Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 21.02.2022 Група 3А сс Лекція №7 Тема: « Вади серця»

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство у внутрішній медицині
Дата	21.02.2022
Група	3А сс
Лекція №7	Тема: « Вади серця»

                                       Схема дистанційного  заняття:

Ознайомитись  зі змістом лекції і записати  конспект:

Вади серця - це дефекти клапанів або зміни отворів серця.
Види:
1. Вроджені- розвиваються в період формування зародка.
2. Набуті - виникають після народження внаслідок перенесених захворювань:
а) ревматичний ендокардит
б) септичний ендокардит
в) атеросклероз
г) сифіліс
д) травми грудної клітки
Види набутих вад серця:
а) недостатність клапанів - нещільне закриття спотворених рубцями стулок
клапанів
б) стеноз отворів - звуження отворів внаслідок зростання стулок.
Набуті вади серця:
1). Недостатність мітрального клапана

Мітральна недостатність (недостатність мітрального клапану) - вада серця, при якій ураженим мітральним клапаном неповністю закривається отвір між лівим передсердям та лівим шлуночком під час систоли шлуночків, внаслідок чого частина крові з лівого шлуночка повертається в ліве передсердя, замість того, щоб повністю потрапляти в аорту.

2.Клініка:
• посилений серцевий поштовх
• збільшення серця вліво, вверх
• ослаблення І тону на верхівці серця
• акцент II тону на легеневій артерії
• систолічний шум на верхівці серця
Перебіг: сприятливий, вада довго компенсована
2) Стеноз мітрального отвору  - звуження отвору між лівим передсердям та лівим шлуночком (мітрального отвору), що перешкоджає руху крові з лівого передсердя у лівий шлуночок.  В період діастоли лівого шлуночка порушення току крові з лівого передсердя у лівий шлуночок , тому передсердя розширяється  і виникає  застій в малому колі кровообігу.

2. Клініка:
Скарги:
• задишка від фізичного навантаження
• серцебиття
• кашель, можливо кровохаркання
Об'єктивні ознаки:
— акроціаноз, ціанотичний рум'янець на щоках
— діастолічне тремтіння - «котяче муркотіння»
— розширення серця уверх і вправо
— хлопаючий (громкий) І тон на верхівці
— акцент і розщеплення II тону на легеневій артерії
— діастолічний  шум  на верхівці
— пульс слабкого наповнення
Перебіг несприятливий, декомпенсація розвивається рано.
Ускладнення:
• миготлива аритмія
• тромбоемболія
• інфаркт легень
3) Недостатність клапана аорти
В період діастоли лівого шлуночка аортальний клапан не повністю закриває  отвір, внаслідок чого частина крові із аорти повертається в лівий  шлуночок , виникає гіпертрофія лівого шлуночка  і  дилатація лівого шлуночка - недостатність мітрального клапана - застій в малому колі кровообігу.

2. Клініка:
Скарги:
• приступи запаморочення
• відчуття пульсації в ділянці шиї
• серцебиття
Об'єктивні ознаки:
— блідість
— посилена пульсація артерій
— серцевий поштовх посилений, зміщений вліво і вниз
— розширення серця вліво
— діастолічний шум на аорті
— пульс великий, високий.
— підвищення систолічного АТ, зниження діастолічного АТ
— аортальна конфігурація -рентгенологічно
4) Аортальний стеноз (стеноз гирла аорти) - звуження гирла аорти внаслідок зрощення стулок аортальних клапанів, їх потовщення та звапнення, що створює перешкоди току крові з лівого шлуночка в аорту.

 Зменшення серцевого викиду крові через звужений аортальний отвір приводить порушення живлення органів та тканин.
2. Клініка:
— блідість
— верхівковий поштовх посилений і зміщений вліво
— систолічне «котяче муркотіння»
— розширення серця вліво
— систолічний шум на аорті
— пульс сповільнений, рідкий, малий
— зниження АТ
Перебіг: тривало зберігається компенсація, ускладнюється серцевою астмою.
Діагностика:
а) ЕКГ
б) УЗД
в) рентгенографія органів грудної клітки
Принципи лікування:
В період компенсації:
а) ліквідація вогнищ хронічної інфекції
б) ЛФК
в) санаторно-курортне лікування
В період декомпенсації:
а) обмеження фізичного навантаження
б) дієта - стіл № 10 (обмеження кухонної солі та рідини)
в) медикаментозна терапія
• серцеві глікозиди
• сечогінні засоби
г) хірургічне втручання
Догляд за хворими:
1. Стежити за показниками активності ревматичного процесу в динаміці
(температура тіла, результати аналізів крові, загальний стан хворого)
2. При виявленні у хворих перших ознак порушення кровообігу повідомити
лікаря.
3. Виявлення у хворих вогнищ інфекції і сприяння їх ліквідації.

Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнтів та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

1.1. Підготовка пацієнта до ЕКГ, ФКГ, УЗД серця, R-графії та - скопії серця.

2.1. Створення пацієнтові комфортних умов. Режим - обмеження фізичної активності.

2.2. Положення в ліжку напівсидяче - при задишці, приступах ядухи.

2.3. Припідняте положення ніг - при набряках.

2.4. Дієта №15, Введення в меню продуктів багатих на калій (чорнослив, родзинки, печену картоплю тощо).

 якщо є СН - №10.

2.4. При кашлі та кровохарканні - догляд за ротовою порожниною, створення умов для уникнення аспірації.

2.5. Спостереження та контроль за самопочуттям та об'єктивним станом пацієнта: вимірювання температури тіла, АТ, підрахунок РS, ЧДР.

2.6. Контроль за кількістю випитої рідини та виділеної сечі. Інформування лікаря.

3. Виконання призначень лікаря:

3.1. Лікування основного захворювання та ускладнень.

3.4. Оперативне лікування: протезування мітрального клапану в ІІ-ІІІ стадіях.

4. Вирішення супутніх проблем та потреб.

5. Навчання пацієнта та його оточення: правильній організації режиму дня,

обмеженню фізичних навантаженням, забороні тяжкої фізичної праці, забезпеченню достатнього відпочинку, сну не менше 8 годин, раціональному харчуванню з обмеженням солі та рідини.

 

.Самостійна робота

Ендокардит неревматичного походження
Ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця.

Види: а) ревматичний б) бактеріальний (септичний)

 -гострий
-підгострий
в) ендокардити іншої етіології
Етіологія:
1. Гострий септичний ендокардит - прояв гострого сепсису, який
викликають різні збудники ( частіше стрептокок, стафілокок)
2. Затяжний септичний ендокардит - наслідок сенсабілізації організму до
патогенних мікробів при септикопіємії.
Клініка:
1) При гострому септичному ендокардиті:
а) тяжкий загальний стан
б)гарячка
в) блідість шкіри
г) геморагічна висипка
д) тахікардія
ж) частий малий пульс
з) збільшення селезінки
е) анемія, лейкоцитоз, прискорене ШОЕ
к) позитивний результат посіву крові
2. При затяжному септичному ендокардиті:
а) тривала хвилеподібна гарячка
б) шкіра кольору "кави з молоком"
в) геморагічна висипка на шкірі та видимих слизових оболонках
г) позитивний симптом джгута
д) пальці у вигляді барабанних паличок
ж) нігті у вигляді годинникових скелець
з) симптоми вади серця
е) збільшення селезінки
к) анемія, прискорене ШОЕ
Перебіг: а) гострий - прогресуючий від декількох днів до двох місяців
б) затяжний - від декількох років, з чергуванням періодів загострень та ремісій
Лікування:
1) Медикаментозне:
а) антибактеріальні засоби - антибіотики широкого спектра дії;
б) протизапальні;
в) десенсибілізуючі;
г) вітаміни;
д) серцево-судинні засоби;
2) Ліжковий режим
3) Дієта обмеження кухонної солі
4) Оперативне лікування
Прогноз: Несприятливий
Профілактика:
1.Лікування і диспансерне спостереження за хворим на вади серця
2. Своєчасне виявлення і лікування вогнищевої інфекції
Міокардит
Міокардит - це запалення серцевого м'яза
Етіологія: а) бактерії (частіше стрептокок)
б) віруси
Клініка: За поширеністю міокардити поділяють на:
А)вогнищевий
Б)дифузний
За перебігом:
А)гострий
Б)хронічний
1.При вогнищевому міокардиті:
-підвищена втомлюваність;
-перебої в роботі серця;
-серцебиття;
-зміни на ЕКГ
2. При дифузному міокардиті:
-серцебиття;
-задишка
-біль у ділянці серця
-ціаноз
-тахікардія,аритмія;
-приглушеність тонів серця
-пульс слабкого наповнення;
-лейкоцитоз, присорене ШОЕ;
-зміни на ЕКГ(екстрасистолія,порушення антріовентрикулярної провідності)
В)ускладнення:
-гостра судинна недостатність
-гостра серцева недостатність
-хронічна серцева недостатність
Лікування:
1. Медикаментозне лікування:
A) Вплив на основне захворювання(протиревматичні, антибактеріальні засоби)
Б) Вплив на алергічний компонент(десенсибілізуючі препарати)
B) Засоби,які поліпшують метаболізм у серцевому мязі (рибоксин,
кокарбоксилаза);
Г) При серцевій недостатності (серцеві глікозиди, сечогінні засоби);
Д) Протиаритмічні засоби
2. Ліжковий режим-при гострому та загостренні хронічного міокардиту.
3. Діета-обмеженя кухонної солі та рідини.
4. Санація вогнищ інфекції - після стихання гострого процесу.
5. Сан.кур. лікування-у фазі ремісії.
Профілактика:
1 .Лікування захворювань,які викликають міокардит.
2.Своечасна санація вогнищ інфекції.
3. Загартовування.
Перикардит
Перикардит - запалення зовнішньої оболонки серця і навколосерцевої сумки
Етіологія: а) Ревматизм
б) Інфекційні хвороби
в) Інфаркт міокарда
г) Уремія
Види перикардитів:
1. Сухий - з відкладенням фібрину на поверхні запалених листків, без
скупчення ексудату у порожнині перикардиту
2. Ексудативний - зі скупченням ексудату у порожнині перикардиту.
Характер ексудату:
а) серозний
б) геморагічний
в) гнійний
г) гнильний
Клініка сухого перикардиту:
1. Основні симптоми: біль у ділянці серця, шум тертя перикарда
2. Наслідки:одужання, перехід у ексудативний перикардит
Клініка ексудативного перикардиту:
1. Скарги: а) біль у ділянці серця;
б) задишка в міру скупчення ексудату;
в) підвищення температури тіла
2. Об'єктивні ознаки:
- вимушене положення - сидячи нахилившись вперед
- верхівковий поштовх не пальпується
- розширення меж серця
- різка глухість тонів серця
- тахікардія
- малий частий пульс
- зниження АТ
- зміни на ЕКГ
- розширення тіні серця рентгенологічно
Наслідки: а) одужання
б) злиплий перикардит ("панцирне серце") - утворення спайок
в) ускладнення недостатністю кровообігу
Принципи лікування: 1. Лікування основного захворювання:
а) Нестероїдні протизапальні препарати
б) Глюкокортикостероїди
2. Пункція порожнини перикарда
3. Хірургічне лікування при гнійному та злиплому перикардитах
Профілактика:
1.Своєчасне виявлення і лікування захворювань, які сприяють перикардиту
2. Диспансерне спостереження хворих на ревматизм, туберкульоз
Кардіопатія
Кардіопатія - хронічне запалення серцевого м'яза без ознак запалення
Етіологія:
1. Причини первинніх кардіопатій нез'ясовані.
2. Причини вторинних:
-Інфекція (частіше вірусна)
-Ендокринні ушкодження
-Інтоксикація (частіше алкогольні)
-Алергія
Клініка: Скарги: 1. Задишка (при фіз. навантаженні, потім постійна)

2. Серцебиття

3. Перебої у роботі серця
Об'єктивні ознаки: 1. Розширення серця
2. Тахікардія, аритмія
3. Систолічний шум
4. Ознаки гіпертрофії міокарда на ЕКГ
5. Збільшення розмірів серця
Прогноз: Несприятливий із-за прогресуючої недостатності кровообігу,
тромбоемболії, аритмії.
Принципи лікування: 1. Лікування основного захворювання
2. Симптоматичне лікування:
-Сечогінні засоби
-Бета-адреноблокатори
-Антикоагулянти
-Вітаміни (группа В,С)
-Протиаритмінчі засоби (ізоптин, лідокаїн)
Профілактика:
1. Своєчасне виявлення і лікування захворювань, які сприяють
виникненню кардіопатії.
2. Санітарно-освітня робота про шкідливість зловживання алкоголю.

 

Матеріали активізації студентів:

1.    Скласти структурно – логічну схему «Вади серця»

 

                            

Література

 

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

 

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2.Медсестринство в терапії  О.К.Демченко— К., 2001.