Викладач Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 15.02.2021 Тема №5 лекція Гемобластоз (Лейкоз)
|
Викладач |
Єрмолаш Т.О |
|
Предмет |
Медсестринство у внутрішній медицині |
|
Дата |
15.02.2021 |
|
Тема №5 лекція |
Гемобластоз (Лейкоз) |
Схема
дистанційного заняття:
Ознайомитись зі
змістом лекції:
План:
1.Гострий
лейкоз
2.Хронічний
мієлолейкоз
3.Хронічний лімфолейкоз
Лейкоз
- це злоякісна пухлина
кровотворної тканини.
Етіологія:
- не
вивчена.
Існує
декілька теорій його походження: вірусна, ендогенна, хімічна, радіаційна,
генетичні фактори.
Фактори, які сприяють розвитку лейкозу:
Хромосомні аномалії.
Опромінення.
Токсичний вплив внаслідок забруднення зовнішнього середовища, вплив
Чорнобильської АЕС, лікарської терапії.
В основі лейкозу лежить хромосомна мутація в кровотворній клітині з
послідуючим її розмноженням і утворенням клона патологічних клітин. Розмноження клітин переважає над їх дозріванням.
Класифікація гострого лейкозу:
Ігрупа - мієлогенні лейкемії.
ІІгрупа - лімфогенні лейкемії.
При
гострому лейкозі:
-
пухлина складається із баластних
(молодих недифіринційованих , незрілих клітин(лімфобласт, мієлобласт,
еритробласт)
-процес
носить генералізований характер
-затримується
розвиток баластних клітин у зрілі
-назва
лейкозу співпадає з назвою клітин, що дають патологічний росток
(мієлобластний,
лімфобластний)
Форми лейкозу за цитохімічною характеристикою бластних
клітин:
мієлобластичний
монобластичний
еритромієлобластичний
лімфобластичний
Форми лейкозу за
кількістю лейкоцитів:
Зі значним збільшенням лейкоцитів в периферичній
крові (сотні тисяч)- лейкемічна форма.
З помірним
збільшенням - сублейкемічна (десятки тисяч).
При
нормальній або пониженій кількості білих кровяних елементів (лейкоцитів) -
алейкемічна форма.
Клінічні симптоми :
Початок гострого лейкозу гострий або підгострий. Першою скаргою є біль у
горлі при ковтанні ( як наслідок некротичних змін слизової оболонки глотки і
зіва) тому с початку захворювання
визначається як некротична ангіна, гарячка, підвищення температури тіла
гектичного типу, проливний піт, остуда, слабкість.
Іноді захворювання розвивається
поступово: слабкість,
швидка втомлюваність, біль у кістках і суглобах, субфебрильна температура.
В розгорнутій стадії можна виділити ряд синдромів:
-синдром
пухлинної інтоксикації (інтоксикаційний) :гарячка, пітливість, слабкість, втрата аппетиту, зниження маси тіла, втомлюваність, , тахікардія
-гіперпластичний (синдром
лейкемічної проліферації)
включає:
а)збільшення лімфовузлів
периферичних, внутрішньочеревних, лімфовузлів середостіння;
б)збільшення печінки і селезінки;
в)гіперплазія миндалин,
ясен,
г)лейкемічну
інфільтарцію шкіри - лейкеміди. Шкіра бліда, з жовтушним або землистим відтінком, волога, дрябла.
-анемічний синдром.
-геморагічний синдром виникає внаслідок
тромбоцитопенії; є одним з коварних ознаків гострого лейкозу.
Геморагії бувають від незначних
кровопідтьоків на шкірі і слизових до обширних зливних синяків, до обільних
кровотеч і різних крововиливів
-виразково-некротичний
(синдром імунного дефіциту і розвиток інфекцйних ускладнень) - ураження слизових оболонок порожнини рота (стоматит,
гінгівіт),глотки(ангіна), кишечника (некротична ентеропатія), пневмонія,сепсис.
Проникнення
бласних кліток через гематоенцефалічний бар’єр приводить до розвитку
нейролейкемії:
-головний
біль , загальмованість, сонливість, ригідність потиличних м’язів, симптом
Керніга, параліч, парез, епілепсія, порушення функції тазових органів.асиметрія
обличчя, лагофтальм , диплопія. Біль у кінцівках, порушення чутливості і
обмеження рухів.
В термінальний період хвороби- хворий пасивний, адінамічний, на питання
відповідає з зусиллям або перебуває в непритомному стані, шкіра бліда з жовтим або землистим відтінком, волога,,
тургор знижений, сліди крововиливів,
позитивні симптоми джгута і щипка.
Утворюються
ділянки некрозу і пролежні.
В клінічному
аналізу крові: баластні
клітини, лейкемічний провал -
(
коли між бластними клітинами і зрілими не
має проміжних форм),ретикулоцитопенія, анемія,
тромбоцитопенія, змінюється кількість лейкоцитів ( в залежності від форми
лейкоза), збільшення ШОЕ.
Принципи
лікування:
Терапія проводиться по спеціальним програмам. Терапія спрямована на повну
загибель лейкозних клітин. Проводиться лікування у гематологічному відділенні
-Трансплантація кісткового мозку
-Хіміотерапія - цитозар,
тіогуанін, даунорубицин, доксорубіцин, вінкристин, аметоптерин,
6-меркаптопурин, преднізолон, метотрексат.
-Схеми лікування: ВАМП -
,вінкристин, аметоптерин, 6-меркаптопурин, преднізолон, ЦАМП - циклофосфан,
аметоптерин, 6-меркаптопурин, преднізолон,.
-Симптоматичне (лікування анемії,
геморагічного діатезу, дезінтоксикаційна
терапія )
-Глюкокортикоїди.
-Променева терапія-видалення
ракових клітин за допомогою радіоактивного опромінення
-Радіоімунотерапія-метод
лікування моноклональними антитілами, які доставляють мікродози радіоактивного
опромінення у ділянку ураження.
Особливості профілактики:
Попередження загострень захворювання
(виключити інсоляцію, простудні захворювання). Диспансерний облік 1 раз в 1 - 2
місяці клінічний аналіз крові.
Хронічний лейкоз- це пухлинне захворювання
системи крові, що
характеризується дозріванням пухлинних клітин до зрілих форм.
При хронічному лейкозі пухлина складається :
-з більш зрілих клітин , проміжних і зрілих
-процес носить поступовий характер
-зберігається диференціація незрілих клітин у зрілі
-назва лейкозу співпадає з назвою клітин
Хронічний мієлолейкоз-розвивається з клітин- попередників мієлопоезу.
Хронічний лімфо лейкоз - розвивається з клітин попередників лімфопоезу,
одна з
найпоширених форм лейкозу. Характерна лімфоїдна проліферація у кістковому
мозку, зрілих лімфоцитів у лімфатичних вузлах, селезінці, печінці, які
збільшуються до значних розмірів, неповноцінність лімфоцитів, послаблення
імунітету.
Клінічні симптоми:
Розвивається поступово. Виділяють 3 періода.
І –
Період- початковий період - не має
змін з боку внутрішніх органів, виявляється випадково при
зверненні з приводу іншого
захворювання під час
дослідження крові.
Іноді немотивована слабкість, дискомфорт у лівому підребір’ї
особливо під час швидкої ходи або при навантаженні при хронічному мієлолейкозі , а при хронічному лімфолейкозі незначне
збільшення лімфатичних вузлів.
ІІ-
Період -виражених змін (розгорнута стадія)-
При
хронічному мієлолейкозі симптоми
інтоксикації - слабкість, пітливість, біль у суглобіах і кістках, субфебрильна
температура тіла, втрата маси тіла, біль у лівому підребер’ї. Значно збільшена
селезінка і печінка, селезінка може займати
увесь лівий бік живота.Біль у серці, аритмія, пневмонія.
при
хронічному лімфолейкозі - генералізоване збільшення лімфовузлів,
інтоксикація.
Лімфовузли збільшуються у такій
послідовності: шийні, пахвові, середостіння, черевної ділянки, пахвинні, мають
тестувату консистенцію, неспаяні між собою, зі шкірою, неболючі, не
нагноюються, без виразок. Розміри від грецького горіха до курячого яйця.
Печінка і селезінка помірно збільшені. Внаслідок лімфоїдної інфільтрації
травного каналу виникають диспептичні розлади та проноси. Збільшення
біфуркаційних лімфовузлів, трахеї і бронхів - до приступів задишки, зупинки
дихання, геморагічні прояви, анемія.
ІІІ-
Період-термінальний -
погіршення стану, посилення пітливості, температура тіла підвищується , біль у
кістках, суглобах, геморагічний синдром, лейкемічні інфільтрати підшкірні, на
слизовій оболонці, наростає інтоксикація, слабкість, явища серцевої
недостатності, виснаження організму
Зміни в крові при хронічному мієлолейкозі - нормохромна анемія, лейкоцитоз, базофілія і еозінофілія, мієлоцити,
промієлоцити, мієлобласти, зменшення тромбоцитів, анемія (бластний криз -
мієлобласти). Тривалість життя до 10 років. Прогноз не сприятливий.
Хворі
вмирають від ускладнення: кахексії, розрив селезінки, кровотечі, пневмонія,
анемія .
При хронічному лімфолейкозі в
крові -
лейкоцити у сотні тисяч і більше під час лейкемічної форми, у разі
сублейкемічної – З0 - 40 тисяч/л,
у разі алейкемічної -6-8 тисяч/л,
лімфоцитоз, у мазку крові - тіні Боткіна- Гумпрехта (неповноцінні лімфоцити), у
період загострення збільшується вміст пролімфоцитів, лімфобластів, у
термінальній стадії - тромбоцитопенія, нормохромна анемія.
Перебіг циклічний (чергування загострень і
ремісій) тривалість життя 4-5 років.
Принципи лікування при хронічному
мієлолейкозі і при хронічному лімфолейкозі
:
Вітаміни, препарати заліза, повноцінне
харчування, правильний режим праці і відпочинку. Протипоказана інсоляція і
фізіопроцедури.
Цитостатики (мієлосан,
мієлобромол)- при хронічному
мієлолейкозі,
променева терапія,препарати радіоактивного фосфору,
гормонотерапія, переливання крові, пересадка кісткового мозку, лімфоцітоферез, симптоматична терапія.
Хіміотерапія
- циклофосфан, дегранол - при хронічному лімфолейкозі .
Лейкоферез - здійснюється за
допомогою проточно-клітинної центрифуги (лейкозні клітини видаляють, а плазму
крові та еритроцити вводять хворому). Курс 5-8
сеансів.
.
Догляд.
1. Спостереження за характером випорожнення, блювотних мас з метою раннього виявлення внутрішніх
кровотеч
2. Спостереження за станом після гемотрансфузії
3. Щоденні гігієнічні заходи
4. Профілактика пролежнів при довгому перебуванні у ліжку
5. Суворо дотримуватися правил асептики при виконанні маніпуляцій і догляді за хворим
Питання для самоконтролю
Рішення ситуаційних задач.
Задача №1
До медсестри звернувся пацієнт 29 років, який
протягом тижня відмічає болі в горлі при
ковтанні, підвищення температури тіла до 39оС.
Об'єктивно: язик сухий, на слизовій оболонці ясен, м’якого і твердого неба,
мигдаликів множинні виразки, які вкриті брудно-сірим нашаруванням. Пульс 110 за
хв., АТ 110/60 мм рт.ст.. Аналіз крові: ер. - 3,2 г/л, НВ - 100г/л, КП -
0,9, лейк. – 80 г/л, с.- 22%, м. -3%, бластні клітини – 75%, ШЗЕ – 65
мм/год.
-Визначити проблеми пацієнта
-Сформулювати мед сестринський діагноз
-Скласти план догляду
Задача
№2
До медсестри звернувся хворий 40-ка років,
який скаржиться на загальну слабкість,
пітливість, схуднення, підвищення температури тіла до 37,5°С, синці на
кінцівках. Хворіє близько 3 місяців.
Об’єктивно: шкірні покриви бліді, на
кінцівках підшкірні гематоми, збільшені пахвинні, над і підключичні лімфатичні
вузли. Тони серця
ритмічні. АТ 120/70 мм.рт.ст. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який,
печінка збільшена на 3 см.
Для якого захворювання характерні дані
симптоми
Задача
№3
Медсестра спостерігає за пацієнтом з лейкемією у якого
раптово з'явилися загальна слабкість, головний біль, пітливість
вночі,підвищення температури до 38оС, поганий апетит.
Для якого синдрому
характерні ці симптоми?
Задача №4
Хворий 70 років скаржиться
на слабкість, зниження працездатності. Хворіє 3 роки, шкіра бліда.
Пальпуються збільшені гладкі, безболісні шийні, пахвові, пахвинні лімфовузли
від 1 до 3 см, рухомі. Живіт м’який, печінка на 3 см виступає з підребер’я,
селезінка на 4 см, помірно болісна. Аналіз крові : Ер – 3,0г/л., Нв – 98г/л,
К.п. – 0,9 , ШОЕ – 40мм/год, Лейкоцити – 280г/ л., пролімфоцити -6%, лімфоцити
– 89%, тромбоцити -140г/л., тіні Боткіна
- Гумпрехта.
-Визначити проблеми пацієнта
-Сформулювати медсестринський діагноз
-Скласти план медсестринського догляду
Література
І.Основна:
1.Медсестринство у внутрішній медицині
підручник / В.В. Стасюк— К., 2010. Стор.415-426
ІІ.ДОПОМІЖНА:
2., .Медсестринство в терапії О.К.Демченко— К., 2001. Стор. 240-246
3.Підручник
Н.М.Касевич Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка
Коментарі
Дописати коментар