23.04.2021р. Переддипломна практика, терапевтичний стаціонар, 4Алс,4Блс,4Влс

 

23.04.2021р. Переддипломна практика, терапевтичний стаціонар, 4Алс,4Блс,4Влс

Записати у щоденник:

 

1. -Перелічити документацію стаціонару

 

2.Вирішити  задачу:

Пацієнтка 35 років  скаржиться на задишку, відчуття важкості у правій половині грудної клітки, загальну слабкість, температуру тіла 38,2-38,6°С, пітливість. Захворіла тиждень тому, коли після перемерзання підвищилась температура,  з’явився кашель. Ці симптоми мають тенденцію до наростання. При огляді: легкий ціаноз губ. Частота дихання 28 за хвилину. Пульс 90 за хвилину. АТ 135/85 мм рт. ст. При перкусії: нижче кута лопатки, праворуч  визначається тупість із межею, яка йде вверх. У цій ділянці дихання зовсім відсутнє.

1.Сформулюйте діагноз, обгрунтуйте його.

2.Етіологія, патогенез  і які ще характерні симптоми цієї хвороби.

3.План обстеження.

            4. Методика  перкусії легень

            5.План  лікування.

 

3.Вирішити тестові завдання:

1. Хворий 61 рік, хворіє на хронічний гастрит типу А 15 років, постійні загострення

восени та весною. За останні півроку схуд на 12 кг, з’явилася відраза до м’ясних

страв. Який з додаткових методів обстеження є найбільш показовий для

встановлення діагнозу? 

A Аналіз шлункового вмісту 

B Фіброгастроскопія з біопсією 

C Рентгенографія шлунку

D Колоноскопія  

E Ректороманоскопія

2. Чоловік 37 років хворіє на інсулінозалежний цукровий діабет. Перехворів на ангіну, після чого посилилась спрага, з’явилася нудота, блювання, болі в животі, сонливість. Вночі втратив свідомість. Об’єктивно: пульс – 125 уд./хв., АТ – 80/45 мм рт. ст., шкіра   суха. Дихання шумне, запах ацетону з рота. Глюкоза крові 28 ммоль/л. Яке ускладнення основного захворювання виникло у хворого?

A Алкогольна кома

B Уремічна кома 

C Кетоацидотична кома 

D Гіпоглікемічна кома 

E Печінкова кома 

3. Чоловік 35 років скаржиться фельдшеру «Швидкої допомоги» на постійні тупі болі в

верхній половині живота, які посилюються після вживання жирної або солодкої їжі.

Біль має оперізуючий характер, супроводжується нудотою, блюванням, здуттям  живота, частим випорожненням. За останні два місяці схуд на 5 кг. Об’єктивно: живіт здутий, болісний в лівому підребір’ї. Про яке захворювання може думати фельдшер? 

A Хронічний холецистит

B Хронічний панкреатит

C Виразкову хворобу шлунка

D Хронічний ентероколіт

E Хронічний гастрит тип А

4. Чоловік 60 років протягом 25 років хворіє на виразку шлунка. Протягом останнього

року характер болю змінився: він став постійним, знизився апетит, з’явилась

слабкість. Яке ускладнення виразкової хвороби може запідозрити фельдшер у

хворого?

A Малігнізація виразки 

B Перфорація виразки 

C Пенетраця виразки 

D Шлункова кровотеча 

E Стеноз пілоруса 

5. При обстеженні пацієнта 48 років фельдшер виявив симптоми: жовтяницю, задишку, «судинні зірочки», "печінкові долоні", асцит, симптом «голови медузи». Для якого захворювання характерні дані симптоми?

A Хронічного панкреатиту

B Хронічного холангіту

C Цирозу печінки

D Хронічного холециститу

E Жовчокам’яної хвороби 

6. Хвору турбує загальна слабкість, мерзлякуватість, погіршення пам'яті. Вважає себе хворою упродовж 2-х років. Хвора надмірного харчування, шкірні покриви бліді,

обличчя одутле. На нижніх кінцівках – набряки. Рs – 50/хв. АТ- 100/55мм рт.ст. Про

який патологічний стан  можна подумати? 

A Гіпотиреоз 

B Ендемічний зоб 

C Тиреотоксикоз

D Атеросклероз 

E Акромегалію 

7. У чоловіка 57 років, що протягом 10 років страждає на стабільну стенокардію

напруження, раптово виник інтенсивний здавлюючий біль за грудниною, відчуття

нестачі повітря. Після прийому 3 табл. нітрогліцерину біль зменшився, але не

пройшов, через 30 хв. став нестерпним, наростала задишка. Об’єктивно: блідість

шкіри, гіпергідроз. Ps 100 за 1 хв., АТ 100/60 мм рт. ст. Який попередній діагноз?

A Гострий перикардит

B ІХС. Прогресуюча стенокардія  

C ІХС. Гострий інфаркт міокарда

D Нейроциркуляторна дистонія

E Тромбоемболія легеневої артерії

8. У лікарню звернувся хворий 42 років зі скаргами на приступоподібний біль за

грудниною з іррадіацією в ліву лопатку. Біль з'являється при значному фізичному

навантаженні, триває 5 - 10 хвилин і проходить в спокої. Хворіє 2 тижні. Який

попередній діагноз?

A ІХС. Стабільна стенокардія напруження

B ІХС. Прогресуюча стенокардія  

C ІХС. Гострий інфаркт міокарда

D ІХС. Стенокардія, що вперше виникла 

E ІХС. Стенокардія Принцметала

9. Хворий 60 років скаржиться на біль за грудниною стискуючого характеру при ходьбі до 200 м. Біль продовжується до 10 хв., супроводжується відчуттям нестачі повітря, пітливістю. Протягом останніх 2 тижнів біль з’явився в спокої, став частішим, перестав зніматись однією таблеткою нітрогліцерину. Який найбільш імовірний діагноз?

A ІХС. Гострий інфаркт міокарда

B ІХС. Прогресуюча стенокардія 

C ІХС. Стабільна стенокардія IV ФК  

D ІХС. Стабільна стенокардія III ФК  

E ІХС. Стенокардія спокою

10. У хворого 50 років після надмірного вживання їжі та алкоголю раптово виник

інтенсивний біль в епігастральній ділянці, який супроводжувався нудотою,

блюванням та здуттям живота. Пульс 100/хв, аритмічний, екстрасистолія. АТ - 90/60

мм рт.ст. Тони серця різко послаблені. Лейкоцитоз -13,8 х 10⁹/л. ЕКГ - інтервал ST у

відведеннях ІІІ і aVF вище ізолінії на 6 мм. Яка патологія розвинулась у хворого?

A Гострий холецистит 

B Гострий панкреатит 

C ІХС. Гострий інфаркт міокарда 

D Перфорація виразки шлунка 

E Харчова токсикоінфекція 

11. На ФАП звернувся чоловік зі  скаргами на тяжкість у правому підребер’ї, загальну

слабкість. Три роки тому хворів на вірусний гепатит В. Об’єктивно: Склери та шкіра

жовтяничні. «Судинні зірочки» на шкірі грудної клітки.  Печінка збільшена на 3 см.  У

крові – підвищений рівень білірубіну і трансаміназ. Найімовірніший попередній діагноз.

A Хронічний панкреатит 

B Хронічний холецистит 

C Жовчокам'яна хвороба 

D Хронічний гепатит

E Дискінезія жовчного міхура 

12. Хворий 35 років скаржиться на слабкість, сухість у роті, часте сечовипускання вночі,

свербіння шкіри, погіршення зору. Захворювання нирок спостерігається протягом 20 років. Шкіра сіро-бліда, язик сухий обкладений бурим нальотом, відчувається запах аміаку із рота. Тони серця глухі, акцент ІІ тону на аорті, пульс 92 за хв., АТ 180/90 мм        рт. ст. Яке дослідження сечі необхідно призначити для визначення концентраційної функції нирок?

A Проба Аддіса-Каковського 

B Проба за Зимницьким

C Проба Амбурже 

D Проба за Нечипоренком 

E Загальний аналіз сечі 

13. Пацієнт 40 років скаржиться на слабкість, сухість у роті, часте сечовипускання вночі,

свербіння шкіри, погіршення зору. Захворювання нирок спостерігається протягом 22 років. Шкіра сіро-бліда, язик сухий, обкладений бурим нальотом, відчувається аміачний запах із рота. Тони серця глухі, акцент ІІ тону на аорті, пульс 92 за хв., АТ 180/90 мм.рт.ст. Живіт м’який. Рівень сечовини та креатиніну крові підвищений. Який діагноз у хворого?

A Гіперглікемічна кома 

B Ускладнений гіпертонічний криз 

C Хронічна ниркова недостатність

D Хронічна печінкова недостатність 

E Гостра ниркова недостатність 

14. Чоловік 20 років скаржиться на нездужання, головний біль, задишку, які виникли через 2 тижні після ангіни. Шкіра звичайного кольору, обличчя одутле. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шумів немає. Пульс 58 за хв., напружений, ритмічний, АТ 170/110 мм.рт.ст. В загальному аналізі сечі : питома вага – 1028, білок – 1,05 г/л, лейк. 10-12 в полі зору, еритр. 20-25 в полі зору, змінені, циліндри гіалінові 2-3 в полі зору.  Який імовірний діагноз?

A Ревматична хвороба 

B Сечокам’яна хвороба 

C Гострий пієлонефрит 

D Гострий гломерулонефрит 

E Гіпертонічна хвороба 

15. Хвора 30 років скаржиться на біль у поперековій ділянці ліворуч, часте болісне

сечовипускання, підвищення температури тіла до 38,7^оС. Захворіла  після переохолодження. Живіт м’який, болючий  в лівій половині. АТ 100/60 мм рт. ст.,

пульс 90 за хв. Симптом Пастернацького позитивний ліворуч. Які зміни в сечі можна

очікувати?

A Ізостенурія

B Гематурія 

C Гіпостенурія

D Лейкоцитурія

E Глюкозурія 

16. Фельдшера  викликали до чоловіка 47 років, який скаржиться на нападоподібний біль у лівій поперековій ділянці з іррадіацією в статеві органи. Пацієнт постійно змінює

положення тіла, але полегшення не відчуває. Найімовірніший попередній діагноз?

A Гострий пієлонефрит 

B Лівобічна ниркова колька

C Гострий гломерулонефрит 

D Гострий панкреатит 

E Виразкова хвороба,

17. На ФАП звернувся чоловік 28 років, який скаржиться на різку загальну слабкість, біль у горлі, кістках, підвищення температури тіла до 39,6^оС. Хворіє 2 тижні. Загальний стан

 тяжкий. Шкіра бліда. Загальний аналіз крові: еритроцити 1,4•10¹²/л гемоглобін 70 г/л,

колірний показник 1,0, лейкоцити 22,3•10⁹, паличкоядерні 3%, сегменоядерні 8%,

лімфоцити 5%, моноцити 3%, бластні клітини 75%, ШОЕ 47мм/год. Найімовірніший

попередній діагноз?

A Хронічний лімфолейкоз 

B Залізодефіцитна анемія 

C Гострий лейкоз

D Хронічний мієлолейкоз 

E Лімфогранулематоз 

18. До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 32 років, який скаржиться на інтенсивний біль у правій половині грудної клітки, що посилюється при  кашлі, глибокому диханні, сухий   кашель, підвищення температури тіла до 37,4^оС. Захворів 2 дні тому після

переохолодження. Об’єктивно: лежить на правому боці. Права половина грудної

клітки відстає в акті дихання. Справа на тлі везикулярного дихання вислуховується

шум тертя плеври. Найімовірніший попередній діагноз?

A Гострий бронхіт 

B Сухий плеврит

C Рак легень 

D Гостра пневмонія 

E Ексудативний плеврит 

19. Хворий 60 років скаржиться на високу температуру 39^оС, кашель із слизисто-гнійним мокротинням, задишку, біль у грудній клітці. Лікується у відділенні з приводу пневмонії. Стан хворого погіршився: біль у грудній клітці зменшився, але з’явилась задишка змішаного характеру з частотою 40 дихань за хв. Права половина грудної клітки відстає в диханні, перкуторно визначається тупий звук.  Фельдшер запідозрив розвиток ексудативного плевриту. Яка аускультативна картина характерна?

A Шум тертя плеври 

B Амфоричне дихання 

C Вологі хрипи

D Дихання відсутнє

E Сухі хрипи

20. Фельшер ФАПу спостерігає за пацієнтом з лейкемією у якого раптово з'явилися

загальна слабкість, головний біль, пітливість вночі,підвищення температури до 38^оС.

Для якого синдрому характерні ці симптоми?

A Імунодефіцитного

B Анемічного 

C Геморагічного 

D Гіперпластичного 

E Інтоксикаційного

21. У жінки 28 років, через два дні після переохолодження з’явилося часте і болісне

сечовиділення [через кожні 30-40 хв.], кров у сечі на прикінці сечовипускання.

Об'єктивно: при пальпації болючість в надлобковій ділянці. Температура тіла 37^оС.

Найімовірніший попередній діагноз?

A Ниркова колька 

B Гострий пієлонефрит 

C Гострий цистит 

D Гострий гломерулонефрит 

E Нецукровий діабет 

22. До фельдшера  ФАПу звернувся хворий 29 років зі скаргами на інтенсивний біль в

епігастральній ділянці, який з’являється через 2-3 год після вживання будь-якої їжі та

на голодний шлунок, печію, блювання кислим вмістом. Загострення захворювання 

навесні та восени, останнє загострення почалося тиждень тому. Об’єктивно: шкіра

звичайного кольору. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, виражена болісність під час

пальпації в надчеревній ділянці. Який попередній діагноз?

A Хронічний панкреатит 

B Хронічний гастрит 

C Виразкова хвороба 12-ти палої кишки

D Хронічний холецистит 

E Виразкова хвороба шлунку

23. До фельдшера ФАПу звернулася хвора 54 років, зі скаргами на слабкість , сонливість,

мерзлякуватість, загальмованість, закрепи, метеоризм. Такий стан з’явився в останні

два роки і поступово прогресує . Об’єктивно: набряки на обличчі, шиї. Риси обличчя

грубі, набряки повік, очні щілини звужені, товсті губи і ніс. Шкіра суха, зморшкувата,

волосся випадає. Тони серця – ослаблені, пульс – 55 уд за хв, ритмічний, А/Т – 100/60

мм рт.ст. Температура тіла - 34,9^оС. Який препарат доцільно призначити?

A Мерказоліл

B L-тироксин

C Анаприлін 

D Дигоксин 

E Фенобарбітал 

24. До фельдшера ФАПу звернулась хвора, 51 року, зі скаргами на спрагу, сухість у роті,

загальну слабкість, зниження працездатності, свербіж шкіри. За останній час визначає

 значне схуднення, погіршення зору. Об’єктивно: шкіра суха, ламкість нігтів, випадіння волосся. Аускультативно – в легенях везикулярне дихання, тони серця ослаблені. Пульс – 78 уд за хв, ритмічний. А/Т – 150/85 мм рт.ст. Живіт м’який, не болючий.  Печінка і селезінка не збільшені. Глюкоза крові – 11,5 ммоль/л. Який попередній діагноз? 

A Гіпотиреоз

B Тиреотоксикоз

C Цукровий діабет

D Хронічний гепатит 

E Хронічний гломерулонефрит 

25. Пацієнтка 28 років, скаржиться на нездужання, головний біль, задишку , мутну сечу червонуватого кольору ,що з'явилися через 2 тижні після  перенесеної ангіни.

Об’єктивно: стан задовільний, шкіра блідо-рожевого кольору, обличчя набрякле. Рs 88

 за хв., напружений, ритмічний, АТ 170/95 мм рт. ст. . Для якого захворювання

характерні дані симптоми?

A Сечокам'яної хвороби 

B Гострого пієлонефриту 

C Хронічного пієлонефриту 

D Гострого гломерулонефриту 

E Хронічного гломерулонефриту   

26. У пацієнтки М., 43 років з  гіпертонічною хворобою  виник  сильний головний біль,

запаморочення,  блювання,  мерехтіння "мушок " перед очима, АТ 195/100 мм рт ст.

Який лікарський препарат  використаєте    для надання невідкладної допомоги ?

A преднізолон

B строфантин

C магнію сульфат

D мезатон

E димедрол

27. Вас викликали до пацієнтки , яка скаржиться на гострий біль у ділянці серця  

стискаючого характеру , який віддає в ліву  руку, триває понад 30 хвилин. Зі слів

пацієнтки, приймала нітрогліцерин  під язик тричі , але біль не проходив.  Яке

захворювання Ви запідозрите?

A Серцеву астму

B Гострий інфаркт міокарда

C Набряк легенів

D Стенокардію Принцметала

E Бронхіальну астму

28. Пацієнтка 39 років, скаржиться на зниження працездатності, слабкість, спотворення смаку (їсть крейду), появу „ заїдів“ у кутиках рота, підвищену ламкість нігтів, волосся. Вважає себе хворою протягом останнього року, коли появились розлади оваріально – менструального циклу. Загальний аналіз крові: Нb 60 г/л, ер.-3,0х10¹²/л, к.п.-0,7.         для якої анемії характерні дані ознаки?

A залізодефіцитної   

B гемолітичної 

C гіпопластатичної

D апластичної

E мегалобластичної 

29. До фельдшера ФАПу звернувся юнак 20 років зі скаргами на  кровотечі при незначних

травмах. Хворіє з дитинства. Дід по материнській лінії хворів на таке саме

захворювання. При огляді: на шкірі гематоми, ліктьові та колінні суглоби деформовані,

 рухи в них обмежені.  Вірогідний попередній діагноз: 

A Гемолітична анемія 

B Гострий лейкоз 

C Гемофілія 

D Геморагічний васкуліт 

E Апластична анемія 

30. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на кашель з виділенням до 200 мл

 гнійного мокротиння, переважно вранці. Хворіє тривалий час хронічним

обструктивним бронхітом. При огляді: грудна клітка емфізематозна, пальці мають

вигляд "барабанних паличок", нігті – "годинникових скелець". Який метод діагностики найбільш інформативний для цього захворювання?

A Спірографія

B Бронхографія 

C Флюорографія 

D Дослідження крові

E Плевральна пункція