Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 26.01.2022 Група 4А сс Практичне заняття №3 Медсестринський процес при захворюваннях сполучної тканини: системному червоному вовчаку, системній склеродермії, системному васкуліті, дерматоміозиті, вузликовому періартерііті.

 

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство у внутрішній медицині
Дата	26.01.2022
Група	4А сс
Практичне заняття №3	Медсестринський процес при захворюваннях сполучної тканини: системному червоному вовчаку, системній склеродермії, системному васкуліті, дерматоміозиті, вузликовому періартерііті.

                                               Схема дистанційного  заняття:

І. Вирішити задачі:

Задача №1.  Хвора К., 39 років,  звернулась до медсестри  зі скаргами на біль в суглобах кистей, загальну слабкість, зниження працездатності, швидку втомлюваність, підвищення           температури тіла до 38,3°С, висипку на тілі. Об’єктивно виявлено еритематозні висипання, які розташовані по спинці носа і вилицях, що нагадують  “крила метелика”і. ЧД – 18/хв., АТ – 12/80 мм.рт.ст..

-Визначити  проблеми пацієнта

-Сформулювати медсестринський діагноз

-Скласти план догляду

-Профілактика

 

 

Задача №2 До медсестри  звернулась хвора 42 років, зі скаргами на  загальну слабкість,

швидку втомлюваність, парестезії пальців кистей, стоп після охолодження та хвилювання, біль в суглобах кистей, стоп, деформацію нігтів, періодичні болі в ділянці серця,  задишку при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця. Об’єктивно визначається  гіперемія пальців кистей, стоп, деформація нігтів, “маскоподібне” обличчя, кисетоподібні складки навколо рота,  трофічні розлади шкіри.

-Визначити  проблеми пацієнта

-Сформулювати медсестринський діагноз

-Профілактика

 

 

 

Системний червоний вовчак (СЧВ)

Системний червоний вовчак - хронічне аутоімунне захворювання, яке характеризується генералізованим ураженням сполучної тканини органів і судин, а також вираженим поліморфізмом клінічної картини хвороби.

Етіологія:

- генетичні чинники; - вірусна природа; - підвищена інсоляція; - дія іонізуючої радіації; - перенесені алергічні захворювання; - вживання деяких лікарських препаратів (ізоніазид, індометацин, антибіотиків, сульфаніламідних препаратів); - введення вакцин, сироваток; - переливання крові; - контакт з хімічними реагентами (талієм, кадмієм, цинком, ксенобіотиками); - вік 17-48 років; - стать (жінки хворіють частіше - Ж:Ч=10:1); - у жінок - аборт, пологи; - за даними статистики, системний червоний вовчак розвивається одночасно у 30% однояйцевих близнюків і тільки у 5 % двояйцевих; - захворювання часто має сімейний характер.

Класифікація:

ІІІ. Клініко-морфологічна характеристика уражень:

1. Шкіри: - «метелик»; - ексудативна еритема; - дискоїдний вовчак; - капілярит; - пурпура тощо.

2. Суглобів: - артралгії; - поліартрити.

3. Серозних оболонок: - полісерозит, плеврит, перикардит.

4. Серця: - міокардит; - ендокардит; - недостатність мітрального клапана, кардіосклероз.

5. Легень: - пневмоніт; - пневмосклероз.

6. Нирок: - дифузний гломерулонефрит; - вогнищевий нефрит; - пієлонефритичний синдром.

7. Нервової системи: - інсульт; - поліневрит; - інфаркт мозку.

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу - Медсестринське обстеження

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А. Скарги:

підвищена температура тіла (вона коливається від субфебрильної до вираженої гарячки); - шкірні висипання (еритематозні висипи, які розташовані на спинці носа і вилицях); - інтенсивні болі в одному або декількох суглобах та м’язах; - втрата апетиту, похудіння; - головний біль; - загальна слабкість; - серцебиття;- біль в грудях тощо.

В). Анамнестичні дані:

·                  початок хвороби повільний після перенесеної вірусної інфекції, введення вакцин, сироваток, фотосенсибілізації, надмірного ультрафіолетового опромінення;

- несприйняття ліків; - значення має обстежена спадковість.

С). Об’єктивно:

- температура тіла 37-38⁰ С; - загальна слабкість;

- ураження шкіри: - еритематозні висипи, які розташовані на спинці носа і вилицях (за своєю формою вони нагадують крила метелика);

- на шкірі тулуба, кінцівок, долонях, дистальних фалангах пальців кисті – сітчаста еритема;

- під шкірою пальпуються еластичні вузлики; - характерний поліморфізм висипів і поширення їх по всьому тілу - розрізняють до 30 видів висипів на шкірі;

- ураження суглобів: - артралгії; - поліартрит (сильна біль у суглобах, але набряк, гіперемія шкіри, порушення у суглобі відсутні, характерна асиметрія ураження);

- суглобовий синдром виникає частіше влітку, після підвищеної інсоляції;

·                  ознаки ураження органів та систем, зазначених в класифікації.

Діагностика:

- наявність LЕ- клітин (вовчакових клітин); - збільшення титру антиядерних антитіл, тобто антитіл до ДНК; - біопсія шкірно-м`язового клаптика (виявляють ознаки васкуліту, кругло клітинну інфільтрацію); - збільшення кількості глобулінів; - поява С-реактивного протеїну; - зменшення вмісту альбумінів; - збільшення ШОЕ;- зменшення кількості еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів; - підвищення рівня сіалових кислот, фібриногену тощо.

ІІ етап медсестринського процесу -

Медсестринська діагностика

Наявні проблеми: - рецидивуючий біль в суглобах рук та ніг; - підвищення температури тіла; - головний біль; - біль в м’язах; - схуднення; - еритематозна висипка на шкірі; - біль в грудній клітці тощо.

Потенційні проблеми: - можливість виникнення пневмоній, інсультів, гломерулонефритів тощо.

Складемо медсестринський діагноз: - рецидивуючий біль в суглобах рук та ніг; - головний біль; - біль в м’язах; - схуднення; - підвищення температури тіла; - еритематозна висипка на шкірі; - біль в грудній клітці,внаслідок системного червоного вовчака, що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

ІІІ етап медсестринського процесу -

Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнтів до інструментальних методів обстеження.

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем.

4. Виконання лікарських призначень.

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

6. Психологічна підтримка пацієнта, навчання його та оточення само- та взаємодогляду.

1.1. Підготовка пацієнта та взяття крові для ЗАК, БАК, ІДК.

1.2. Підготовка пацієнта та взяття сечі на ЗААС.

1.3. Підготовка пацієнта до плевральної, спинномозкової пункції, пункції суглобів.

1.4. Підготовка пацієнта до біопсії нирок, шкіри, лімфовузлів, синовіальної оболонки.

2.1. Підготовка до ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ.

2.2. Підготовка пацієнта до R-графії суглобів, легень, серця, комп’ютерної томографії НС.

3.1 Створення пацієнтові комфортних умов. Забезпечення режиму в залежності від ступеня тяжкості.

3.2. Постійний контроль за самопочуттям та станом пацієнта: вимірювання t⁰ тіла, АТ, РS, ЧДР, зважування.

3.3. Допомога в дотриманні пацієнтом особистої гігієни.

3.4. Дієта №15, №7 або №10 (відповідно до переважаючого ураження).

3.5. При болях в суглобах - зручна м’яка постіль, підкладання подушки, зігрівальний компрес.

3.6. При гіпертермії - значне пиття, фізичні методи охолодження, зміна білизни.

3.7. Виключення провокаційних факторів (інсоляції, інфекції, вакцинації, стресів тощо).

4. Виконання лікарських призначень:

4.1. Медикаментозне лікування:

- ГКС: преднізолон, метилпреднізолон, тріамцинолону, ацетонід, дексаметазон;

- імуносупресанти: циклофосфамід, азатіоприн, циклоспорин, мофетилу мікофеналат, метотрексат, хлорбутин;

- амінохінолінові препарати (при переважному ураженні шкіри та суглобів): хлорохіну фосфат, гідроксихлорохін;

- нестероїдні протизапальні препарати: натрія диклофенак, індометацин, німесулід, напроксон, целебоксиб, мелоксикам;

- антикоагулянти та антиагреганти: натрія гепарин, гепарибене-Са, кальція надропарин, фраксіпарин, дипіридамол, пентоксифілін.

4.2. Плазмаферез, лімфоцитоферез, імуносорбція, гемосорбція.

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

 

6. Переконання пацієнта та його оточення в необхідності дотримуватись розпорядку дня з достатнім сном, уникнення інсоляції, інфекцій. Переохолоджень, операцій.

6.1. Навчання пацієнта та його оточення само- та взаємодогляду.

6.2. Психологічна підтримка пацієнта: попередження його про хронічну природу хвороби, необхідність диспансерного спостереження, періодичного лікування, можливість соціальної реабілітації.

ІV етап медсестринського процесу - Реалізація плану медсестринських втручань

 

V етап медсестринського процесу - Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція

- покращення загального стану та самопочуття пацієнта;

- виявлення можливих ускладнень з відповідною корекцією медсестринських втручань

Прогноз

- останніми роками прогноз значно поліпшився у зв’язку з проведенням комплексного лікування хвороби;

- при ранньому виявленні захворювання і адекватному систематичному лікуванні вдається досягти ремісії в 90 % пацієнтів і продовжити тривалість їх життя;

- вагітність і пологи можуть несприятливо вплинути на перебіг хвороби;

- однак при неактивному процесі та відсутності в анамнезі й клінічній картині даних про ураження нирок вагітність дозволена;

- вагітна повинна перебувати під постійним «Д» контролем;

- у 38 - 45 % пацієнтів на СЧВ виникають ускладнення вагітності - викидні, передчасні пологи, а в 50 % - смерть плода.

Профілактика:

- своєчасне виявлення осіб із групи ризику, оздоровлення, підвищення активності їх імунної системи; - рання діагностика захворювання; - зменшення впливу факторів, що сприяють розвитку СЧВ; - для того, щоб запобігти прогресуванню хвороби - диспансерне спостереження, постійне проводять своєчасну, адекватну, комплексну терапію СЧВ; - оберігання від дії фізичних, хімічних факторів; - регламентований режим праці та відпочинку; - пацієнтам забороняється перебувати на сонці у відкритому одязі; -протипоказані ФЗТ процедури, УФ опромінення, уведення вакцин і сироваток тощо.

 

 

Системна склеродермія

Системна склеродермія – це прогресуюче полісиндромне аутоімунне захворювання з характерним ураженням шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів та розвитком поширеного синдрому Рейно.

Етіологія:

- стать Ж : Ч = 7 : 1; - хімічні, аліментарні, медикаментозні фактори; - віруси; - бактерії; - переохолодження; - вібрація; - травми; - стреси; - вагітність; - алергізація; - клімакс; - дія іонізуючої радіації; - спадковість; - нейроендокринні порушення; - інтоксикація.

Класифікація:

За клініко-морфологічними змінами органів і систем:

1. Шкіра та периферичні судини: - щільний набряк; - індурація; - атрофія;

- гіперпігментація; - телеангіектазії; - виразкові ураження; - синдром Рейно.

2. Опорно-руховий апарат (артралгії, поліартрит, контрактури, поліміозит, кальциноз, остеоліз кінцівок, а в тяжких випадках середніх фаланг пальців рук, рідше ніг).

3. Серце (інтерстиціальний міокардит, кардіосклероз, вади серця, перикардит).

4. Легені (інтерстиціальна пневмонія, пневмосклероз, плеврит).

5. Травна система (езофагіт, дуоденіт, коліт, синдром порушення всмоктування).

6. Нирки (склеродермічна ниркова криза, гостра або хронічна нефропатія).

7. Нервова система (поліневрит, нейропсихічні розлади, вегетативні розлади).

8. Ендокринна система (гіпотиреоз, хронічна наднирникова недостатність тощо).

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу - Медсестринське обстеження

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими

методами обстеження.

Суб’єктивні методи обстеження:

А. Скарги:

·                  загальна слабість; - схуднення; - біль та деформація суглобів; - біль в мязах; - м'язева слабість; - затерпання (оніміння) верхніх і нижніх кінцівок; - порушення ковтання (дисфагія);- симптоматика, пов’язана з ураженням внутрішніх органів.

В). Анамнестичні дані:

- початок хвороби повільний (рідше гострий); - наявність чинників ризику;

- починаючись з одного симптому, хвороба стає генералізованою, багатосиндромною.

С. Об'єктивно:

основна ознака захворювання – ураження шкіри:

- втрачає еластичність і ущільнюється шкіра обличчя, шиї, грудей, передпліч, кистей, живота, спини; - змінюється її забарвлення, з`являються ділянки депігментації або гіперпігментації; - добре видно підшкірні судини; - шкіру обличчя важко взяти в складку; - вираз обличчя стає подібним до маски; - характерна форма рота: губи тонкі, зібрані в складки, які не розгладжуються і скеровані до ротової щілини;

- розвивається склеродермічна кисть («пташина лапа») - шкіра кистей блискуча і стовщена, пальці часто зігнуті, рухомість їх обмежена, сила м`язів послаблена;

- відбувається вкорочення пальців;

- ураження дрібних судин: (розвиваються – трофічні виразки, гангрена пальців, крововиливи, вазомоторні порушення);

- синдром Рейно (зазвичай уражаються верхні кінцівки): - збліднення пальців кисті; - відчуття затерпання кінцівок; - повзання мурашок; іноді вплоть до сухої гангрени

- ураження суглобів: - суглоби кистей, променево-зап`ясткові, ліктьові, плечові суглоби; - відмічається больовий синдром; - ранкова скутість; - стійкі згинальні контрактури;

- зміни в м`язах: - атрофія та зменшення маси м’язової тканини, з`являються болісні ущільнення;

- уражається травний тракт, органи дихання, серцево-судинна система, нирки (дивитися в розділі - класифікація).

Діагностика:

- виявлення специфічних для СС антицентромірних, антитопоізомеразних, антифібриллярних, антинуклеарних та інших антитіл; - прискорення ШОЕ; - лейкоцитоз; - поява С-реактивного білка; - підвищення рівня фібриногену; біопсія шкіри; - застосовують капіляроскопію.

ІІ етап медсестринського процесу -

Медсестринська діагностика

Наявні проблеми: - загальна слабість; - схуднення; - біль та деформація суглобів; - біль в мязах; - м'язева слабість; - затерпання (оніміння) верхніх і нижніх кінцівок; - порушення ковтання (дисфагія); - симптоматика, пов’язана з ураженням внутрішніх органів тощо.

Потенційні проблеми: - можливість виникнення склеродермічної ниркової кризи, пневмоній тощо.

Складемо медсестринський діагноз: - загальна слабість; - схуднення; - біль та деформація суглобів; - біль в мязах; - м'язева слабість; - затерпання (оніміння) верхніх і нижніх кінцівок; - порушення ковтання (дисфагія); - симптоматика, пов’язана з ураженням внутрішніх органів, що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

ІІІ етап медсестринського процесу -

Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнтів до інструментальних методів обстеження.

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем.

4. Виконання лікарських призначень.

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

6. Психологічна підтримка пацієнта, навчання його та оточення само- та взаємодогляду.

1.1. Підготовка пацієнта та взяття крові для ЗАК, БАК, ІДК.

1.2. Підготовка пацієнта та взяття сечі на ЗАС, БАС.

2.1. Підготовка пацієнта до R- обстеження суглобів, травного каналу, органів грудної клітки.

2.2. Підготовка пацієнта до шкірно-м'язевої біопсії.

3.1. Створення зручних умов для пацієнта. Режим - залежно від тяжкості ураження.

3.2. Постійний контроль за самопочуттям та об'єктивним станом пацієнта: вимірювання t⁰тіла, АТ, визначення РS, підрахунок ЧДР.

3.3. Допомога в дотриманні особистої гігієни.

3.4. Допомога в дотриманні пацієнтом дієти № 15 (якщо нема протипоказів), при їх наявності - відповідно № 7, № 10. Їжа, збагачена вітамінами.

3.5. При порушенні ковтання - їжа напіврідка, малими порціями.

3.6. При болях в м'язах, онімінні - допомога при пересуванні.

4. Виконання призначень лікаря:

4.1.Консервативне лікування:

4.1.1. Медикаментозне:

- антифіброзні: Д-пеніциламін, колхіцин, димексид, лідаза;

- антикоагулянти: натрія гепарин, гепарин-бене- Са, кальція надропарин, варфарин, синкумар;

- дезагреганти: ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол;

- антагоністи кальцію: вазапростан, реополіглюкін, пентоксифілін, солкосерил, пірикарбат, кальція добезилат, нікотинова кислота та її препарати;

- НПЗП: - ібупрофен, натрія диклофенак, напроксен, німесулід, мелоксикам, целекоксиб;

- амінохінолінові похідні;

- ГКС: преднізолон, метилпреднізолон;

- цитостатики: циклофосфамід, азатіоприи, метотрексат.

4.1.2. Плазмаферез, гемосорбція.

4.1.3. Фізіопроцедури (електрофорез, фонофорез, ронідаза, лазер, локальна акупунктура, аплікації парафіну, озокериту на суглоби і шкіру, бальнеотерапія).

4.1.4. ГБО, ЛФК, масаж.

4.1.5. Санаторно-курортне лікування

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

6. Бесіда з оточенням про надання психологічної підтримки пацієнтові, активізування його внутрішніх сил на одужання.

7. Навчання оточуючих елементам догляду за пацієнтом.

8. Забезпечення повного обслуговування пацієнта при потребі.

9. При хронічному перебігу - наполягання на постійній ЛФК, трудотерапії (ліпка з теплого парафіну, плетіння, випилювання).

 

ІV етап медсестринського процесу -

Реалізація плану медсестринських втручань

 

V етап медсестринського процесу - Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція

- покращення загального стану та самопочуття пацієнта;

- виявлення можливих ускладнень з відповідною корекцією медсестринських втручань.

Прогноз

Системна склеродермія є хронічним захворюванням з повільно прогресуючим перебігом, що призводить до інвалідизації 70-90 % пацієнтів.

Іноді можлива ремісія. Несприятливий прогноз мають пацієнти - чоловіки старших вікових груп. У частини пацієнтів захворювання має швидко прогресуючий перебіг з ураженням багатьох органів і систем і закінчується смертю. Показники загального 5-річного виживання пацієнтів на СС коливаються в межах 48-73 %.

Профілактика:

- попередження дії факторів ризику: переохолодження, травматизації, вібрації, надмірної інсоляції тощо;

- своєчасне виявлення осіб з групи ризику та їх оздоровлення;

- підвищення їх імунної системи;

- рання діагностика захворювання;

- своєчасна, адекватна, раціональна комплексна терапія;

- постійне диспансерне спостереження;

- пацієнти повинні бути звільнені від тяжкої фізичної праці, впливу вібрації, переохолодження, температурних коливань, контакту з хімічними агентами

 

 

Критерії оцінювання задач.

«5» Відмінно	Студент правильно формулює і обґрунтовує  медсестринський діагноз,визначає проблеми пацієнта, складає план медсестринських втручань,1-неточність, що не псує якості виконаного завдання.
«4» Добре	Студент правильно формулює і обґрунтовує мед-сестринський діагноз, визначає проблеми пацієнта, складає план медсестринських втручань допускає 2 –неточністі або 2- несуттєві помилки, що не псує якості виконаного завдання.
«3» Задовільно	Студент допускає помилки при формулюванні діагнозу і  при визначенні  проблем , допускає  більше 2–помилок
«2» Незадовільно	Студент  не може сформулювати діагноз, не визначає проблеми пацієнта

Вирішити тести :

І-варіант
1. Хворий Н., 36 років звернувся  до медсестри  зі скаргами на болі в променево-зап’ястних та дрібних суглобах кистей і стоп, ранкову скутість. Дрібні суглоби кистей і стоп набряклі, болючі при рухах і пальпації. Вкажіть наймовірніший попередній діагноз.
А.Деформуючий остеоартроз
В.Ревматизм
С.Ревматоїдний артрит
Д.Системний червоний вовчак
E.Системна склеродермія

 

2.Пацієнтка  перебуває на стаціонарному лікуванні в ревматологічному відділенні з  приводу ревматоідного артриту.При якому методі визначають ревматоїдний фактор при даному  захворюванні?
А. ревматичні проби

В. реакція Ваалера – Роузе

С.мазок із зіва

Д.клінічний аналіз крові

Є.загальний аналіз сечі

 

3.Паціента С.,42 років направлена у терапевтичне відділення в тяжкому стані з підозрою на захворювання сполучноі тканини.Яка основна скарга паціентів із ревматичною  хворобою?
А.Артралгія.
В.Еритема.
С.Гіперкератоз.
Д.Олігурія.
Е.Гарячка.

4.Пацієнтці С.,42 років,що лікується з приводу ревматоідного артриту,лікар призначив лікування.Який лікарський засіб належить до базових?
А.Кризанол.
В.Натрію диклофенак.
С.Індометацин.
Д.Левамізол.
Е.Гідрокортизон.

5. Пацієнтка М.,42 років звернулася  до медсестри  зі скаргами на відчуття стягування щкіри обличчя та кистей рук,м"язову слабість,біль у суглобах.Об"єктивно:індурація шкіри,атрофія м"язів,кисетоподібні складки навколо рота, вузька ротова щілина, явища поліартриту, полісерозиту і поліневриту.Яке захворювання можна запідозрити?
А.Ревматизм.
В.Ревматоідний артрит.
С.Системна склеродермія.
Д.Системний червоний вовчак.
Е.Хвороба Рейно.

6.Пацієнт Л.,45 років,протягом 10 років хворіє на деформуючий остеоартроз.Які суглоби найчастіше уражуються при цьому захворюванні?
А.Ліктьові,суглоби пальців стоп.
В.Колінні,кульшові.
С.Суглоби пальців кисті,плечові.
Д.Надп"ятково-гомілкові,ліктьові.
Е.Променево-зап"ясткові,кульшові.

7. Паціентка В.,28 років,  звернулась  до медсестри зі скаргами на сильний біль у суглобах,який з"явився влітку внаслідок підвищеноі інсоляціі.Об"єктивно:еритема на обличчі у вигляді метелика.Загальний аналіз крові:ШОЕ-50мм/год.,Нb-90г/л,LE-клітини,температура тіла субфебрильна.Яке захворювання можна запідозрити?
А.Ревматизм.
В.Деформуючий остеоартроз.
С.Ревматоідний артрит.
Д.Системний червоний вовчак.
Е.Склеродермія.

8.У пацієнтки К.,35 років,діагностовано системний червоний вовчак.Назвіть один із діагностичних критеріів СЧВ.
А.Еритема - "Метелик".
В. Синдром Рейно.
С. Хорея.
Д. Підшкірні вузлики.
Е. Кільцева еритема.

9.Пацієнтка П.,51 року,лікується в ревматологічному відділенні з приводу системноі склеродерміі.Призначено препарат,що сповільнює  (склероз-) або фіброзоутворення.Назвіть його.
А.Ніфедипін.
В.Фраксипарин.
С.Нікошпан.
Д.Лідаза.
Е.Ортофен.

10. Доставлено  пацієтку К.,36 років,у терапевтичне відділення з приводу ревматоідного артриту.Назвіть найбільш ранній клінічний симптом цього захворювання.
А.Ранкова скутість суглобів кистей.
В.Ульнарна девіація кистей.
С.Атрофія м"язів.
Д.Геморагічний висип.
Е.Носові кровотечі.

11.Пацієнт Б.,75 років.скаржиться на біль у колінних суглобах наприкінці дня і  в першу половину ночі,а також після механічного навантаження,який зменшується в стані спокою. Вкажіть найімовірніший попередній діагноз.

А.Системний червоний вовчак.
В.Системна склеродермія.
С.Ревматоідний артрит.
Д.Ревматизм.
Е.Деформуючий остеоартроз.

12.Пацієнтка К.,52 років,перебуває на стаціонарному обстеженні в терапевтичному відділенні.Лікар призначив  кризанол.Для  лікування якого захворювання призначають цей препарат  і до якоі групи належить ?
А.Кропив"янка;нестероідноі протизапальні засоби.
В.Набряк Квінке;цитостатики.
С.Анафілактичний шок;кортикостероіди.
Д.Сироваткова хвороба;Амінохінолінові препарати.
Е.Ревматоідний артрит;препарат золота.

 

13. Звуження суглобової щілини, узури, анкілоз. Для якого захворювання характерні такі рентгенологічні ознаки? 

A Остеоартрозу

B Ревматизму 

C Ревматоїдного артриту 

D Гемофілії 

E Системного червоного вовчаку 

14. До медсестри звернулась жінка 35 р. зі скаргами на біль в дрібних суглобах

кистей, ранкову скутість. При огляді: суглоби пальців обох рук деформовані, рухи в них  обмежені, болісні. Кисті рук відхилені в бік ліктів. Вкажіть найімовірніший діагноз: 

A Ревматичний поліартрит  

B Ревматоїдний артрит  

C Остеоартроз  

D Склеродермія  

E Системний червоний вовчак  

15. Жінка звернулась на здоровпункт промислового підприємства із скаргами на біль у дрібних суглобах кистей, ранкову скутість. При огляді: суглоби пальців обоз кистей рук деформовані, рухи болісні, обмежені. Попередній діагноз? 

A Остеоартроз

B Ревматичний поліартрит 

C Системний червоний вовчак 

D Склеродермія 

E Ревматоїдний артирт  

16. Хвора К., 39 років,  звернулась до медсестри  зі скаргами на біль в суглобах кистей, загальну слабкість, зниження працездатності, швидку втомлюваність, підвищення   температури тіла до 38,3°С, висипку на тілі. Об’єктивно виявлено еритематозні висипання, які розташовані по спинці носа і вилицях, що нагадують  “крила метелика”, сітчаста ангіоектатична еритема на долонях  і дистальних фалангах пальців кисті. ЧД –

18/хв., АТ – 12/80 мм.рт.ст.. Найімовірніший діагноз? 

A Системна склеродермія.  

B Ревматоїдний поліартрит. 

C Системний червоний вовчак. 

D Деформуючий остеоартроз. 

E Ревматизм. 

17. До медсестри  звернулась хвора 42 років, зі скаргами на  загальну слабкість,

швидку втомлюваність, парестезії пальців кистей, стоп після охолодження та хвилювання, біль в суглобах кистей, стоп, деформацію нігтів, періодичні болі в ділянці серця,  задишку при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця. Об’єктивно визначається  гіперемія пальців кистей, стоп, деформація нігтів, “маскоподібне” обличчя, кисетоподібні складки навколо рота,  трофічні розлади шкіри. Найімовірніший попередній діагноз? 

A Системний червоний вовчак.

B Системна склеродермія.   

C Ревматоїдний артрит. 

D Дерматоміозит. 

E Ревматизм. 

18. Хвора Ф., 45рокiв, скаржиться на бiль у дрiбних суглобах кистей рук i стоп, “ранкову  скутiсть”, пiдвищення температури до 38^оС, загальну слабкiсть. Об`єктивно: стан  середньої тяжкостi. Дрiбнi суглоби кистей рук i стоп припухлi, деформованi, шкiра над

ними гiперемiйована, гаряча на дотик, рухи в суглобах обмеженi.  Найiмовiрнiший

попереднiй дiагноз? 

A Системний червоний вовчак 

B Ревматичний артрит 

C Остеоартроз 

D Ревматоi`дний артрит 

E Склеродермiя 

19. Пацієнт Т., 45р., скаржиться на біль в колінних, гомілково-ступневих, дрібних суглобах пальців рук і променево-зап’ястних суглобах, тугорухомість в них, особливо в ранні години. Біль в суглобах непокоїть протягом останніх 12 років. Зранку відмічається скутість у суглобах.  При огляді: незначна блідість шкіри, гіпотрофія м’язів кінцівок. Суглоби пальців рук, колінні злегка деформовані. Пульс 90/хв, ритмічний. АТ- 130/80 мм. рт. ст. межи серця розширені вліво, І тон над верхівкою серця послаблений, м’який систолічний шум над верхівкою. Над легенями при перкусії  легеневий звук, при аускультації везикулярне дихання. Печінка збільшена безболісна. Аналіз крові: ер – 3,6х10¹²/л. Нb- 104 г/л  лейк. – 6,4х10⁹/л. ШЗЕ – 52 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?          

A Деформуючий остеоартроз 

B Вузликовий періартерііт 

C Ревматоїдний артрит 

D Ревматизм, поліартрит 

E Системний червоний вовчак 

20. Хвора К., 38 років,  знаходиться на диспансерному обліку  у ревматолога , скаржиться на біль у великих суглобах , летучий характер ураження, зниження працездатності, швидку втомлюваністьі. Об’єктивно виявлено – колінні суглоби припухлi, деформованi, шкiра над  ними гiперемiйована, гаряча на дотик, рухи в суглобах обмеженi.

Найімовірніший діагноз? 

A Системна склеродермія.  

B Ревматоїдний поліартрит. 

C Системний червоний вовчак. 

D Деформуючий остеоартроз. 

E Ревматизм. 

 

Критерій оцінювання тестових завдань:

 

Кількість правильних відповідей (у %)	Оцінка
90 -100	Відмінно
75  – 89	Добре
51 – 74	Задовільно
до 50	Незадовільно

 

 

Список літератури:

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2., .Медсестринство в терапії  М.І.Швед— К., 2004.

 

Завдання направити на електронну адресу :  tatianaermolash19@gmail.com

Термін виконання : 26.01.2022р.  1бригада – з 8.00  - 10.40

                                                           ІІ бригада – з 10.40-13.20

                                                           ІІІбригада – з 13.20-16.00