоби застосовують для лікування цієї

хвороби? 

A Ферум-лек 

B Ферковен  

C Гідрокотризон  

D Ціанокоболамін 

E Лєкєран 

5. Хворий 70 років  скаржиться на слабкість, зниження працездатності. Хворіє 3 роки, шкіра бліда. Пальпуються збільшені гладкі, безболісні шийні, пахвові, пахвинні лімфовузли від 1 до 3 см, рухомі. Живіт м’який, печінка на 3 см виступає з підребер’я, селезінка на 4 см, помірно болісна. Аналіз крові : Еритроцити – 3,0_*10¹² /л., Нв(гемоглобін) – 98 г/л, К.п. – 0,9 , ШОЕ – 40 мм/год, Лейкоцити – 280_*10⁹ /л., пролімфоцити - 6%, лімфоцити – 89%, тромбоцити  -140_*10⁹ /л., тіні Боткіна - Гумпрехта. Який ймовірний діагноз у пацієнта?  

A Єритримія

B Гострий лейкоз 

C Апластична анемія 

D Хронічний мієлолейкоз 

E Хронічний лімфолейкоз 

6. Яку пораду у харчуванні надасть медсестора хворому на залізодефіцитну анемію? 

A Їсти овочеві салати 

B Їсти твердий сир, йогурт 

C Їсти морську рибу 

D Їсти яловичину та печінку 

E Їсти яйця, вершкове масло 

7. До медсестри  звернулася пацієнтка 42 років із скаргами на: сухість шкіри, ламкість і викришування нігтів, випадання волосся,  спотворення смаку (вживає крейду вапно, гіпс). Для якого синдрому характерні такі  ознаки? 

A Пухлинної інтоксикації 

B Сидеропенічний 

C Анемічний 

D Геморагічний 

E Гемолітичний 

8. Хвора 34 р.,скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність, шум у  вухах, задишку, бажання їсти крейду. Шкіра бліда, суха, тони серця ритмічні, сістоличний шум на верхівці, АТ- 120/70 мм. рт. ст. пульс 84/хв. У крові знижений  гемоглобін, кольоровий показник. Який препарат треба призначити хворій? 

A вітамін С

B вітамін А 

C вітамін В₁₂ 

D фенюльс 

E вітамін Е 

9. Хворий 70 років  скаржиться на слабкість, зниження працездатності При пальпації -  живіт м’який, печінка на 3 см виступає з підребер’я, селезінка значно збільшена і займає майже всю ліву половину живата. Аналіз крові : Еритроцити – 2,0_*10¹² /л., Нв(гемоглобін) – 98 г/л, К.п. – 0,9 , ШОЕ – 40 мм/год, Лейкоцити – 20_*10⁹ /л., промієлоцити - 6%, мієлоцити – 19%, тромбоцити  -140_*10⁹ /л. Який ймовірний діагноз у пацієнта?  

A Єритримія

B Гострий лейкоз 

C Апластична анемія 

D Хронічний мієлолейкоз 

E Хронічний лімфолейкоз 

 

 

 

 

 

 

Критерій оцінювання тестових завдань:

Кількість правильних відповідей (у %)	Оцінка
90 -100	Відмінно
75  – 89	Добре
51 – 74	Задовільно
до 50	Незадовільно

 

Дати відповіді на питання:

1.Дати визначення терміну «поліцитемія»

2.Назвати зміни в клінічному аналізу крові при поліцитемії

3.Дати визначення терміну «мієлофіброз»

4.Перелічити зміни в клінічному аналізу крові при мієлофіброзу

 

Самостійна робота

Справжня поліцитемія (СП)або еритремія

Мієлопроліферативне новоутворення, яке характеризується значним підвищенням кількості еритроцитів і часто супроводжується збільшенням продукції лейкоцитів та тромбоцитів крові.

Симптоми залежать від запущеності захворювання, кількості форменних елементів крові, збільшення об’єму циркулюючої крові, а також тромбоемболічних та геморагічних ускладнень. У багатьох хворих СП діагностують випадково під час дослідження загального аналізу крові.

Суб’єктивні симптоми: прояви, пов’язані з синдромом підвищеної в’язкості крові — головні болі та запаморочення, шум у вухах, порушення зору, свербіж шкіри , що посилюється після купання у гарячій воді, прояви виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки ,кровотечі (найчастіше зі слизових оболонок, а також зі ШКТ; спричинені порушеною функцією тромбоцитів, артеріальна гіпертензія,  неспецифічні симптоми (на запущеній стадії стадії захворювання) — загальна слабкість, втрата маси тіла, відчуття важкості в черевній порожнині, біль у животі, спричинений збільшенням селезінки. 

Об’єктивні симптоми: спленомегалія (визначена пальпаторно у ≈70 %), гепатомегалія (у ≈40 %), багряний колір шкіри обличчя (плетора), вушних раковин, акроціаноз, болюча еритема кистей рук і стоп (еритромелалгія), гіперемія та почервоніння слизових оболонок ротової порожнини та кон’юнктив, при дослідженні очного дна виявляється надмірне кровонаповнення вен очного дна (поліцитемічне очне дно).

Типовий перебіг: може бути безсимптомним протягом багатьох років; прояви, пов’язані з наростанням еритроцитозу, збільшенням об’єму циркулюючої крові, тромбоцитозом і екстрамедулярним гемопоезом, який призводить до гепато- і спленомегалії, ризик тромбозу . У 25 % хворих впродовж 20-ти років відбувається трансформація у мієлофіброз (розвивається анемія). 20-річний ризик трансформації в гострий мієлолейкоз (ГМЛ) або мієлодиспластичний синдром (МДС) складає >10 %.

Допоміжні дослідження

1. Загальний аналіз периферичної крові: підвищена кількість еритроцитів, підвищений рівень Hb ; тромбоцитоз (>400 000/мкл у ≈60 %), часто — змінені розмір та форма, а також порушена функція тромбоцитів; лейкоцитоз  насамперед підвищена кількість нейтрофілів, а інколи й базофілів.

Лікування: -цитостатики

-антиагреганти

-Симптоматична терапія

 

Мієлофіброз — це захворювання кісткового мозку, яке характеризується тим, що цей орган, який продукує клітини крові, поступово заміщується сполучною тканиною.

Кроветворна тканина кісткового мозку при мієлофіброзі зазнає зміни ,  схожі на процес рубцювання шкіри після поранення. Проте «рубцювання» при мієлофіброзі не є доброякісним, в результаті воно призводить до проблем, пов’язаних зі скороченням кількості клітинних елементів крові.

 

Мієлофіброз може бути первинним або вторинним. Якщо захворювання розвивається саме по собі, тобто, відсутній причинний фактор, то воно називається первинний мієлофіброз. Якщо причина встановлена, наприклад, розростання сполучної тканини в кістковому мозку відбувається на тлі будь-якої іншої хвороби, то це — вторинний миелофиброз.

миелофиброз — це «рубцювання» кісткового мозку, що впливає на вироблення клітин крові

Симптоми

На момент постановки діагнозу у багатьох пацієнтів немає ознак захворювання, досить часто миелофиброз починають підозрювати при виявленні зниження кількості формених елементів крові.

До основних симптомів захворювання відносять:

§  Швидко наступає втома.

§  Незрозуміла втрата ваги.

§  Нічний профузний піт.

§  Незрозумілий підйом температури.

§  Задишка при фізичній активності.

§  Дискомфорт в лівому підребер’ї ( збільшення селезінки).

Часом єдиним симптомом, що вказує на мієлофіброз, може бути постійна втома. Залучення тромбоцитарного паростка в процес може супроводжуватися кровотечею і проблемами, пов’язаними з утворенням згустків крові в судинах.

Відчуття дискомфорту в черевній порожнині або тяжкості можуть бути пов’язані з утворенням екстрамедулярних вогнищ гемопоезу (процесу появи і дозрівання лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів):

§  Зазвичай виробництво клітин крові переноситься в кістковий мозок відразу ж після народження. Внутрішньоутробно основними місцями продукції клітин крові є селезінка, печінка і лімфатичні вузли — ці ділянки поза кістковим мозком гемопоезу називають екстрамедулярного.

§  Зазвичай у дорослих єдиним місцем утворення  формених елементів крові є кістковий мозок. При деяких лейкозах і захворюваннях крові виробництво клітин повертається до вищеописаного «внутрішньоутробного» варіанту. При мієлофіброзі часто всього селезінка та печінка стають основними джерелами клітин крові.

Зазвичай ускладнення миелофиброза виникають при вираженій интрамедуллярной (кістковий мозок) і екстрамедулярній недостатності кровотворення. У 20% пацієнтів розвивається гострий мієлоїдний лейкоз.

Діагностика

Постановка діагнозу миелофиброза неможлива без виконання певного набору медичних досліджень:

§  Розгорнутого клінічного аналізу крові –

нормоцитарна анемія; кількість лейкоцитів знижена, в нормі або збільшена; кількість тромбоцитів може бути збільшена (на префібротичній стадії), в нормі або знижена (при запущеній хворобі), порушення морфології та функції тромбоцитів; в мазку анізо- та пойкілоцитоз еритроцитів; виявляють сльозоподібні еритроцити, а також еритробласти та незрілі клітини гранулоцитарного паростка (лейкоеритробластоз).

§  Біохімія  крові.

§  Методів рентгенологічного дослідження

§  Магнітно-резонансної томографії.

§  дослідження кісткового мозку.

§  Генетичних тестів.

Генетичні тести дозволяють виявити певний генні мутаці , які дуже часто зустрічаються при мієлофіброзі.

Лікування

На даний момент не існує методу лікарської терапії, який дозволив би повністю позбутися від хвороби.

Лікування:  

-хіміотерапія,

-видалення селезінки (спленектомія)

-променеву терапію на селезінку.

-Переливання крові використовують, щоб полегшити симптоматику анемії,

 а пацієнтам, у яких є трансфузійної-залежна анемія, призначають препарати, що стимулюють кістковий мозок ліки, такі як еритропоетин, андрогени (наприклад, даназол),

 а також імуномодулятори (наприклад, леналідомід).

 

Список літератури:

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2., .Медсестринство в терапії  М.І.Швед— К., 2004.

Завдання направити на електронну адресу :  tatianaermolash19@gmail.com

Термін виконання : 26.01.2022р.  1бригада –з 10.40-13.20

                                                           ІІ бригада – з 8.00  - 10.40

                                                           ІІІбригада – з 13.20-16.00