Викладач Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 20.09.2021р. Група 4А сс Тема №2 лекція Хронічний гепатит.Цироз печінки. Холецистити та жовчнокам’яна хвороба. Хронічний панкреатит.

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство у внутрішній медицині
Дата	20.09.2021р.
Група	4А сс
Тема №2 лекція	Хронічний гепатит.Цироз печінки. Холецистити та жовчнокам’яна хвороба. Хронічний панкреатит.

                                               Схема дистанційного  заняття:

Ознайомитись  зі змістом лекції:

Хронічний гепатит - хронічне запальне ушкодження печінки.
Етіологія:
1. Перенесений гострий гепатит.
2. Інфекційний фактор (бруцельоз, туберкульоз)
3. Зловживання алкоголем.
4. Інші інтоксикації (промислові, медикаментозні, побутові, сільськогосподарські
отрутохімікати)
5. Обмінний (порушення обмінних процесів у печінці, що пов'язане з білкововітамінною недостатністю)
Патогенез:
• дифузне ушкодження клітин печінки
• розростання сполучної тканини
За фазами:
-загострення
-ремісії
Класифікація: За морфологією:
За етіологією: 1. Активний
1. Вірусний (В,Б,С) агресивний
2. Автоімунний 2. Персистивний
3. Алкогольний
4. Токсичний
5. Медикаментозноіндукований
6. Криптогенний
За активністю процесу:
1. Мінімальна
2. Легка
3. Помірна
4. Виражена
За функціональним станом печінки:
1. Компенсований
2. Некомпенсований.
Клініка:
Скарги:
• біль, відчуття важкості, розпирання в правому підребер'ї
• астеновегетативний синдром (слабкість, стомлюваність, втрата
працездатності тощо)
• диспептичний синдром (гіркота у роті, погіршення апетиту тощо)
• біль у суглобах, непостійний субфібрилітет

Об 'єктивно:жовтяниця, сіро-бліда шкіра зі слідами розчухувань
плямисте почервоніння, печінкові долоні, пальці - барабанні палички
наявність судинних зірочок на верхній частині тулуба, обличчі, шиї, руках
гінекомастія
гепатомегалія
малиновий язик
ксантелазми
збільшення лімфовузлів
зменшення маси тіла
Перебіг: безперервний або хвилеподібний
Наслідки:
а) стабілізація процесу
б) перехід у цироз печінки
в) розвиток печінкової недостатності
Тактика фельдшера: спрямувати до терапевта
Лікування:
В період загострення:
• постільний або стаціонарний режим
• дієта (стіл № 5) - обмеження жирів, виключення смаженої і гострої їжі
• медикаментозне лікування:
— вітаміни (В6, В12, нікотинова кислота, аскорбінова кислота)
— антибактеріальні
— гепатопротектори (ессенціале, ліпоєва кислота, карсил, сілегон, дарсил)
— імунодепресанти (азатиоприн, імуран, плаквеніл)
— кортикостероїди
В період ремісій:
• санаторно-курортне лікування
• протирецидивне лікування 2 рази на рік.
Цироз печінки
Цироз печінки - хронічне прогресуюче захворювання, яке
характеризується наростанням печінкової недостатності, що розвивається внаслідок дистрофії печінкових клітин, рубцьового зморщування і структурної
перебудови печінки.
Етіологія:
1. Інфекція
2. Інтоксикації
3. Хвороби жовчних шляхів (внутрішньо печінковий холестаз)
4. Аліментарний фактор (дефіцит білків і вітамінів)

Спадковість

Патогенез:а) дистрофія і некроз печінкових клітин
б) розростання сполучної тканини
в) стиснення судин і утруднення кровообігу в печінці
г) розвиток функціональної недостатності печінки
Класифікація:
За етіологією:
1. Вірусний (унаслідок вірусних гепатитів В, С, Б )
2. Алкогольний
3. Автоімунний
4. Кардіальний
5. Холестазний
6. Токсичний (медикаментозний)
7. Генетично зумовлений
8. Криптогенний (нез'ясованої етіології)
За перебігом:
1. 3 повільним прогресуванням
2. Зі швидким прогресуванням
3. Стабільний
За фазами:
1. Неактивна
2. Активна (мінімальна, помірна, виражена)

1.      За стадією портальної гіпертензії:
1. Компенсована 2. Декомпенсована (початкова, ускладнена)
За стадією печінково-клітинної недостатності:
1. Компенсована
2. Субкомпенсована
3. Декомпенсована
Основні клінічні ознаки:
Скарги:
• підвищена втомлюваність, слабкість
• відчуття важкості та тупого болю у правому підребер'ї під час
фізичних навантажень і після їди
• диспепсичні явища (зниження апетиту, нудота)
• кровотечі (із носа, ясен, маткові, гемороїдальних та розширених вен
стравоходу)
Об'єктивні дані:
• жовтяниця
• «судинні зірочки»
• «печінкові долоні»
• розширення підшкірних навколо пупкових вен «голова медузи»
• збільшення живота (асцит, збільшення печінки та селезінки)
• трофічні та ендокринні зміни
Методи діагностики:
• зміни в крові (гіпербілірубінемія, тромбоцитопенія, прискорення
ШОЕ, позитивні печінкові проби)
• ультразвукове сканування печінки
Перебіг прогресуючий:
• стадія компенсації - мало виражені симптоми
За морфологією (будовою):
1. Дрібновузловий (до 3мм
- портальний)
2. Великовузловий (до 5 см
 - постнекротичний)
3. Змішаний
• стадія декомпенсації - різко виражені симптоми, швидко
прогресуючий перебіг
Лікування:
• дієта № 5 - достатня кількість повноцінного білка, обмеження жирів,
кухонної солі, рідини
• обмежити: фізичне навантаження, інсоляцію, алкоголь
• медикаментозна терапія : глюкоза, вітаміни групи В, гепатопротектори
(ессенціале, ліпостабіл, карсил, рибоксин, ліпоєва кислота, трофопар),
кортикостероїди, імунодепресанти (азатиоприн), внутрішньовенне
крапельне введення альбуміну, гемодезу, реополіглюкіну, діуретики
• абдомінальний парацентез під час асциту
Догляд за хворими:
1. Стежити за суворим дотриманням дієти
2. Стежити за добовим вживанням рідини та діурезом
3. Спостерігати за характером випорожнень
4. Спостерігати за станом перев'язки після парацентезу
5. Надати долікарську допомогу при кровотечі
6. Здійснювати догляд за шкірою
7. Профілактика пролежнів - у кінцевій стадії.
Профілактика:
Первинна:
• своєчасне лікування гепатитів, холециститів, інфекційних
захворювань
• боротьба із вживанням алкоголю
• повноцінне харчування
• охорона праці на підприємництві
Вторинна (диспансерне спостереження)
• обстеження лікарем 2 рази на рік
• протирецидивне лікування
• працевлаштування
Ускладнення:
1. Кровотеча з розширених вен стравоходу і шлунка
2. Печінкова кома
Клінічні ознаки печінкової коми:
Спочатку:
• різкий головний біль
• слабкість
• безсоння
• збудження
Потім виникають:
• сонливість
• нудота
• блювання
• втрата свідомості

• посмикування м'язів обличчя і кінцівок
• підвищення сухожильних рефлексів
• позитивний симптом Бабінського
• Зменшення розмірів печінки
Геморагічний синдром:
• носові кровотечі
• шкірні геморагії
• кров'янисте блювання
• з рота хворого чути затхлий, «солодкуватий» «печінковий» запах
• температура тіла до 39-40°С
• у кінцевій стадії згасають усі рефлекси
• виникає дихання Чейна-Стокса і Куссмауля
Лікування і догляд за хворими при печінковій комі:
• часте питво
• в/в вводять глюкозу (40-80 мл. 40% розчину із 8-10 ОД інсуліну)
• кортикостероїди
• для знезараження аміаку (глютамінова кислота, орніцетил)

Холецистит - запалення жовчного міхура
Етіологія:
Збудники:
• стафілококи, стрептококи
• кишкова паличка
• лямблії
Сприятливі чинники:
• застій жовчі (дискінезія жовчних шляхів)
• травмування слизової оболонки жовчного міхура, його аномалії
• адинамія
• жіноча стать
• вагітність
• звичні закрепи
• ахілія (відсутність вільної хлоридної кислоти в шлунковому соці)
• особливості харчування
• зниження опірності організму
I. Класифікація:

- лімфогенний
- висхідний (з кишок через
жовчні протоки)

- гематогенний:

некалькульозний
калькульозний
катаральний
гнійний
гангренозний
За ступенем тяжкості:

1. Легкий: загострення 1-2 рази на рік, тривалістю до 2-3 тижнів; біль
інтенсивний, локалізований у ділянці жовчного міхура, триває 10-30 хвилин,
зникає самостійно; функція печінки не порушена; ускладнення не виникають
2. Середньої тяжкості: часті затяжні загострення (5-6 разів на рік); біль стійкий,
тривалий з характерною іррадіацією, знімається спазмолітиками,
анальгетиками; з'являються ознаки порушення функції печінки; можливі
ураження органів травлення
3. Тяжкий: часті і тривалі загострення (1-2 рази на місяць); біль інтенсивний,
довготривалий, знімається повторним уведенням спазмолітиків,
анальгетиків; як правило, формуються камені жовчного міхура; часте
ураження органів травлення
Клінічні ознаки:
Скарги:
• біль у ділянці правого підребер'я, іррадіює догори в ділянку правого
плеча, шиї, лопатки
• диспепсичні явища (відчуття гіркоти у роті, відрижка, нудота)
• підвищення температури тіла
Об'єктивні дані:
• позитивні симптоми: Кера (болючість при вдиху під час
пальпації правого підребер'я)
• Ортнера (болючість при поколачюванні ребром долоні по правій
реберній дузі)
Методи діагностики:
1.Дуоденальне зондування - в дуоденальному вмісті (порція В) багато
лейкоцитів, бактерій, слизу, епітелію, гною .
2.Холецистографія - зміна форми і нечітке зображення жовчного міхура.
3.Ультразвукова діагностика
4.Комп'ютерна томографія
Перебіг: Тривалий монотонний з періодичними загостреннями.
Ускладнення:
1. Запалення жовчних шляхів (холангіт)
2. Запалення підшлункової залози (панкреатит)
Лікування:
В період загострення:
• дієта (стіл № 5) - забороняється жирна, смажена, гостра їжа
• медикаментозна терапія (антибактеріальні засоби: еритроміцин,
ампіцилін, бісептол, фуразолідон)
• спазмолітичні засоби: папаверин, но-шпа, галідор, атропін, платифілін
• жовчогінні засоби: холеретики (стимулюють утворення жовчі
алохол, дехолін, холензим, флавін), холекінетики (стимулюють
виділення жовчі - сорбіт, ксиліт, холосас)
В період ремісії:
• фізіотерапія
• застосування мінеральних вод
• періодичне дуоденальне або «сліпе» зондування (терапевтичний тюбаж)
• санаторно-курортне лікування
• хірургічне лікування - при відсутності ефекту від консервативного
лікування та частому загостренні
Догляд:
1. Стежити за дотриманням дієти.
2. Надати допомогу при диспепсичних явищах.
Жовчнокам'яна хвороба
Жовчнокам'яна хвороба - обмінне захворювання гепатобіліарної системи, яке
характеризується утворенням каменів у печінці, жовчному міхурі або жовчних
протоках.
Етіологія:
1. Порушення обміну речовин
2. Інфекція
3. Застій жовчі
4. Спадковість
5. Вік, жіноча стать
6. Аліментарний фактор (жирна іжа, страви з борошна)
7. Малорухливий спосіб життя
Патогенез:
• зміна співвідношення основних компонентів жовчі (холестерина,
білірубіна, кальцію, жовчних кислот)
• зменшення рівня жовчних кислот
• холестерин стає менш розчинним і випадає в осад у вигляді кристалів
Клінічні симптоми печінкової кольки:
Приступ жовчної (печінкової) кольки спричиняють:
- нервові та фізичні перевантаження
- порушення дієти
- інфекції
- тряска, їзда
- надмірне споживання жирної їжі
Клініка приступу:
- біль у правому підребер 'ї:
- нудота, блювання
- можливо: жовтяниця, гарячка
- позитивні симптоми Ортнера, Кера.
Невідкладна допомога:
1. Спокій, голод
2. Атропін 0,1% - 1 мл. п/ш, платифілін 0,2%- 1 мл. п/ш, папаверин 2% -
2 мл. або но-шпа 2% - 2 мл. в/м
3. При відсутності ефекту реналган або баралгін, трамадол
4. Госпіталізація у хірургічне відділення
Хронічниий панкреатит
Хронічний панкреатит - хронічне запально-дистрофічне ураження
підшлункової залози з порушення прохідності її проток, яке призводить до
склерозу паренхіми залози, розладу її екзокринної та ендокринної функцій.
Етіологія:
1. Хронічний алкоголізм
2. Хвороби печінки і жовчовивідних шляхів

3. Хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
4. Перенесений гострий панкреатит
5. Якісні і кількісні порушення харчування. Спадкова схильність

Патогенез:• порушення виділення панкреатичного соку
• підвищення внутрішньопротокового тиску
• активізація ферментів панкреатичного соку
• поступове руйнування тканини залози
• розвиток секреторної недостатності залози
Клінічні симптоми:
Скарги:
• болі в епігастральній ділянці оперізуючого характеру
• диспепсичні явища (порушення апетиту, нудота,
блювання, можливо неспинне, метеоризм, рідкі
випорожнення)
Об 'єктивні дані:
• болісність при пальпації підшлункової залози
• схуднення
• може бути помірна гарячка
• болісність у точці Дежардена
Діагностика:
• лабораторна: б/х крові: підвищення рівня амілази, трипсину; в сечі:
підвищення діастази; копрологічне дослідження: стеаторея
^виявляють краплі нейтрального жиру), креаторея (неперетравлені
м'язові волокна), амілорея (зерна крохмалю)
• ультразвукове дослідження
• комп'ютерна томографія
Лікування:
1. У фазі загострення:
- дієта 1 -2 дні голод, обмеження жирів і вуглеводів (стіл № 5)
- медикаментозна терапія (спазмолітики: баралгін, но-шпа,
платифілін, галідор, папаверин)
- антациди (альмагель, фосфалюгель)
- антиферментні препарати ( трасилол, гордокс, контрикал)
- анальгетики
- ферментні препарати - при секреторній недостатності залози
(панкреатин, дигестал, фестал, панзинором)
- вітаміни
2. У фазі ремісії:
а) протирецидивне лікування:
- спазмолітики
- ферменти
- вітаміни

- жовчогінні препарати
б) санаторно-курортне лікування
Догляд:
1. Стежити за дотриманням дієти
2. Надати допомогу при диспепсичних явищах.
Профілактика:
1. Своєчасне лікування захворювань органів травлення
2. Раціональне харчування
3. Боротьба із вживанням алкоголю
4. Лікування хвороб ендокринної системи та обміну речовин.

 

Матеріали для  активізації студентів:

Скласти  конспект лекції.

 

                                  

Література

 

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2. .Медсестринство в терапії  О.К.Демченко— К., 2001.