Викладач Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 15.02.2021р.. Група 3А с/с Тема №7 лекція Вади серця

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство у внутрішній медицині
Дата	15.02.2021р..
Група	3А с/с
Тема №7 лекція	Вади серця

 

         Схема дистанційного  заняття:

Ознайомитись  зі змістом лекції:

Набуті вади серця

План

1.Вади серця:

- Недостатність мітрального клапану-

- Мітральний стеноз ( стеноз лівого  передсердно- шлуночкового отвору)

- Недостатність аортального клапану

-Стеноз  аортального клапану

 

 

Вади серця –це стійка патологічна зміна в будові серця(дефекти клапанів або зміна отворів серця, наявність яких спричиняє порушення кровообігу.

Вади серця бувають вроджені та набуті.

Набуті вади серця це ураження клапанів серця, стулки яких нездатні до повного змикання(недостатність клапану) або до повного їх розкриття (стеноз отвору), або до  того та іншого (комбінована вада).

Компенсована вада серця-це вада при якій не має ознак недостатності кровообігу( ознак серцевої недостатності)

Декомпенсована вада серця-вада, при якій внаслідок перевантаження міокарда, з’являються ознаки недостатності кровообігу.

 Недостатність мітрального клапану-

характеризується неповним змиканням стулок мітрального клапану під час систоли лівого шлуночка внаслідок ураження клапанів

Патанатомія недостатності мітрального клапану:

Гіпертрофія і розширення лівого і правого шлуночка і лівого і правого передсердя, потовщення країв стулок клапанів.

Гемодинаміка недостатності мітрального клапану:

Під час систоли шлуночків стулки мітрального клапану повністю не закривають отвір, тому частина крові повертається в ліве передсердя, куда потрапляє кров з легеневих вен.Кількість крові у лівому передсерді збільшується  і внаслідок перевантаження воно гіпертрофірується.

         Під час діастоли в шлуночок повертається більший об’єм крові, ніж у нормі , тому з часом лівий шлуночок гіпертрофірується.

При декомпенсації лівого передсердя, в малому колі підвищується тиск, виникають застійні явища, які ведуть до перевантаження правого шлуночка і його гіпертрофія. Швидко розвивається декомпенсація правого шлуночка,підвищується навантаження на праве передсердя і настає декомпенсація його. Виникають застійні явища в малому і великому колі кровообігу

Клінічні ознаки недостатності мітрального клапану:

В період компенсації скарг не має. При декомпенсації кашель з харкотинням і домішками крові. Задишка, перебої і біль в серці, набряки на кінцівках, біль у правому  підребір’ї.

Об’єктивно:

Огляд – ціаноз

Пальпація – зміщення  верхівкового  поштовху вліво і вниз

Перкусія – розширення меж серця уверх і вліво, вправо

Аускультація- на верхівці ослаблений 1 тон, систолічний шум на верхівці 

серця, посилення ІІ тону над легеневою артерією.

На ЕКГ і рентгенограмі: гіпертрофія лівого передсердя і лівого шлуночка. На рентгенограмі- синдром мітральної конфігурації серця (згладження талії серця).

Особливості  лікування:

У період компенсації лікування переважно не призначають.

Використовують хірургічне лікування: протезування митрального клапану, пластика мітрального клапану .

В стадії декомпенсації  призначають серцеві глікозиди, сечогінні, симптоматичні.

 

Мітральний стеноз

( стеноз лівого  передсердно- шлуночкового отвору або лівого атріо-вентрикулярного отвору)

Патанатомія мітрального стенозу:

   Зрощення стулок мітрального клапану, їх рубцювання і потовщення з послідуючим зморщенням всього клапана, потовщення і укорочення сухожилкових ниток  і звуження мітрального клапану

Гемодинаміка мітрального стенозу:

Під час діастоли не вся кров потрапляє з лівого передсердя в лівий

шлуночок, виникає систолічне перенавантаження і гіпертрофія лівого передсердя. Робота лівого гіпертрофованого передсердя швидко декомпенсується. Підвищується тиск у малому колі кровообігу, перенавантажується і гіпертрофірується правий шлуночок.

Клінічні ознаки  мітрального стенозу.

          В період компенсації не має симптомів. При декомпенсації кашель з домішками крові. Задишка, перебої і біль в серці, набряки на кінцівках, біль у правому  підребір’ї.

Огляд – ціанотичний румянець щік у вигляді «метелика», “серцевий горб “, розлитий верхівковий поштовх,схуднення, акроціаноз.

Пальпація – тремтіння грудної клітки ,діастолічне “ котяче муркотіння “ над верхівкою.

Перкусія – розширені межі серця уверх і вправо.

Аускультація - дзвінкий (ляский)1 тон на верхівці і 2 тон , додатковий 3 тон (тон відкриття мітрального клапану або симптом клацання)- складають «ритм перепілки» або симптом працюючої кузні. Акцент 2 тону на легеневій артерії,(пресистолічний) діастолічний шум на верхівці,

У другому міжребір’ї зліва вислуховується акцент ІІ тон над легеневою артерією.

Пульс малого наповнення, а пульс на лівій руці слабшого наповнення, ніж на правій руці .

На ЕКГ і при  рентгенографії– гіпертрофія лівого передсердя і правого шлуночка .

Ускладення мітрального стенозу:

•         Миготлива аритмія

•         Тромбоемболія судин мозку, нирок, ніг

•         Набряк легень

•         Серцева астма

•         Кровохаркання

Лікування мітрального стенозу:

Хірургічне лікування – мітральна комісуротомія.При декомпенсації призначають серцеві глікозиди, сечогінні, симптоматичні.

Профілактика:

Лікування ревмокардиту

Ліквідація вогнищ хронічної інфекції, здоровий спосіб життя.

 

Недостатність аортального клапану

 

Патанатомія недостатності аортального клапану

Ревматичні ураження клапану закінчуються зморщуванням і зрощенням заслонок їх основи, внаслідок чого настає недостатність і звуження отвору.

При сифілісі і атеросклерозі процес первинно захоплює аорту, наблюдається розтягання гирла аорти і розтягання заслонок, а потім процес переходить на клапан. Він зморщується і потовщується. При септичному ендокардиті спостерігається виразковий розпад, потовщення і рубцювання полулунних заслонок, утворення дефектів і відкладання на них фібрина, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка і розширення його порожнини

Етіологія недостатності аортального клапану:

Ревматична хвороба, сифіліс, підгострий септичний ендокардит.

Гемодинаміка

Під час діастоли кров надходить у лівий шлуночок не тільки з лівого передсердя, а і з аорти. Лівий шлуночок внаслідок перенавантаження, гіпертрофірується. У пізніх стадіях лівий шлуночок дилятується і спричинює відносну недостатність мітрального клапану і застій крові  у малому колі кровообігу. Збільшений об’єм крові в аорті під час систоли викликає підвищення систолічного тиску, а зменшення крові у діастолу – веде до зниження діастолічного тиску.

Клінічні ознаки

Біль у ділянці серця, головний біль, пульсація в ділянці шиї, непритомність особливо при переведенні з горизонтального  у  вертикальне положення , набряки, біль у правому підребір’ї.

Огляд – блідість шкіри, акроціаноз, набряки на кінцівках, пульсація судин шиї (танок каротид), синхронне з пульсом хитання голови ( симптом Мюссі)

Пальпація – верхівковий поштовх у 4 – 7 міжребір’ї, зміщений вліво і вниз.

Перкусія – збільшення лівої межі.

Аускультація - 1 тон на верхівці послабленний, діастолічний шум на аорті, АТ – систолічний підвищений, діастолічний знижений, пульсовий – збільшений( велика різниця між систолічним і діастолічним тиском).

Рентгенологічно і на ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка .

Принципи лікування:

Своєчасно і правильно лікувати ревматичну хворобу, сифіліс, септичний ендокардит.

При розвитку серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди, сечогінні, симптоматичні.
При  вираженій недостатності клапана аорти хірургічне лікування – імплантація клапана.

Профілактика:

Лікування захворювань, які приводять до розвитку недостатності клапана аорти.Санація вогнищ хронічної інфекції. Здоровий спосіб життя.

 

Аортальний  стеноз

Патанатомія аортального стенозу:

Зрощення стулок, звуження клапанного отвору, кальціноз клапана, гіпертрофія лівого шлуночка.

Гемодинаміка аортального стенозу

Під час систоли лівий шлуночок неповністю звільняється від крові, а під час діастоли потрапляє кров із лівого передсердя у лівий шлуночок, він переповнюється і гіпертрофується.

Причини аортального стеноз

  Ревматизм, атеросклероз, септичний ендокардит.

Клінічні ознаки  аортального стенозу:

Запоморочення, головний біль, стискаючий біль за грудиною ( особливо при навантаженні ), біль у правому підребір’ї,зомління

•         Огляд – блідість шкіри, акроціаноз, посилений верхівковий поштовх.

•         Пальпація – “ котяче муркотіння “ у 2 міжребірї справа (систолічне). Верхівковий поштовх зміщенний вліво і вниз

•         Перкуторно –розширення лівої межі серця

•         Аускультація – 1 тон на верхівці і на аорті 2 тон послаблені,систолічний шум у ІІ міжребір’ї  справа,  АТ знижений систолічний , діастолічний у нормі.

•         ЕКГі рентгенографія – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, на рентгенограмі - аортальна конфігурація серця

•         Ехокардіографія – збільшення порожнини лівого шлуночка.

Лікування аортального стенозу:

•         Лікування основного захворювання

•         Консервативне лікування

•         Лікування серцевої недостатності

•         Хірургічне лікування – при стенозі комісуротомія, при недостатності клапанів – заміщення їх протезом 

 

VІ. Матеріали активізації студентів:

Питання для самоконтролю.

1.Рішення ситуаційних задач.

 

         Задача№1.

Хворий 28 років скаржиться на задишку, біль у ділянці серця. В анамнезі ревматична хвороба. При обстеженні виявлено акроціаноз, загальна блідість, рум’янець на щоках. На верхівці серця  «котяче муркотіння, розширена верхня межа серця. Аускультативно вислуховується ритм  «перепілки».

1.Яку набуту ваду серця можна запідозрити?

2.Етіологія, патогенез, гемодинаміка, клініка, діагностика, лікування, профілактика.

 

2.Скласти логічно-структурну схему «Вади серця»

                           

Література

 

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

Стор.192 - 201

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2., .Медсестринство в терапії  О.К.Демченко— К., 2001. Стор. 108-109, 131-132

 

5.Підручник Н.М.Касевич Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка