Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 12.04.2021 Група 4А сс Лекція №8 Хвороби обміну речовин.Ожиріння. Охорона праці в галузі.

 

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство у внутрішній медицині
Дата	12.04.2021
Група	4А сс
Лекція №8	Хвороби обміну речовин.Ожиріння. Охорона праці в галузі.

                                               Схема дистанційного  заняття:

Ознайомитись  зі змістом лекції:

 

            План:

1. Ожиріння. Етіологія. Класифікація. Медсестринський процес при ожирінні. Ступені ожиріння (їх критерії) за різними методиками.

2. Значення раціонального харчування та фізичної активності в профілактиці аліментарного ожиріння. Оцінювання результатів медсестринських втручань та їх корекція.

3. Охорона праці в галузі.

 

Ожиріння – це захворювання при якому надлишковий накопичений жир у тілі несприятливо впливає на стан здоров’я, призводячи до зменшення середньої тривалості життя та/або появи проблем зі здоров’ям. Людину вважають хворою на ожиріння, якщо індекс маси тіла (ІМТ), показник, який можна обрахувати розділивши вагу людини у кілограмах на зведений у квадрат зріст людини в метрах, перевищує 30 кг/м²

ІМТ	Класифікація
< 18,5	недостатня вага
18,5–24,9	нормальна вага
25,0–29,9	надлишкова вага
30,0–34,9	ожиріння I ступеню
35,0–39,9	ожиріння II ступеню
≥40,0	ожиріння III ступеню

Ожиріння являється однією з головних причин передчасної смерті у всьому світі. 

Чим більша маси тіла, тим більше ймовірність розвитку таких тяжких захворювань, як цукровий діабет, атеросклероз, ІХС, вторинна артеріальна гіпертензія, цукровий діабет ІІ типу, деякі види онкологічних захворювань раку, остеоартриту та астми.

Етіологія:

Частіше всього ожиріння виникає внаслідок споживання їжі з високою калорійністю у поєднанні з недостатньою фізичною активністю , виникнення захворювання на тлі генетичних, ендокринних порушень,прийому медикаментів або психічних розладів.

Класифікації:

За походженням:

І - первинне ожиріння: - аліментарно-конституційне; генетичні синдроми поєднанні з ожирінням

ІІ - вторинне ожиріння: - гіпоталамо-гіпофізарне (пухлини, запалення, травми та наслідки операцій);

 - ендокринне (гіпотиреоз, синдром Іценко-Кушинга;

- церебральне (травма черепа, енцефаліт, підвищення внутрішньочерепного тиску)

За ступенем ожиріння:

І - фактична маса тіла перевищує ідеальну на 15-29%;

ІІ - надлишок маси тіла становить 30-49 %;

ІІІ - надлишок маси тіла становить 50-99 %;

ІY- фактична маса тіла перевищує ідеальну на 100 % і більше.

 

Стадія ожиріння:

·                     прогресуюча;

·                     стабільна.

Ступені тяжкості:

·                     легкий - відсутність скарг, іноді головний біль, стрії, ожиріння І ступеня, транзиторна АГ;

·                     середньої тяжкості - часті головні болі, транзиторна АГ, порушення менструального циклу, численні стрії, статевий розвиток сповільнений або прискоренний, ціаноз, ожиріння І- ІІступенів;

·                     тяжкий - численні скарги, стійка АГ, розлади функцій статевих залоз, пігментація шкіри, раннє посивіння волосся, тиреоїдит аутоімунний, ожиріння ІІІ- ІY ступенів.

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А. Скарги пацієнта: (при І і ІІ ступені ожиріння скарг у пацієнта немає).

При ожирінні ІІІ та ІY ступенів будуть скарги:

·                     на підвищення маси тіла; - задишка (спочатку при фізичному навантаженні);швидку стомлюваність; - загальна та м`язева слабкість; - зниження працездатності; - закрепи; - метеоризм; - посилений апетит; - дратівливість; - лабільність настрою, часто депресія.

В. Анамнестичні дані:

- порушення режиму харчування;

- наявність хвороб ендокринної системи;

- хвороба спостерігається серед родичів пацієнта;

- відсутність фізичного навантаження.

С. Об’єктивні методи обстеження:

- нерівномірне або рівномірне відкладання жиру (у ділянці живота, сідниць, стегон) –«рейтузний» тип ожиріння;

- стрії (смуги розтягнення на різних ділянках тіла (животі, стегнах, молочних залозах, плечах, під колінами);

- зміни шкіри – сальність, попрілості, фурункульоз;

- задишка;

- збільшення маси тіла;

- у дівчаток – передчасне формування вторинних статевих ознак; виражений ріст волосся на верхній губі;

- у хлопчиків - ріст вусів і бороди запізнюється, гінекомастія;

- артеріальна гіпертензія;

- ураження ендокринної та нервової систем;

- аналіз крові: підвищений вміст холестерину, ліпідів, дисліпопротеїнемія, гіперглікемія, порушення тесту толерантності до глюкози;

- високу інформаційну цінність має зниження рівня 11-ОКС в крові і підвищення екскреції 17- ОКС з сечою.

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

·                     Наявні проблеми: - на підвищення маси тіла; - задишка (спочатку при фізичному навантаженні); - швидку стомлюваність; - загальна та м`язева слабкість; - зниження працездатності; - закрепи; - метеоризм; - посилений апетит; - дратівливість; - лабільність настрою, часто депресія, тощо.

- Потенційні проблеми: - можливість виникнення пітливості, попрілості, піодермія , гіпертензії, стенокардії, інфаркту міокарда тощо.

- Складемо медсестринський діагноз: - на підвищення маси тіла; - задишка (спочатку при фізичному навантаженні); - швидку стомлюваність; - загальна та м`язева слабкість; - зниження працездатності; - закрепи; - метеоризм; - посилений апетит; - дратівливість; - лабільність настрою, часто депресія, внаслідок ожиріння , що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

ІІІ етап сестринського процесу – планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- та взаємо-допомоги

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

·                     підготовка пацієнта та взяття крові на гормональне дослідження, для біохімічного дослідження, на загальний білок, білкові фракції, холестерин;

·                     взяття сечі на аналіз;

·                     підготовка пацієнта до ЕКГ, рентгенографія черепа, комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії;

·                     постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР;

режим з підвищеною фізичною активністю; фізичні вправи є основою лікування і запобігання надмірній масі тіла. При цьому необхідно виконувати основне правило: уникати перевтоми, застосовувати фізичне навантаження систематично, поступово підвищуючи інтенсивність і тривалість фізичної рухової активності.

·                     контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти №8 (обмеження жирів тваринного походження і вуглеводів, але повноцінно щодо білків та вітамінів; лікувальне голодування;

·                     допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни;

·                     при підвищеній пітливості – обтирати шкіру насухо;

·                     при задишці – прогулянки на свіжому повітрі;

·                     допомога пацієнтові при фізичних навантаженнях;

·                     при гіпертензії - спокій, свіже повітря, гірчичники на потилицю, литкові м`язи;

виконання лікарських призначень:

консервативне лікування:

·                     при відсутності ефекту від лікування дієтою, призначають медикаментозне лікування:

·                     препарати амфетаміну:дезопімон. фепранон

·                     засоби для пригнічення апетиту: мазиндол, фенілпропаноламін;

·                     засоби, які пригнічують адсорбцію компонентів їжі: глюкобай, акарбоза;

·                     засоби, які посилюють активність метаболічних процесів: сибутрамін;

·                     препарати тиреоїдних гормонів: L-тироксин.

фізичні методи лікування:

·       ЛФК;

·       масаж;

·       родонові та морські ванни;

·       сауна;

·       душ Шарко;

·       оперативне втручання (зменшення розміру шлунка);

·       вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта;

·       навчання пацієнта само-, а його оточення взаємо догляду ;

·       бесіда з оточенням про надання психологічної підтримки пацієнтові, активізацію внутрішніх сил на одуження;

·       санітарно-освітня робота з пацієнтом та його оточеням щодо проблем ожиріння;

·       санаторно-курортне лікування (Хмільник, Сочі, Одеса, Кисловодськ, Єсентуки, Немирів).

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручання:

1. Поліпшення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта.

2. Відновлення працездатності.

3. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень.

Профілактика:

·                     виключення із раціону алкоголю, солодощів;

·                     дотримання режиму харчування;

·                     включення в раціон овочів, морських продуктів, олії, сиру;

·                     дотримання дієти з розвантажувальними днями, голодуванням (під контролем лікаря);

·                     дозоване фізичне навантаження (плавання, фізичні вправи, ходьба).

 

Охорона праці в галузі.

Основні правила захисту медичних працівників від інфекції:

-  ретельне миття рук;

- використання індивідуальних засобів захисту (шапочки, гумові рукавички, маски, фартухи із клейонки або пластикату, захисні окуляри або щитки);

- накладання водонепроникних пов`язок на порізи);

- уникання проколів, порізів рукавичок і рук.

-помірно користуватися косметичними засобами

-заборонено користуватися парфумами , які мають різкий запах

-на ногах має бути  легке взуття, виготовлене зі шкіри чи шкірозамінника

Медичні працівники зобов’язані бути:

-обережними  під час проведення маніпуляцій з ріжучим і колючим інструментарієм ( ножицями, голками, скальпелем тощо)

-перед одяганням гумових рукавичок шкіру біля нігтів слід обробити  5% розчином  йоду.

Техніка безпеки при роботі з кисневими балонами.

-Не можна користуватися для відкривання вентиля тканинами зі слідами фарби, жиру.

-У приміщенні, де є кисневі балони, не дозволяється курити, користува­тись відкритим вогнем.

-Балони зберігають у спеціальних нішах, зафіксувавши їх металеви­ми ланцюгами.

-При транспортуванні балонів слід остерігатися поштовхів і ударів. -Потрапляння струменя кисню на слизову оболонку очей при відкритті вентиля балона може спричинити опік і ушкодити зір.

- У при­міщенні, де є кисневі балони, повинні бути вогнегасники.

VІ. Матеріали активізації студентів:

І. Питання для самоконтролю:

1. Дати визначення ожиріння.

2. Дати перелік класифікацій ожиріння.

3. Дати визначення індексу маси тіла.

ІІ.Скласти структурно – логічну схему «Ожиріння і охорона праці в галузі»

Література:

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

Стор.520-525

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2.Підручник Н.М.Касевич Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка