Єрмолаш Т.О Предмет Внутрішня медицина Дата 15.02.2022 Група 4 А л/с Практичне заняття №4 Невідкладні стани при захворюваннях органів кровообігу: тромбоемболія легеневої артерії, стенокардія,інфаркт міокарда - гострий коронарний синдром.

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Внутрішня  медицина
Дата	15.02.2022
Група	4 А л/с
Практичне заняття №4	Невідкладні стани при захворюваннях органів кровообігу: тромбоемболія легеневої артерії, стенокардія,інфаркт міокарда - гострий коронарний синдром.

                                              

 

Схема дистанційного  заняття:

Ознайомитись з теоретичним матеріалом і дати відповіді на питання і записати  у щоденнику:

 

(ТЕЛА)Гостра правошлуночкова недостатність

Розвиваϵться внаслідок зниження скоротливості правих відділів серця.

Еті ологія:Причиною гострої недостатності правих відділів серця може бути пневмоторакс, бронхіальна астма,тромбоемболія легеневої артерії або її гілок (ТЕЛА), яка в свою чергу може бути зумовлена:  миготливою аритмією, тромбофлебітом судин нижніх кінцівок, малого таза,  підвищенням згортання крові,  недостатністю кровообігу, особливо у хворих з ожирінням, похилого віку. 

Патогенез: При гострій правошлуночковій недостатності розширюϵться правий шлуночок, а згодом і передсердя, виникаϵ застій венозної крові у великому колі кровообігу.

Клініка:

Початок гострий, зʼявляϵться кинджальний біль за грудиною, гостра задишка,наростає ціаноз, іноді зʼявляϵться кашель з виділенням слизового харкотиння,може бути кровохаркання, запаморочення, блювання, втрата свідомості, судоми, АТ знижуϵться,виникає порушення серцевого ритму,  набрякають шийні вени, збільшення розмірів печінки, болісна при пальпації, акцент ІІ тону на легеневій артерії, стан знепритомніння або раптовий колапс.

На ЕКГ – високий і широкий зубець Р. 

Невідкладна допомога:

1.Нормалізувати А/Т (кортикостероїди, мезатон,дофамін, реополіглюкін)

2.Знеболювальні(ненаркотичні і наркотичні)

3.Покращити скоротливу функцію міокарда(Серцеві глікозиди)

4.Тромболітичні : фібрінолізін, стрептокиназа, урокиназа,актилізе(альтеплаза),металізе (тенектеплаза),після тромболітичної терапії застосовується  антикоагулянтна- клексан, гепарин.

5.Для зменшення легеневої гіпертензії (еуфілін, папаверин, но-шпа, адреноміметики, нітрати)

6.При зупинці серця (при масивній ТЕЛА)- реанімаційні заходи(ШВЛ,ЗМС,оксигенотерапія).

Госпіталізація після стабілізації стану.

 

 

Ішемічна хвороба серця(ІХС)-це синдром коронарної недостатності внаслідок порушенням рівноваги між  потребою міокарда  у кисні  та його кровопостачанням.

Форми   ІХС: стенокардія і інфаркт міокарда.

Гострий коронарний синдром (ГКС) – це гостре порушення коронарного кровообігу. Він об'єднує такі клінічні стани, як раптова коронарна смерть, нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда. 

Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST включає клініку  інфаркта міокарда

Гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST включає клініку нестабільної стенокардії

Стенокардія - захворювання, найхарактернішою ознакою є напад болю, що локалізується за грудиною або в ділянці серця; характер болю - стискаюча, давлюча біль нападоподібного характеру;

- іррадіація болю - в ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя, шию, іноді у зуб, вухо, язик; тривалість болю - від декількох секунд до 10- 15 хвилин іноді до 30; біль минає - через 1-2 хвилини після приймання нітрогліцерину, інших нітратів.

В. Об’єктивні методи обстеження:

- обличчя – під час нападу часто бліде, з ціанотичним відтінком, покрите холодним потом;

- ксантоми, ксантелазми (ознаки атеросклерозу);

- ЧД - дихання рідке, поверхневе; - PS - рідкий, іноді прискорений спочатку; - АТ- часто підвищується; - при перкусії й аускультації серця - характерних змін немає; - аналіз крові й сечі - без особливостей; - ЕКГ – поза нападом не змінюється, під час нападу – депресія (нижче ізолінії) інтервалу ST

 

 

Класифікація:

1. Стенокардія стабільна:

- стабільна стенокардія навантаження (з вказанням функціональних класів); Класифікація функціональних класів (ФК) стабільної стенокардії напруження:

І ФК - «латентна» стенокардія: приступи виникають під час значних фізичних навантажень.

ІІ ФК - приступи виникають під час ходи у звичайному темпі на відстань більше 500 м і /або підйомі більше, ніж на один поверх, вплив несприятливих факторів (психоемоційний стрес, холодна погода, ранкові години).

ІІІ ФК - приступи виникають під час ходи у звичайному темпі на відстань 100-500 м, підняття на один поверх, інколи у стані спокою вночі.

IV ФК - приступи виникають під час незначних фізичних навантажень, ходи на відстань до 100 метрів рівною місцевістю, приймання їжі, акту дефекації, а також у спокої.

- стабільна стенокардія без ураження коронарних артерій (ангіографічно)- коронарний синдром Х;

- вазоспастична стенокардія (ангіоспастична стенокардія, спонтанна, варіантна, Прінцметала).

Стенокардія навантаження - це стенокардія, яка виникає після фізичного або психоемоційного навантаження, триває 5-10 хв. і знімається нітрогліцерином.

Стабільна стенокардія навантаження - це стенокардія навантаження, яка не має тенденції до прогресування.

Коронарний синдром Х - це стабільна стенокардія навантаження з ангіографічно інтактними коронарними артеріями.

Вазоспастична стенокардія - це стенокардія, яка виникає в спокої, частіше вночі або зранку, триває 5-10 хв, супроводжується шлуночковими аритміями під час болю.

2. Нестабільна стенокардія:

- що виникла вперше (до 28 діб);

- прогресуюча;

- рання постінфарктна (з 3-ої до 28 доби).

Нестабільна стенокардія - це стенокардія, яка виникла вперше (давністю до 28 днів), стенокардія навантаження, яка прогресує або яка виникла в перші 3-28 днів ІМ, а також повторні приступи гострої коронарної недостатності, коли приступ болю за грудиною у спокої триває понад 20 хв.

Стенокардія, що виникла вперше - це приступ стенокардії зі змінами на ЕКГ, що проходять у спокої, який виник вперше протягом останніх 28 діб.

Прогресуюча стенокардія - це стенокардія у пацієнта , яка почала турбувати в спокої або вночі, раптове збільшення частоти, і тривалості   приступа  і не знімається приступ однією таблеткою  нітрогліцерину. 

Рання постінфарктна стенокардія -це стенокардія, яка виникла протягом 3-28 діб після ІМ.

А. Скарги:

 Допомога під час нападу стенокардії: - забезпечення пацієнтові повного фізичного і психічного  спокою;

 - доступу свіжого повітря;

 - накладання гірчичників на груднину;

- у разі відсутності ефекту від гірчичників

- необхідно опустити ліву руку по лікоть у гарячу воду.

§  Аспірин, клопідогрель, плавікс, іпатон

• Нітрогліцерин 0,0005 під язик через кожні 10-15 хв до зняття приступу.Аерозоль нитромінт,ізокет1-2 дози в рот з інтервалом 5-10 хв
• Аналгін 50%-2 мл  + димедрол 1% -1 мл
• Баралгін 5 мл в/в

 

Антиангінальні препарати (швидкодіючі судинорозширювальні препарати): - нітрати і групи сандонімінів: нітрогліцерин, нитросорбіт, молсидомін.

Нітрогліцерин застосовують у вигляді 1 % спиртового розчину - 4 краплі на цукор під язик; у таблетках - під язик. Дає знеболювальний ефект через 1-3 хв., максимальна дія наступає через 5-6 хв., тривалість дії - 10-15 хв. Коли немає терапевтичного ефекту від нітрогліцерину на протязі 5 хвилин, то можна повторити в той же дозі.

Нітрогліцерин має побічну дію - головний біль, запаморочення, шум в голові.

- блокатори β-адренорецепторів: пропранолол, окспренолол, атеналол, метопролол, талінолол, обзідан, анаприлін;

- антагоністи кальцію: верапаміл, фіноптин, дилтіазем, ніфедипін (коринфар);

Антиагреганти:  ацетилсаліцилова кислота, асперкард; пентоксифілін (попереджає утворення тромбів в коронарних судинах).

Коректори ліпідного складу плазми крові: симвастатин або аторвастатин, фенофібрат, пробукол, поліспонін.

Препарати для нормалізації функцій ЦНС: седативні (корвалол, настійка валеріани); транквілізатори (хлозепід, сибазон, мебікар); снодійні (нітразепам); 

антидепресанти (флуоксетин).

Метаболічні кардіопротектори: цитохром С, мілдронат, рибоксин, фосфаден, АТФ-лонг.

Імуномодулятори: тималін або Т-активін.

 Оперативне лікування: аорто коронарне шунтування, ангіопластика, коронарна атероектомія, непряма ревакуляризація міокарда.

У випадках неефективності нітратів:

- нейролептанальгезія: фентанід+дроперідол;

- наркотичні препарати: промедол;

 

Інфаркт міокарда (ІМ) - захворювання, обумовлене некрозом ділянки серцевого м’язу в результаті порушення коронарного кровообігу внаслідок звуження просвіту артерій атеросклеротичними бляшками або тромбозу коронарної артерії.

Класифікація

За поширеністю: - трансмуральний (великовогнещевий «ІМ із зубцем Q»);

- нетрансмуральний (дрібновогнещевий) або субендокардіальний «ІМ без зубця Q»).

За перебігом: - гострий; - підгострий; - затяжний (виникнення нового ІМ в межах 48-72 год. від початку хвороби); - рецидивний (до 2 міс.). - повторний (через 2 міс. і більше).

Атипові форми ІМ: - астматичний; - гастралгічний (абдомінальний); - церебральна; - периферична; - аритмічний; - безбольовий (малосимптомний).

Класифікація періодів ІМ:

Протягом інфаркту міокарда виділяють кілька стадій:

1. Продромальний період (передінфарктний триває від декількох годин, днів, до місяця)-симптоми нестабільної стенокардії, може бути відсутнім.

2.Стадія пошкодження (найгостріша)-найгостріший період – триває 30 – 120 хвилин, період виникнення ішемії і появи некрозу (розрізняють  клінічні варіанти)
- від початку підйому сегмента ST до формування зубця Q.

 3. Гострий період – утворення некрозу і міомаляція (розлад міофібріл). Триває від 2 до 14 днів.
наявність зубця Q, підйом сегмента ST, злиття його із зубцем T.
4. Підгостра стадія – наявність зубця Q, повернення сегмента ST до ізолінії і від'ємні "коронарні" зубці T.
4. "Рубцева" стадія – наявність зубця Q, ізоелектричний сегмент ST, негативний або позитивний зубець T .

5. Постінфарктний – зубецьQ – глибокий, зубець Т – негативний.

А. Скарги:

І. Типова форма (ангінозний варіант, больовий):

- характерний симптом - біль; - локалізація болю - в ділянці серця або за грудиною; - характер болю - пекучий, роздираючий, ніби серце пронизує розпечений прутик; - іррадіація болю - в ліве плече, ліву руку, шию, нижню щелепу; - тривалість болю - від 30 хв. і більше; біль не купірується нітрогліцерином; - розвивається різка - загальна слабкість.

ІІ. Атипова форма: - астматична (виникає гостра лівошлункова недостатність: набряклегенів, серцева астма); 

- аритмічна (порушення ритму - миготлива аритмія, екстрасистолія, надшлуночкова і шлуночкові тахікардія);

 - гастралгічна або абдомінальна (біль в підложечковій ділянці з іррадіацією в спину, в підребер`я, блювота), ця форма ІМ симулює гострий гастрит, загострення виразкової хвороби, гострий панкреатит;

- церебральна (головокружіння, головна біль, порушення мови, зору, парези кінцівок, інсульти, нудота, блювання);

- безбольова (немотивована слабкість, нездужання загальне);

- периферична (біль виникає між лопатками, в лівій руці).

В. Об’єктивні методи обстеження:

- збудження, що було на початку приступу, змінюється пригніченістю, відчуттям страху, потовиділення посилюється; - блідість або ціаноз шкіри і слизових оболонок,акроціаноз; - PS - тахікардія, іноді брадикардія; - АТ - спочатку підвищується, а потім знижується; - аускультація - ритм галопу (ослаблення скорочувальної здатності серцевого м’яза); - t⁰ тіла - підвищується на 2-3 день захворювання, з наступним зниженням і нормалізацією до 7-10 дня;

- аналіз крові: - підвищення рівнів тропонінів Т , міоглобіну, С- реактивного протеїну; - зростанням активності ферменту АсАТ; класичний симптом (перехрестя в динамиці лейкоцитозу та ШОЕ) - лейкоцитоз при нормальних показниках ШОЕ в перші дні, потім зниження кількості лейкоцитів і підйом ШОЕ;

- ЕКГ – монофазна крива або дуга Парді або симптом прапорця або кошачья спинка.

а) зміна комплексу ORS, передусім збільшенням або поява патологічного зубця O (зона некрозу); б) зміщення сегмента S-T (зона ушкодження); в) зона ішемії (інверсія зубця T) - зубець Т – негативний.

Ускладнення:

Ранні: - аритмії і порушення провідності; - кардіогенний шок; - гостра серцева недостатність; - розрив серця; - аневризма серця; - тромбоемболія; - післяінфарктна стенокардія.

Пізні: - синдром Дреслера (перикардит, плеврит, пневмонія, поліартрит); -ХСН;

- тромбоемболії; - аневризма серця.

 

Медична допомога на догоспітальному етапі повинна бути надана пацієнтам з ГІМ у перші хвилини від початку розвитку ознак захворювання.

- Покладіть пацієнта з піднятою злегка головою;

- Забезпечте постільний режим; Хворим для зменшення навантаження на міокард необхідно обмежити фізичне навантаження, забезпечити повний психологічний спокій, не допускати самостійного пересування пацієнта.

Проведення оксигенотерапії показане пацієнтам зі зниженою сатурацією менше 95%.Інгаляцію зволоженим киснем проводити за допомогою маски або через носовий катетер зі швидкістю 3-5 л/хв.

4.1. Ліквідація больового синдрому:

4.1.1. Нітрати: Нітрогліцерин під язик у таблетках (0,5-1,0 мг) або в аерозолі (1-2 дози або 0,4-0,8 мг). У разі необхідності та нормальному рівні АТ повторювати прийом кожні 5-10 хв. У випадку важкого больового синдрому 2,0 мл 1% розчину нітрогліцерину розводять в 200,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози ех tempore (концентрація 100 мг/мл) та вводять внутрішньовенно крапельно під постійним контролем АТ та ЧСС. початкова швидкість 2-4 краплі за хвилину, яка може бути поступово збільшена до максимальної швидкості 30 крапель за хвилину (або 3 мл/хв.). Інфузію припиняють при зниженні САТ менше ніж 90 мм рт. ст. (або середнього АТ на 10-25% від початкового). Подальше зниження АТ призводить до погіршення коронарного кровообігу та збільшення зони некрозу ІМ, викликає сильний головний біль.;

 АСК (застосовується у випадку, якщо пацієнт її самостійно не приймав до приїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги) розжувати 150-325 мг. Для лікарських бригад можливе введення ацелізину 1,0 в/м або в/в крапельно. При наявності протипоказань до застосування АСК можливе застосування клопідогрелю 300 мг всередину. Ефективним є застосування комбінації АСК та клопідогрелю.

Наркотичні анальгетики:

- перевага надається морфіну – вводити дробно по 2-5 мг кожні 5-15 хв до припинення больового синдрому та задухи або появи побічної дії (гіпотензії, пригнічення дихання, нудоти, блювоти). При різкому пригніченню дихання під час введення морфіну можна ввести в/в - кордіамін 2-3 мл.;

Або - промедол - п/ш; в/м; в/в - 1-2 мл 1 % р-на на 10 мл ізотонічного р-н Na Cl;

Або  омнопон - п/ш, 1 мл 1 % або 2 %.

Або трамадол.

У разі відсутності наркотичних анальгетиків, як виняток, можливе застосування ненаркотичних анальгетиків (метамізол натрію) у комбінації з діазепамом, які вводити внутрішньовенно повільно.

-анальгін або баралгін + седуксен.

Метод нейролептаналгезії: таламонал (фентаніл+дроперидол - 2:1 або 3:1)

Наркоз оксидом азоту 80%+кисню20%.

 Відновлення магістрального коронарного кровотоку і попередження подальшого тромбоутворення:

Тромболітики: в перші 6 год - стрептоліаза, фібринолізин, альтеплаза, гепарин, фраксипарин; антиагреганти: ацетилсаліцилова кислота, тиклід.

NB! Протипоказані та нерекомендовані втручання у пацієнтів з ГІМ:

-Протипоказане профілактичне застосування лідокаїну (ризик виникнення блокад серця).

-Протипоказане застосування атропіну для профілактики вагоміметичних ефектів морфіну (підвищення частоти серцевих скорочень, може поглибити ішемію міокарда, сприяти порушенню ритму).

-Протипоказане застосування дипіридамолу, міотропних спазмолітинів (викликає синдром обкрадання).

-Антикоагулянти на фоні гіпертонічного кризу протипоказані (ризик крововиливів кровотечі).

Рання реваскуляризація і обмеження розмірів ІМ:

Нітрати: нітрогліцерин, ізокет, нітросорбіт.

 β- адреноблокатори: пропранолол, окспренолол, атенолол, есмолол.

Антогоністи кальцію (крім хворих на трансмулярний ІМ): дилтіазем.

 Корвітин.

Метаболічні кардіопротектори: ά-токоферол, рибоксин, цитохром С, АТФ-лонг.

 Гіполіподемічні кардіопротектори: ксантинолу нікотинат.

Нормалізація функціонального стану ЦНС:

Седативні: (настойка кореня валеріани).

Транквілізатори: феназепам, діазепам.

 Антидепресанти: флуоксетин.

Нейролептики (якщо є психоз): дроперидол, таламонал, натрія оксибутират.

Профілактика:

Первинна профілактика:

- активне лікування хронічних форм ІХС та їх рання діагностика; усунення причин, що викликають психоемоційне перевантаження, ожиріння, боротьба з гіподинамією, курінням, лікування ГХ.

Вторинна профілактика (полягає у попередженні повторних ІМ):

- призначають антиангінальні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію); - призначають препарати, які поліпшують метаболізм у серцевому м`язі(триметазідін, метамакс); - антикоагулянти; - антиагреганти;

- пацієнти з ІХС повинні перебувати під постійним наглядом за місцем проживання або роботи, відвідувати сімейного лікаря регулярно не рідше 1 разу на рік при ФК 1, 1 разу на 6 місяців при ФК2, 1 разу на 3 місяці пр. ФК 3-4.

 

Виконати завдання у щоденнику:

І) Закінчити  речення :

1 . Ознаками особливої  стенокардії (варіантної, вазоспастичної, ангіоспастичної, Принцметала)  є …

2.Коронарний синдром Х  це …

3. Стабільна стенокардія   включає такі види стенокардій…

4. Рання постінфарктна  стенокардія це ...

5.Тривалість приступу стенокардії …

6. До змін на ЕКГ при стенокардії  відносяться …

7.  Нестабільна стенокардія  включає такі види стенокардій …

 8.  Гострий коронарний синдром включає …

 9. До змін на ЕКГ при інфаркті міокарда  відносяться…

10.Гострий коронарний синдром це…

11. До атипових форм інфаркта міокарда відносяться…

12. При гострій правошлуночковій недостатності розширюϵться правий шлуночок, а згодом і передсердя, виникаϵ застій...

 

ІІ)Вирішити задачі:

Задача 1.

            Фельдшера викликали до пацієнта 47 років, який скаржиться на нестерпний пекучий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку, плече, щелепу. Біль триває понад 1 годину, виникає після стресової ситуації.

            Анамнез захворювання. Протягом останнього року періодично турбував головний біль з приводу якого звертався до фельдшера. Підвищувався АТ до 180/100 мм рт.ст. Від запропонованого стаціонарного лікування та визиту до лікаря категорично відмовлявся. Родичі розповіли, що чоловік після стресової ситуації, як завжди, випив горілки, після чого виник біль за грудиною. Вжив таблетку анальгіну, але біль посилився, з’явилося відчуття страху смерті.

Анамнез життя. Зі слів дружини, раніше працював механізатором, останніх 15 років постійної роботи немає, працює на тимчасових роботах, пов’язаних з тяжким фізичним навантаженням. Майже щодня вживає алкоголь. Викурює по 1 пачці цигарок із 15-річного віку. Спадковість не обтяжена.

            Об’єктивно: Загальний стан тяжкий. Кричить від болю. Шкіра бліда, обличчя вкрита холодним потом, губи ціанотичні. Пульс 100 за хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруження. АТ 90/60 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Живіт м’який, не болючий. Набряків немає

            На  ЕКГ: дуга Парді (монофазна крива)

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Надайте  допомогу пацієнту

Задача 2

            Пацієнт 45 років, лікар “швидкої допомоги”, скаржиться на те, що в нього протягом  5 років  1 – 2 рази в місяць, вночі, частіше між 2 та 5 годинами, виникають приступи стискуючого болю за грудиною, тривалістю від 5 до 15 хвилин, які зменшуються після прийому нітрогліцерину. Вдень відчуває себе здоровою людиною.

            Об’єктивно: стан задовільний. Пульс 78 за хвилину. Межі серця не змінені. Тони серця чисті, ритмічні. АТ 130/70 мм рт. ст.. Під час чергування вночі , в перерві між викликами, виник приступ болю, який тривав біля 15 хвилин. Під час цього приступу фельдшер  записав ЕКГ:  інтервал ST  нижче ізолінії .

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Надайте допомогу пацієнту

ІІІ .  Заповнити таблицю  №2:

Лікування стенокардії(визначити до якої групи відносяться препарати)

№ З п	Засоби	Групи  препаратів
		Нітра-ти корот-кої дії	Нітрати пролон-гованої дії	Анти агреган-ти	Бета-адрено- блокатори	Анта-гоністи Са	Інгібі- тори АПФ	Ліпі- дозни жува льні
1	Розува- статин
2	аспірин
3	Клопідо-грель
4	Нітро- гліце- рин
5	Метопро- лол
6	Енала- прил
7	Нітро сорбі д
8	Корин- фар
9	вера- паміл

 

 

ІV. Тестові завдання по невідкладним  станам

1. Бригаду ШД викликали до пацієнта 47 років, який скаржиться на інтенсивний

стискаючий біль в ділянці серця, загальну слабкість, запаморочення, нудоту, задишку в спокої. Стан тяжкий, блідість шкірних покривів, акроціаноз. АТ - 70/20 мм рт.ст., пульс – 110 за хв., ЕКГ: ознаки гострого інфаркту міокарда. Який препарат слід використати фельдшеру для корекції АТ?

A Сульфокамфокаїн

B Мезатон 

C Адреналін 

D Допамін 

E Кофеїн 

2. ШМД викликали до хворого С. 69 років, у якого годину тому після фізичного  навантаження раптово виник сильний біль за грудниною з ірадіацією у міжлопаткову  ділянку. Під час огляду: стан тяжкий, свідомість порушена, шкіра бліда,  волога. Рs – 100/хв. АТ – 100/60 мм.рт.ст.. Тони серця ослаблені. На ЕКГ – глибокий зубець Q та куполоподібний сегмент SТ у відведеннях ІІ - ІІІ. Яка невідкладна долікарська допомога

 у цьому випадку?

A Створити фізичний та емоційний спокій 

B Нітрогліцерин 0,0005г сублінгвально, аспірин 0,25 г розжувати

C Спокій, оксигенотерапія 

D Спокій, гепарин 4000 ОД болюсно 

E Спокій, атропін 0,5 – 1 мг в/в 

3. Вас викликали до хворого який скаржиться, на гострий біль в ділянці серця стискаючого характеру, який віддає в ліву руку, тривалістю більш 30хв. Приймання нітрогліцерину ефекту не дало. Яке захворювання слід запідозрити? 

A Сухий плеврит

B Стабільна стенокардія напруження

C Набряк легень 

D Гострий інфаркт міокарда

E Госпітальна пневмонію

4. Хворий К., 57 років, звернувся до фельдшера ФАПу зі  скаргами на біль в ділянці серця стискаючого характеру, з

іррадіацією в ліве плече, який виникає при  фізичному навантаженні. Після прийому нітрогліцерину полегшення не настає. Об’єктивно:      шкіра та видимі слизові оболонки бліді, тони серця послаблені, ритмічні. АТ 90/50 мм  рт.ст.. ЕКГ: ознаки пошкодження міокарду. Ваш  попередній діагноз?

A Гострий перикардит. 

B Ревматична хвороба. 

C Гострий ендокардит.

D Інфаркт міокарду. 

E Гострий міокардит.

5. Хворий 52 років після сильного стресу відчув різкий розриваючий біль у ділянці серця з ірадіацією у ліву лопатку, плече, запаморочення, слабкість; триває близько години. Зі слів хворого напад триває близько 1 години, після прийняття 2 таблеток нітрогліцерину біль не зменшився. Стан тяжкий, ЧСС – 116 за хв., частота дихань 24, АТ 90\60 мм.рт.ст. Тони серця приглушені. Який стан визначить фельдшер? 

A Тромбоемболія легеневої артерії

B Напад стенокардії 

C Серцева астма 

D Гіпертонічний криз 

E Гострий інфаркт міокарда 

6. «Швидка допомога» прибула за викликом до хворого 48 років, який скаржиться на біль тиснучого  характеру за грудиною, що віддає у ліву руку. Біль з’явився після підняття по сходах. Який засіб слід використати фельдшеру в першу чергу?

A ніфедипін 

B нітрогліцерин

C аспірин   

D атенотол   

E папаверин   

7. «Швидка допомога» за терміновим викликом прибула до хворого, що страждає на гіпертонічну хворобу. Після стресу ввечері з’явилась різка слабість, біль в ділянці  серця з ірадіацією в ліве плече і руку впродовж 30 хвилин, не знімається  нітрогліцерином. Об’єктивно: блідий, АТ – 90/60 мм рт.ст. Пульс – 90 в 1 хв., аритмічний. Попередній діагноз фельдшера: 

A гіпертонічний криз

B колапс    

C інфаркт міокарду

D серцева астма

E стенокардія напруження

8. Пацієнтка К., 38 років, перебуває на лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу гострого інфаркту міокарда. Стан хворої різко погіршився: холодний піт, задишка в стані спокою, неспокій. АТ – 75/50 мм рт, ст.., тахікардія. Яке ускладнення розвинулось у пацієнтки?

A.    Синдром Дресслера

B.    Пароксизмальна тахікардія

C.    Кардіогенний шок

D.    Рання постінфарктна стенокардія

E.     Непритомність

9.  Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки Б., 76 років, яка скаржиться на напади загруднинного болю при незначних фізичних навантаженнях. Часто напад виникає у стані фізичного спокою. Вкажіть найімовірніший попередній діагноз.

A.    Стенокардія, що виникла вперше

B.    Стабільно стенокардія, напруження, ФК ІІІ

C.    Прогресуюча стенокардія

D.    Інфаркт міокарда

E.     Стабільна стенокардія, напруження, ФК ІV

10. Фельдшер швидкої допомоги доставив пацієнта К., 42 років, у приймальне відділення  із дуже сильним нападом болю в ділянці серця. Було діагностовано гострий інфаркт міокарда. Пульс – 98 за 1 хв., АТ – 80/60 мм рт ст.. Яке ускладнення розвинулось у пацієнта на тлі інфаркту міокарда?

A.    Кардіогенний шок

B.    Синусова тахікардія

C.    Серцева астма

D.    Набряк легень

E.     Гостре легеневе серце

 

Список літератури:

І.Основна:

1.Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. — К., 2010.

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2.Швед М.І. Пасєчко Н.В.Терапія.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2007.

 

Завдання направити на електронну адресу :  tatianaermolash19@gmail.com

Термін виконання : 15.02.2022р.  1бригада – 13.20 – 16.00

                                                           ІІ бригада – 8.00 – 10.40

                                                           ІІІбригада – з 10.40 – 13.20