Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство в неврології Дата 25.11.2021 Група 4А сс Практичне заняття №7 Демієлінізуючі та прогресуючі хвороби нервової системи

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство  в  неврології
Дата	25.11.2021
Група	4А сс
Практичне заняття №7	Демієлінізуючі та прогресуючі хвороби нервової системи

                                               Схема дистанційного  заняття:

Ознайомитись з теоретичним матеріалом  і виконати завдання

 

Демієлінізуючі захворювання нервової системи:

Розсіяний склероз.

Розсіяний склероз – це хронічне демієлінізіруюче (руйнування мієлінової оболонки) захворювання, характеризується ураженням пірамідних і мозжечкових шляхів.

            Розвивається у віці 20 – 40 років.

Скарги:

на загальну слабкість, швидка втомлюваність особливо в нижніх кінцівках, шат кість при ходьбі, диплопія, парестезії, зниження зору. Симптоми можуть зникати без лікування, а через деякий час знову з’являються – і нові – птоз, розбіжна косоокість, рефлекси патологічні, підвищуються сухожилкові рефлекси,  сила м’язів знижується у ногах , в позі Ромберга падає, координаторні проби виконує з промахуванням. Скандована мова. М’язовий тонус підвищений (спастичний тетрапарез, контрактури),порушення функції тазових органів, трофічні розлади - пролежні.

Лікування:

1). глюкокортикостероїди (преднізолон, полькортолон).

2). дезінтоксикаційна терапія.

3). анаболічні – ретаболіл, неробол.

4). препарати калію.

5). загальнозміцнююча терапія:

- вітаміни;

- біостимулятори;

- антигістамінні;

- ноотропи;

- антихолінестеразні.

6). похідні інтерферону – реаферон.

7). копаксон – аналог основого білка мієліну.

8). міорелаксанти – мідокалм, баклофен.

9). транквілізатори.

10). ЛФК, масаж.

Догляд:

-        уникати всього, що послаблює систему:

-        інсоляцію

-        перевтому

-        психічні травми

-        гострі інфекції

-        вагітність, пологи збільшує ризик загострення хвороби

-        гаряча ванна.

Прогноз:

-        інвалідизація

-        летальний кінець (пневмонія, пролежні, уросепсис).

-        бульварний синдром

-        обмежена рухова активність.

 

 

Сирингомієлія.

Сирингомієлія – характеризується утворенням порожнин у спинному та довгастому мозку, чутливими, трофічними та руховими розладами.

Симптоми:

1). Схуднення.

2). Втрата температурної чутливості (тому з’являються сліди опіків).

3). Втрата больової чутливості, та збереження тактильної чутливості.

4). Атрофія м’язів.

5). Синдром Горнера (птоз, міоз, енофтальм).

Трофічні порушення – ціаноз шкіри, стовщення підшкірно жирової клітковини, глибокі рубці, опіки, нігті ломкі, остеопороз.

            Рухові розлади     - центральний парез ніг;

                                               - тазові розлади;

                                               - Бульбарний синдром (сирингобульбія) – дисфагія,

дистонія, дизартрія, випадіння глоткового рефлексу, артропатії, контрактури.

            Загроза для життя – бульбарні розлади;

                                                - пролежні;

                                                - пневмонія;

                                                - сепсис.

 

Дизрафічний статус.

Дизрафічний статус – це аномалії анатомічної будови людини. які визначаються з моменту народження.

Ознаки:

-        кіфосколіоз (деформація хребта);

-        подовження верхніх кінцівок;

-        викривлення пальців, акроціаноз;

-        високе ньобо;

-        неправильний розвиток зубів;

-        додаткові ребра і соски;

-        косолапість;

-        шестилапість;

-        плоскостопість;

-        коротка шия;

-        широкий череп;

-        низький лоб.

Лікування:

Специфічне – рентгенотерапія, ради активний йод, хірургічне.

Симптоматична терапія:

-        прозерин;

-        анальгетики;

-        антидепресанти;

-        нейролептики (еглоніл);

-        вітаміни;

-        масаж, ЛФК;

-        тканева терапія (біостимулятори) – аутогемотерапія, алое, скловидне тіло.

Хворих звільнюють з робіт, пов’язаних з фізичним перенавантаженням, можливістю опіків та відмороженням рук.

 

Гострий розсіяний енцефаломієліт

Це інфекційно-алергічне захворювання, викликається нейротропним вірусом і відноситься до демієлінізуючих хвороб.

Клініка:

Продромальний період-нездужання, підвищення температури тіла, озноб, парестезії,катаральні явища.Загальномозкові симптоми- головний біль, нудота, світобоязнь.

На 2-7 день від початку захворювання розвивається неврологічна симптоматика- зниження зору, ністагм, косоокість, асиметрія обличчя, бульбарний синдром, парези, паралічі, атаксія , гіперкінези, тазові розлади, вегетативні порушення, менінгіальні  симптоми.

Лікування:

-кортикостероїди

-плазмаферез

-симптоматичне лікування

-для зменшення внутрішньочерепного тиску

-лікування епісиндрому

-масаж, ЛФК

-ванни сірководневі, родонові

-озокерито –парафінові аплікації

 

Бічний  аміотрофічний  склероз

-це  хронічне прогресивне захворювання нервової системи, зумовлене вибірковим ураженням  кори, мотонейронів спинного мозку,  стовбура мозку, що клінічно проявляється парезами,атрофіями, пірамідним синдромом.

Етіологія:  вірусна інфекція

Клініка:

Бічний склероз- означає розростання  гліальной  тканини на місці загиблих пірамідних шляхів,які проходять у бічних стовпах спинного мозку.

Аміотрофічний супроводжується атрофією мязів.

Ураження  рухових провідних шляхів

Клінічні форми:

-Кіркова форма – характеризується розвитком спастичного тетрапарезу,

І рухові порушення

-Бульбарна  форма пат процес локалізується у довгастому мозку і

Виникають бульбарний і псевдобульбарний синдром

-Шийно-грудна форма-характерні виражені атрофічні і спастично –атрофічні парези рук і спастичні парези ніг

- попереково-крижова форма-атрофічні парези ніг і пірамідні порушення

Патологічний процес неухильно прогресує, наростає м’язова атрофія, сухожильні рефлекси  підвищуються , а потім зникають, хворі захлинаються під час їди, говорять через силу і вимушені спілкуватися  за допомогою жестів, атрофія і фібрилярні посмикування язика,   перестають ковтати, слина витікає з рота, хворі не можуть відкашляти  мокротиння , їх переводять на штучне годування через зонд.

Лікування:

 Спрямовано на сповільнення прогресування : це препарат  - рилузол

-симптоматичне лікування-при фасцикуляції(посмикування  м’язів) і при спазмах –баклофен, карбамазепін

-при депресії – амітриптілін

-вітаміни  - мільгамма, нейромультивіт

Догляд:

При парезах, деформації стопи- ортопедичне взуття

При порушенні ходи – палиці, милиці. Коляска

При дисфагії – протерті  перемолоті страви, пюре, суфле,каші

При розладах дихання – трахеотомія

Прогноз несприятливий,летальний кінець настає через виснаження, розлади дихання, пневмонія.

 

 

Записати у щоденник  рішення задач:

Задача 1. Хлопчик 15 років отримав безболісний термічний опік правої руки, який довго заживав. Виявлено дизрафічний статус (грудина з лійко­подібним вдавленням, високе підне­біння),  розлади больової та температурної чутливості у вигляді “напівкуртки” справа та  збереження тактильної чутливості.

-        Визначити проблеми пацієнта

-        Сформулювати медсестринський діагноз

-        Скласти план медсестринських втручань

 

Вирішити тести з одним і декілько відповідей:

1) Вкажіть симптоми розсіяного склерозу

а)   шаткість  при ходьбі

б)  зниження  зору

в)   розбіжна косоокість

г)    зниження слуху

д)   парестезії

е)   трофічні розлади

 

2) Хворий 35 років захворів гостро, коли підняласьтемпература тіла до 39,2°, з’явились болі в м’язах, головний біль, нудота, лівобічний геміпарез, двобічна мозочкова атаксія. Виявлені симптом Керніга та ригідність потиличних м’язів. Через 3 тижні після лікування в стаціонарі хворий видужав. Який клінічний діагноз?

а)   енцефаліт

б)  менінгоенцефаліт

в)   розсіяний склероз

г)    гострий розсіяний енцефаломієліт

3) Вкажіть клінічні ознаки бічного аміотрофічного склерозу

а)   атрофія м'язів кінцівок

б)  порушення смаку

в)   бульбарні розлади

г)    порушення чутливості

4) Вкажіть клінічні прояви бульбарної форми бічного аміотрофічного склерозу

а)   чутливі розлади на обличчі

б)  дизартрія, дисфагія, дисфонія

в)   атрофія і фібрилярні посмикування м’язів язика

г)    відсутність атрофії м’язів язика

 

5) У жінки через 3 місяці після пологів виникли зниження зору на праве око і відчуття затерпання в ногах. Ці скарги є типовими для якого захворювання?

а)   менінгіту

б)  ішемічного інсульту

в)   енцефаліту

г)    полінейропатії

д)  розсіяного склерозу

6) Які ознаки дизрафічного статусу у хворих на сирингомієлію?

а)   порушення чутливості

б)  додаткові ребра

в)   коротка шия

г)    слухові галюцинації

д)  кіфосколіоз

7) З яких симптомів починається сирингомієлія?

а)   Рухові розлади

б)  тазові порушення

в)   втрата температурної і больової  чутливості

      г) слухові галюцинації

      д)порушення слуху, смаку

8) Вкажіть основні ознаки сирингомієлії

а)   сліди опіків

б)  атрофія  м’язів

в)   поза Верніке-Манна

г)    трофічні розлади

 

9) Вкажіть основні клінічні ознаки  сирингобульбії

а)   дисфонія

б)  диплопія

в)   дисфагія

г)    дизартрія

д)  амавроз

 

Оцінка тестового контролю знань при чотирибальній шкалі здійснюється за наступними критеріями:

Кількість правильних відповідей (у %)	Оцінка
90 -100	Відмінно
89  – 74	Добре
73 - 51	Задовільно
до 50	Незадовільно

Список літератури:

Основна:

Кареліна Т.І., Касевич Н.М. Медсестринство в неврології: Підручник. — К.: Медицина, 2010.

Додаткова:

Медсестринство в неврології:/ За ред. С.І. Шкробот. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2003.

Завдання направити на електронну адресу :  tatianaermolash19@gmail.com

Термін виконання : 25. 11.2021р.  1бригада – з 10.50-13.30

                                                           ІІ бригада –з 8.00  - 10.40