Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 23.11.2021 група 4 а сс Практичне заняття №7 «Медсестринський процес при хронічному гломерулонефриті»

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство  у внутрішній медицині
Дата	23.11.2021
група	4 а сс
Практичне заняття  №7	«Медсестринський процес при хронічному гломерулонефриті»

                                               Схема дистанційного  заняття:

Ознайомитись з теоретичним матеріалом і дати відповіді на запитання:

 

Хронічний гломерулонефрит- хронічне імунно-запальне двобічне захворювання нирок з переважним ураженням клубочків нирок, з наступним втягуванням у патологічний процес інших структур нирки, що має прогресуючий перебіг, внаслідок чого розвивається артеріальна гіпертонія і ниркова недостатність.

Етіологія:

-не вилікуваний гострий гломерулонефрит (10-15 %);

-вірусні, бактеріальні, паразитарні інфекції;

-алкоголь;

-ліки (вакцини, сироватки тощо);

-тяжка нефропатія вагітних;

-захворювання сполучної тканини.

Класифікації:

За клінічними формами:

1.Нефротична.

2. Гіпертонічна.

3. Латентна (ізольований сечовий синдром).

4. Змішана.

5. Гематурична.

6. Злоякісний варіант гломерулонефрита (який швидко прогресує).

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методи обстеження:

А. Скарги пацієнта:

При нефротичній формі:

·        загальна слабкість;

·        зниження апетиту;

·        нудота;

·        зменшення виділення сечі (до 500 мл на добу).

При гіпертонічній формі:

·        головний біль;

·        запаморочення;

·        можливі порушення зору;

·        болі в ділянці серця по типу стенокардії.

При гематуричній формі:

·        в більшій чи меншій мірі виділення крові з сечею.

Б. Анамнестичні дані:

·        стать Ч:Ж= 4:1;

·        вік 20-50 років;

·        поступовий початок після дії етіологічних чинників.

В. Об’єктивні методи обстеження:

При нефротичній формі:

·        загальмованість;

·        млявість;

·        обличчя набрякле, значні тістоподібні набряки кінцівок, в ділянці попереку, на животі, на зовнішніх статевих органах (після натискання пальцем довго зберігається ямка);

·        шкіра - бліда, суха, злущується.

При гіпертонічній формі:

·        пастозність обличчя, повік, гомілок;

·        підвищений АТ;

·        можливі ускладнення: гіпертензивні кризи, ІМ, інсульт, відшарування сітківки.

При латентній формі:

·        невелика пастозність гомілок;

·        періодичне підвищення АТ.

При змішаній формі:

·        як при нефротичній формі та гіпертонічній формі.

При гематуричній формі:

·        стійка мікрогематурія;

·        можлива макрогематурія.

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

Наявні проблеми:

·        загальна слабкість;

·        зниження апетиту;

·        набряки;

·        зменшення виділення сечі (до 500 мл на добу);

·        головний біль;

·        запаморочення;

·        порушення зору;

·        болі в ділянці серця.

Потенційні проблеми:

- страх перед виникненням ХНН тощо.

Складемо медсестринський діагноз: загальна слабкість; набряки; зменшення виділення сечі; головний біль; запаморочення,внаслідок хронічного гломерулонефриту,  що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними .

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження.

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем.

4. Виконання лікарських призначень.

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- та взаємо-допомоги.

7. Психологічна підтримка пацієнта, навчання його та оточення заходам профілактики та попередження рецидивів.

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

-підготовка пацієнта та взяття крові на ЗАК, БАК;

-підготовка пацієнта та взяття сечі для ЗАС;

-підготовка пацієнта до УЗД нирок, ЕКГ, офтальмоскопії;

-створення для пацієнта комфортних умов;

-постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР, зважування;

-контроль за дотриманням режиму (залежить від тяжкості захворювання);

-контроль за водним балансом (визначення різниці між об’ємом випитої і виділеної рідини);

-контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти №7а, 7, багатої вітамінами (фруктові та овочеві соки);

-допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни;

-при головному болю - холод над головою;

-допомога пацієнтові при пересуванні;

-при порушенні сну – снодійні, заспокійливі;

-при мерзлякуватості – уникнення переохолоджень, тепле вкривання.

виконання лікарських призначень:

медикаментозне:

1. якщо є нефротична та латентна форма:

- ГКС: метилпреднізолон, преднізолон;

- цитостатики: хлорбутин, азатіоприн, циклофосфамід;

- прямі антикоагулянти: гепарин, сулодесид;

- антиагреганти: дипіридамол, пентоксифілін;

2. якщо є ХГ з ізольованим сечовим синдромом:

- амінохінолінові препарати: делагіл, плаквеніл.

3. якщо є гематурична форма ХГ то вона не потребує активного лікування: -

- амінохінолінові препарати: делагіл, плаквеніл;

- антиагреганти: курантил;

4. якщо є латентна форма - при збереженій функції нирок – активне лікування не рекомендоване:

амінохінолінові препарати: плаквеніл, делагіл;

антиагреганти: пентоксифілін, дипіридамол;

5.якщо є гіпертонічна форма:

 каптоприл, лізиноприл;

- антагоністи кальцію: дилтіазем, ніфедипін, верапаміл;

- а-адреноблокатори: празозин, тропафен;

- β- адреноблокатори: метопралол, атенолол, пропранолол;

антиагреганти: дипіридамол, пентоксифілін;

-нікотинова кислота;

6. симптоматичне лікування:

- якщо є набряковий синдром – діуретики: урегіт, гіпотіазид, фуросемід;

-вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта;

-бесіда з пацієнтом про необхідність «Д» нагляду;

-бесіда з пацієнтом про необхідність дотримання водного режиму, особливостей харчування, вживання ліків, оберігання від значних фізичних навантажень;

·        навчання пацієнта само-, а його оточення взаємодогляду;

·        навчання оточуючих особливостям харчування пацієнта, дозволені продукти.

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручання.

1. Поліпшення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта

2. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень,

рецидивів.

Прогноз:

1.     тривалість життя пацієнта ХГ залежить від клінічної форми і функціонального стану нирок;

2.     більш сприятливий прогноз при латентній формі;

3.     менш сприятливий – при гіпертонічній і гематуричній формах;

4.     несприятливий прогноз – при нефротичній і, особливо, змішаній формі.

 

Профілактика:

Первинна:

1.     запобігання стрепто-, стафілококовій, вірусній інфекції, своєчасне лікування;

2.     санація хронічних вогнищ інфекції;

3.     попередження переохолодження, інтоксикації;

4.     контрольні ЗАС після інфекційних захворювань;

5.     зміцнення реактивності та загартування організму.

 

Вторинна:

-диспансеризація 2 роки;

-раціональне працевлаштування;

-дотримання режиму праці та відпочинку;

-лікувальне харчування;

-контрольні ЗАС після загострення.

-досягнення стійких ремісій;

-санаторно-курортне лікування;

-уникнення дії вологого холоду;

-попередження простудних захворювань;

-проживання в місцевості з теплим кліматом.

Записати у щоденник  рішення задачі:

Задача№1. Хворий   40 років, скаржиться  на загальну слабкість,  головний біль, набряки на обличчі, сеча кольору м'ясних помиїв, тупий біль у поперековій ділянці з обох боків, підвищення температури тіла до 37,6^оС. В анамнезі  : 10 років тому переніс  ангіну, лікувався з приводу  гломерулонефриту. Об’єктивно. Шкіра бліда. Набряки на обличчі, під очима. Пульс 72 за 1 хв, ритмічний, напружений. АТ -170/120 мм. рт.ст. добова кількість сечі –500мл.

1. Для якого захворювання  характерні перелічені ознаки? 

2.Визначити   проблеми пацієнта

3.Сформулювати медсестринський діагноз.

4.Скласти план медсестринського втручання

Да-та	Проб- леми паці- єнта	Мета		План догляду	Періодичність, кратність,частота оцінки	кінцева дата досягне-ння мети	Оцінка ефектив- ності догляду
		коротко-строкові	довго-стро -кові	Медсестринські втручання

 

4.Виписати направлення в лабораторію на клінічний аналіз крові

5.Скласти алгоритм «Визначення водного балансу і добового діурезу»

 

 

Критерії оцінювання задач.

«5» Відмінно	Студент правильно формулює і обґрунтовує  медсестринський діагноз,визначає проблеми пацієнта, складає план медсестринських втручань,1-неточність, що не псує якості виконаного завдання.
«4» Добре	Студент правильно формулює і обґрунтовує мед-сестринський діагноз, визначає проблеми пацієнта, складає план медсестринських втручань допускає 2 –неточністі або 2- несуттєві помилки, що не псує якості виконаного завдання.
«3» Задовільно	Студент допускає помилки при формулюванні діагнозу і  при визначенні  проблем , допускає  більше 2–помилок
«2» Незадовільно	Студент  не може сформулювати діагноз, не визначає проблеми пацієнта

 

 

Список літератури:

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2., .Медсестринство в терапії  О.К.Демченко— К., 2001.

 

5.Підручник Н.М.Касевич Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка

 

Завдання направити на електронну адресу :  tatianaermolash19@gmail.com

 

Термін виконання :  23.11.2021р.  1бригада – з 8.00  - 10.40

                                                           ІІ бригада – з 10.50-13.30

                                                           ІІІбригада – з 13.30-16.10