Єрмолаш Т.О Предмет Неврологія Дата 20.05.2021р. Група 3 Б лс Лекція№6 Невідкладні стани в неврології.

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Неврологія
Дата	20.05.2021р.
Група	3 Б  лс
Лекція№6	Невідкладні стани в неврології.

 

Схема дистанційного  заняття:

 

 

НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ЧЕРЕПНОМОЗКОВІЙ ТРАВМІ

№ з/п	Етапи виконання	Зміст, матеріали, забезпечення
1	Підібрати необхідний матеріал	Термометр, електровідсмоктувач
2	Транспортування	1.  В горизонтальному положенні на ношах 2.     У випадках відкритих травм черепа хворого слід перевозити в такому положенні, щоб рана була зверху
3	Догляд за хворим	1.   Забезпечити спокій і дотримання ліжкового режиму 2.     При блюванні повернути голову хворого набік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи 3.   Слідкувати за станом свідомості хворого, тиском, пульсом, диханням, фізіологічними відправленнями 4.   При пониженні артеріального тиску доцільно ввести кордіамін 1,0 мл, мезотон 1,0 мл 5.   При порушенні дихання перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів. Відсмоктати слиз гумовою грушею або електровідсмоктувачем 6.   При головному болю внутрішньом'язово ввести анальгін 50 % - 2 мл

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДАННЯ ДОЛІКАРСЬКОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ІНСУЛЬТІ

№ з/п	Етапи виконання	Зміст, матеріали, забезпечення
1	Підібрати необхідний матеріал	1. Апарат для вимірювання артеріального тиску, роторозширювач, м'який катетер
2	Забезпечення хворому лікувального режиму	1. Хворого покласти в ліжко
3	Надати долікарську допомогу	1.          При збудженні ввести заспокійливі (седуксен 0,5% - 2,0 в/м) 2.     Зміряти артеріальний тиск 3.     При підвищенні його вище норми на 30% і більше, або якщо робочий тиск хворого не відомий (а систолічний тиск перевищив позначку 190-200 мм рт. ст.) ввести клофелін 0,02%- 1,0 в/м, в/в 4.     При зниженні систолічного тиску нижче 100 мм рт. ст. ввести кофеїн 10 % - 1,0 в/м, кордіамін 1,0 в/в, а при тиску нижче 90 мм рт. ст. ввести дофамін 0,5 % 1,0 в/м, в/в та допегіт 0,4 % - 2,0 в/м, в/в, корглікон 0,06 % - 1,0 в/в, розчинивши в 20 мл фізіологічного розчину 5.     При клекочучому диханні протерти рот, видаляючи слиз з глотки 6.   При переповненому сечовому міхурі (пальпаторно і перкуторно оглянути) катетеризувати сечовий міхур м'яким катетером і вивести сечу 7. Негайно викликати лікаря чи швидку допомогу

 

НАДАННЯ ДОЛІКАРСЬКОЇ ДОПОМОГИ   ПРИ  НАБРЯКУ МОЗКУ

 

Клінічна картина. Головний біль, запаморочення, блювання, за­гальна гіперестезія, психомоторне збудженця або загальмованість, ністагм, гіперемія обличчя з ціанозом, арефлексія, судоми, ми­мовільні сечовипускання і дефекація, підвищення або зниження АТ, розширення зіниць, зниження фотореакції.

Медична сестра має ретельно слідкувати за станом пацієнта і при будь-яких змінах терміново повідомляти лікаря.

Зокрема, медична сестра повинна знати про такі можливі загроз­ливі зміни:

•                     порушення свідомості (медична сестра має вербально спілкува­тися з пацієнтом, ураховуючи адекватність його відповідей і вико­нання її пропозицій);

•                     загрозливі для життя пацієнта ознаки: сонливість, неадекват­ність поведінки, психомоторне збудження;

•                     нудота і блювання, які не пов’язані зі споживанням їжі (ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску);

•                     брадикардія або тахікардія;

•                     різке підвищення чи зниження артеріального тиску;

•                     порушення акту дихання (тахіпное, брадипное, апное, дихання Чейна—Стокса);

•                     відсутність реакції зіниць на світло;

•                     зміна розміру зіниць (при пухлині мозку, субдуральній гемато­мі, абсцесі мозку), що свідчить про наростання внутрішньочерепно­го тиску;

•                     східна косоокість і двоїння в очах (свідчить про притиснення відвідного нерва до кісткових структур основи черепа за наявності об’ємних утворень мозку);

•                     різностояння очних яблук по вертикалі (свідчить про здавлення мозочка);

•                     епілептичні генералізовані тоніко-клонічні напади;

•                     напади децеребраційної ригідності — епізодичні різкі підви­щення м’язового тонусу кінцівок, шиї й тулуба, частіше у вигляді випрямлення верхніх і нижніх кінцівок.

Невідкладна допомога:

1. Надати хворому функціонально вигідного положення (на боці і дещо відхиленою назад головою).

2. У разі потреби регулярно проводити туалет ротової порожнини.

3. За призначенням лікаря ввести: 1 % розчин лазиксу 2-3 мг на І кг маси тіла внутрішньовенно (повторювати через 4-5 год), 2,4 % розчин еуфіліну — 10 мл в ізотонічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно повільно.

4. Глюкокортикостероїди: преднізолон — 90-150 мг або гідро­кортизон — 125-250 мг, або дексаметазон — 16-22 мг на добу внутрішньовенно струминно.

15-20 % розчин манітолу — 1-2 г на 1 кг маси тіла в ізо­тонічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.

10 % розчин кальцію глюконату — 10 мл внутрішньовенно струминно.

Гепарин — 100-200 ОД на 1 кг маси тіла кожні 6 год внут­рішньовенно краплинно.

2 % розчин тренталу — 5 мл внутрішньовенно краплинно в ізотонічному розчині натрію хлориду.

10 % розчин глюкози 1000-1500 мл на добу внутрішньовенно краплинно.

2,5 % розчин аміназину — 1-1,5 мл на 1 кг маси тіла внутрішньом’язово у складі літичної суміші (1 мл 1 % розчину ди­медролу, 1 мл 1 % розчину промедолу).

Реополіглюкін — 200-400 мл внутрішньовенно краплинно.

4-5 % розчин натрію гідрокарбонату 100 мл внутрішньовен­но краплинно.

20 % розчин пірацетаму внутрішньовенно (5-15 мл).

Антибіотики широкого спектра дії внутрішньовенно, внутрішньом’язово.

У разі психомоторного збудження — 20 % розчин оксибутирату натрію — 0,5 мл на 1 кг маси тіла внутрішньовенно на 20 % розчині глюкози, 0,5 % розчин седуксену — 0,1 мл на 1 кг маси тіла (сибазон, реланіум) внутрішньовенно.

Постійно здійснювати інгаляцію кисню.

Для зменшення набряку головного мозку та з метою запобігання вклиненню структур мозку вводять внутрішньовенно розчин дексамезатону (12—16 мг), причому він ефективний при об’ємних внут­рішньочерепних утвореннях, неефективний при інсультах; уводять також 15 % розчин маніту 200 мл внутрішньовенно краплинно чи 1 % розчин фуросеміду 2 мл.

 

 

Допомога невідкладна при церебральних гіпертоничн6их кризах;

Церебральні гіпертонічні кризи.

Виникають найчастіше на фоні злоякісної артеріальної гіпертензії, при цьому дифузно порушується мозковий кровообіг і розвивається набряк головного мозку.

Клінічна картина характеризується швидкістю розвитку і тяжкіс­тю перебігу захворювання, а також непередбаченістю прогнозу. На фоні високого систолічного тиску (понад 200 мм рт. ст.) хворі скар­жаться на дифузний розпирального характеру головний біль, який супроводжується нудотою, блюванням, шумом у голові, запаморо­ченням, болем в очних яблуках; можуть виникати розлади зору у вигляді появи зірочок, плям, короткочасного часткового випадіння поля зору або повної сліпоти. Криз може супроводжуватись вегета­тивними розладами.

Лікування. Для швидкого гіпотензивного ефекту призначають: 0,1 % розчин рауседилу 1-2 мл у 200 мл ізотонічного розчину на­трію хлориду внутрішньовенно краплинно; 5% розчин пентаміну 0,5-1 мл внутрішньом’язово або внутрішньовенно струминно; 2,4 % розчин еуфіліну 10-15 мл у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.

Для дегідратації застосовують фуросемід 60—80 мг у 100 мл ізо­тонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно краплинно. При психомоторному збудженні призначають 2,5 % розчин дроперидолу 1-2 мл внутрішньом’язово або 1 мл у 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно струминно; 0,5 % розчин сибазону 2-4 мл внутрішньом’язово. При вираженому больовому синдромі застосовують 50 % розчин анальгіну внутрішньом’язово або по 1 г 2-4 рази на добу перорально, седалгін по 1-2 таблетці 3 рази на добу.

Невідкладна допомога при спинномозковій травмі.

№ з/п	Етапи виконання	Зміст, матеріали, забезпечення
1	Підібрати необхідний матеріал та інструменти	1. Дерев'яний щит, простирадло, гумовий круг, надувний матрац 2. 10 % р-н камфорного спирту
2	Т ранспортування хворого і забезпечення необхідного положення в ліжку	1. Здійснювати обережно, щоб не збільшувати деформацію хребтового стовпа 2. Хворого вкласти в ліжко на дерев'яний щит, на який покласти щільний матрац, обтягнутий простирадлом
3	Догляд за хворим	1.     Для профілактики пролежнів, протирати шкіру теплою водою, 10 % р-ном камфорного спирту 2.     Для запобігання виникненню застійних явищ в легенях проводити масаж грудної клітки, дихальні вправи 3.     При затримці виведення сечі провести катетеризацію (див. алгоритм № 12) 4.     При затримці стільця поставити очисну клізму (див. алгоритм № 11) 5.     При відсутності протипоказань повертати хворого в ліжку

 

    Заключний етап:

-Записати конспект лекції

 

Література:

Базова

-Медсестринство в психіатрії / За ред. О.С. Чабана. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2001.

Допоміжна

-Нервові і психічні  хвороби  / за ред.. І.І.Погорєлов, С.Ю. Сезін – Київ ВСВ  «Медицина» 2012р.