Викладач Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 12.01.2021. Група 3Асс Тема №6 лекція Атеросклероз. Ішемічна хвороба серця.

 

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство у внутрішній медицині
Дата	12.01.2021.
Група	3Асс
Тема №6 лекція	Атеросклероз. Ішемічна хвороба серця.

                                               Схема дистанційного  заняття:

 

 

Атеросклероз - хронічне захворювання з відкладенням жироподібних речовин на
внутрішній стінці артерій.
Етіологія:
Факти ризику:
а) артеріальна гіпертензія
б) переїдання
в) надмірна маса тіла, ожиріння
г) гіподинамія
д) постійне нервово-психічне перенапруження
ж) куріння
з) цукровий діабет
і) гіпотиреоз
к) спадкова схильність
Клінічні симптоми:
1. При атеросклерозі мозкових артерій:
а) головний біль
б) запаморочення
в) шум у вухах
ґ) порушення сну
д) погіршення пам'яті
ж) плаксивість
2. При атеросклерозі аорти:
а) розширення аорти
б) акцент II тону на аорті
в) систолічний шум на аорті
г) підвищення систолічного при нормальному або зниженому діастолічному
тиску
3. При атеросклерозі коронарних артерій - клініка ішемічної хвороби серця.
4. При атеросклерозі ниркових артерій - вторинна артеріальна гіпертонія
5. При атеросклерозі мезентеріальних артерій:
а) зниження апетиту і маси тіла
б) болі в животі після їжі
в) здуття живота
г) закрепи
6. При атеросклерозі артерій нижніх кінцівок:
а) мерзлякуватість ніг
б) болі в литкових м'язах
в) переміжна кульгавість
г) утворення трофічних виразок
д) послаблення або відсутність пульсучих артерій

Лікування:
1. Медикаментозне лікування:
а) гіполіпідемічні препарати (місклерон, цетаміфен, нікотинова кислота,
неоміцин, ліпоєва кислота , ліпамід)
б) антиокислюючі засоби-препарати, які знижують кількість перекислих
сполук ліпідів (ретинол, токоферол)
в) антагоністи кальцію (фіноптин, коринфар)
г) протизгортальні препарати (гепарин, ліпостабіл, пробукол)
2. Дієта: обмеження жирів і вуглеводів.
Профілактика:
1. Організація правильного режиму праці і відпочинку.
2. Раціональне харчування.
3. Виявлення і лікування захворювань, які сприяють розвитку атеросклерозу.
4. Боротьба з гіподинамією.
5. Боротьба з курінням, зловживанням алкоголем.

 

 

Наявні проблеми при атеросклерозі:

Атеросклероз аорти, коронарних артерій: - біль в ділянці серця за грудиною.

Атеросклероз мозкових артерій: - порушення сну; - порушення пам’яті;

- головний біль; - головокружіння.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок: - похолодання кінцівок; - біль в кінцівках; переміжаюча кульлгавість.

Потенційні проблеми: можливі ускладнення: - інфаркт міокарда, стенокардія, кардіосклероз, хронічне порушення кровообігу тощо.

Складемо медсестринський діагноз: - біль в ділянці серця за грудиною;

- порушення сну; - порушення пам’яті; - головний біль; - головокружіння; - біль в кінцівках; - похолодання кінцівок; - кульгавість, внаслідок атеросклерозу, що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнта та взяття крові для ЗАК, БАК, часу згортання крові, коаулограма.

2. Підготовка пацієнта та взяття сечі для ЗАС, проби за Зимницьким.

3. Підготовка пацієнта до: ЕКГ.

4. Підготовка пацієнта до R-графії, ангіографії периферійних судин.

5. Створення належних комфортних умов пацієнтові. Забезпечення фізичного та психічного спокою. Режим залежить від тяжкості хвороби. Допомога при пересуванні та фізичних навантажень.

6. Постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання температури тіла, АТ, підрахунок РS, ЧДР.

7. Контроль та допомога в дотриманні пацієнтом санітарно-гігієнічного режиму, особистої гігієни.

8. Контроль та допомога в дотриманні дієти - стіл №10 (зменшити на 10 % загальне вживання жирів; різко зменшити вживання насичених жирних кислот - сир, яйця, масло, вершки, м'ясо; більше вживати - олію, рибу, птицю, морські продукти, овочі, фрукти, крупи; різко зменшити кількість кухонної солі в їжі, вживання продуктів, багатих на холестерин тощо).

9. Очищення зубів, протезів після їжі, полоскання ротової порожнини.

10. Застосування заходів впливу на кровообіг при високому артеріальному тиску (гірчичники, теплі ніжні та ручні ванночки, гірудотерапія, дієтотерапія).

11. Тепло до ніг, допомога пацієнту під час ходьби, підбір палички при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок.

12. Виконання лікарських призначень.

 

Ішемічна хвороба серця (ІХС)

ІХС - ураження міокарда, при якому коронарний кровобіг не забезпечує потребу міокарда  в кисні.

Етіологія:

- атеросклеротичне ураження вінцевих артерій; - спазм вінцевих артерій;

- тромбоз вінцевих артерій.

Фактори ризику:

- спадкова схильність; - чоловіча стать, вік (ризик зростає у віці за 40 років);

- гіперхолестеринемія; - артеріальна гіпертензія; - надмірна маса тіла; - куріння;

- гіподинамія; - цукровий діабет; - психоемоційне перенавантаження; - метеозалежність.

Класифікація

 

1) Раптова коронарна смерть
А) раптова клінічна коронарна смерть з успішною реанімацією.
Б) раптова коронарна смерть( летальний наслідок).
2) Стенокардія
2. Стенокардія:

-стабільна стенокардія напруги -характеризується минущими нападами загрудинного болю,що викликаються фізичними та емоційними навантаженнями і спостерігаються довше як один  місяць:

 

   4 ФК (функціональні класи):

І  ФК –біль виникає  при значному фізичному навантаженні

ІІ ФК-бль виникає при ходьбі на відстань понад 500 м або при підніманні сходами вище першого поверху.

ІІІ ФК-біль виникає при ходьбі на відстань 100-500 м  або при підніманні на перший поверх

ІУ ФК –біль виникає при незначних фізичних навантаженнях, при ходьбі до 100 м , у спокої, пацієнт не може ходити сходами.

Коронарний синдром Х - це стабільна стенокардія навантаження з ангіографічно інтактними коронарними артеріями (на фоні відсутності атеросклероза коронарних артерій).

 

3.Спонтанна(особлива) варіантна,вазоспастична, ангіоспастична, Принцметала -напади виникають в один і той самий час, частіше вночі або вранці

4.Нестабільна стенокардія-включає  стенокардію , що виникла вперше і прогресуючу стенокардію:

- Стенокардія , що виникла вперше - напади  загрудинного болю спостерігаються протягом останніх 28 днів

      -Прогресуюча – раптове збільшення частоти,тяжкості і тривалості   приступа  і не знімається приступ однією таблеткою  нітрогліцерину. 

Рання постінфарктна стенокардія -це стенокардія, яка виникла протягом 3-28 діб після ІМ.

 

 5.Гострий інфаркт міокарда – діагноз встановлюється на основі клінічної картини,активності ферментів сироватки крові і змін на ЕКГ.

   -Великовогнищевий (трансмуральний) – при наявності патогномонічних змін на ЕКГ чи активізації ферментів сироватці крові (із зубцем Q)

   -Дрібновогнищевий ІМ – без патологічного зубця Q

  6.Постінфарктний кардіосклероз – через 2 місяці з моменту виникнення ІМ.

  7. ГКС(гострий коронарний синдром)- включає нестабільну стенокардію, гострий інфаркт міокарда.

Стенокардія
Стенокардія - це біль або дискомфорт у ділянці серця, пов'язаний з ішемією
міокарда, коли потреба в кисні переважає над його доставкою.
Етіологія:
• фізичне навантаження
• стреси
• шкідливі звички
• атеросклероз
• гіподинамія
Клініка приступу стенокардії:
1. Біль:
а) локалізація за грудиною, рідше - зліва від грудини,
б) іррадіація - в ліву руку, під ліву лопатку
в) характер - стискаючий, пекучий
г) умови виникнення - під час фізичного та нервово-психічного
навантаження (стенокардія напруження), в стані спокою (стенокардія
спокою)
2. Відчуття страху смерті
3. Нестійкі зміни на електрокардіограмі
II. Тактика фельдшера:
1. Надати невідкладну допомогу
2. Зняти ЕКГ
3. Госпіталізувати до терапевтичного відділення
III. Невідкладна допомога:
1. Забезпечити абсолютний спокій
2. Прийняти нітрогліцерин (1-2 таблетки під язик або 2-3 краплі його 1%
спиртового розчину)
3. Застосувати методи нервово-рефлекторної терапії:
а) гірчичники на ділянку серця
б) грілки до ніг
в) ручні гарячі ванни
4. Дати зволожений кисень.
5. При відсутності ефекту ввести :
— 2 мл. 50% розчину анальгіну + 1 мл. 1% розчину димедролу + 2 мл.
но-шпи (папаверину гдрохлориду) в/м або в/в на ізотонічному розчині
натрію хлориду або 5 мл баралгіну в/в
Принципи лікування:
1. Медикаментозне лікування:
а) нітрати (сусак, ериніт, нітросорбіт, нітронг, тринітролонг)
б) бета - адреноблокатори (анаприлін, обзидан, тразікор, корданум,
тенормін, блокарден)
в) антагоністи кальцію ( верапаміл (фіноптин, ізоптин), коринфар (кордафен)
ґ) для прискорення процесів метаболізму в серцевому м'язі - анаболітичні
стероїдні гормони, рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ)
д) седативні препарати
г) аспірин.
2. Дієта - обмеження жирів, вуглеводів, кухонної солі.
3. Санаторно-курортне лікування.
Профілактика:
Первинна: обстеження людей із чинниками ризику
Вторинна: диспансерне спостереження

 

Наявні проблеми при атеросклерозі: приступи стискаючого болю за грудиною або в ділянці серця з іррадіацією; - страх смерті.

Потенційні проблеми: можливе виникнення інфаркту міокарда та нових нападів стенокардії.

·         Складемо медсестринський діагноз: приступи стискаючого болю за грудиною або в ділянці серця, внаслідок стенокардії, що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

Планування медсестринських втручань

1.1. Підготовка пацієнта та взяття крові для БАК.

2.1. Підготовка пацієнта до ЕКГ, валоергометрії, ЕхоЕКГ коронаровентрікулографії (КВГ).

3.1. Створення пацієнтові комфортних умов. Режим - залежить від ФК.

3.2. Допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни.

3.3. Раціональна дієтотерапія (дієта № 10), зменшення вживання рідини.

3.4.Спостереження та контроль за самопочуттям та об'єктивним станом пацієнта: вимірювання температури тіла, АТ, підрахунок РS, ЧДР.

3.5. Під час нападу стенокардії: - забезпечення пацієнтові повного фізичного спокою; - доступу свіжого повітря; - накладання гірчичників на груднину; - у разі відсутності ефекту від гірчичників - необхідно опустити ліву руку по лікоть у гарячу воду.

4. Виконання призначень лікаря:

4.1. При стабільній стенокардії навантаження:

4.1.1. Антиангінальні препарати (швидкодіючі судинорозширювальні препара-ти): - нітрати і групи сандонімінів: нітрогліцерин, нитросорбіт, молсидомін.

Нітрогліцерин застосовують у вигляді 1 % спиртового розчину - 4 краплі на цукор під язик; у таблетках - під язик. Дає знеболювальний ефект через 1-3 хв., максимальна дія наступає через 5-6 хв., тривалість дії - 10-15 хв. Коли немає терапевтичного ефекту від нітрогліцерину на протязі 5 хвилин, то можна повторити в той же дозі.

Нітрогліцерин має побічну дію - головний біль, запаморочення, шум в голові.

- блокатори β-адренорецепторів: пропранолол, окспренолол, атеналол, метопролол, обзідан, анаприлін;

- антагоністи кальцію: верапаміл, фіноптин, дилтіазем, ніфедипін (коринфар);

- активатори калієвих каналів: нікорандил, міноксидил, діазоксид;

- антиаритмічні препарати III класу: кордарон.

4.1.2.Антиагреганти:  ацетилсаліцилова кислота, асперкард; пентоксифілін (попереджає утворення тромбів в коронарних судинах).

4.1.3. Коректори ліпідного складу плазми крові:  симвастатин або аторвастатин,фенофібрат, пробукол, поліспонін.

4.1.4. Препарати для нормалізації функцій ЦНС: седативні (корвалол, настійка валеріани); транквілізатори (хлозепід, сибазон, мебікар); снодійні (нітразепам).

4.1.5. Метаболічні кардіопротектори: цитохром С, мілдронат, рибоксин, фосфаден, АТФ-лонг.

4.1.6. Імуномодулятори: тималін або Т-активін.

4.1.7. плазмаферез, гемосорбція,  кріоплазмапреципітація.

4.1.8. ЛФК.

4.1.9. Санаторно-курортне лікування

4.1.10. Оперативне лікування: аорто коронарне шунтування, ангіопластика, коронарна атероектомія, непряма ревакуляризація міокарда.

У випадках неефективності нітратів:

- нейролептанальгезія: фентаніл+дроперідол;

- наркотичні препарати: промедол;

4.4.2. Для ліквідації ішемії міокарда: - нітрати; - блокатори β-адреноблокатори; - антагоністи кальцію.

4.4.3. Антиагреганти і антикоагулянти: ацетилсаліцилова кислота, пентоксифілін, дипіридамол,гепарин, фраксипарин.

4.4.4. Оперативне лікування: балонна коронарна ангіопластика, аортокоронарне шунтування.

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання пацієнта та його оточуючих необхідності усунення факторів ризику - артеріальної гіпертензії, куріння, надмірної МТ. Потрібні постійні фізичні тренування, раціональне харчування.

Увага. Всі лікарські препарати пацієнти, які страждають нападами стенокардії приймають довго.

NB! Протипоказані та не рекомендовані втручання у пацієнтів з ГКС:

1. Не застосовувати для знеболення комбінацію метамізолу натрію з дімедролом.

3. Протипоказане профілактичне застосування лідокаїну (ризик виникнення блокад серця).

4. Протипоказане застосування атропіну для профілактики вагоміметичних ефектів морфіну (підвищення частоти серцевих скорочень може поглибити ішемію міокарда, сприяти порушенню ритму).

5. Протипоказане застосування дипіридамолу, міотропних спазмолітиків (викликає синдром обкрадання).

6. Антитромбоцитарні препарати на фоні гіпертонічного кризу протипоказані (ризик крововиливів та кровотечі).

 

 

 

 

 

Інфаркт міокарда
Інфаркт міокарда - це некроз ділянок міокарда, який виникає внаслідок
припинення їх кровопостачання.
Етіологія:
1. Атеросклероз коронарних артерій, ускладнений тромбозом.
2. Тривалий спазм коронарних артерій - рідше
Раптове припинення кровообігу у відповідній ділянці серцевого м 'яза
Клінічні форми:
1. Типова (ангінозна)
2. Атипові:
а) абдомінальна
б) астматична
в) церебральна
г) аритмічна
д) малосимптомна
Клініка типової форми:
1. Біль:
а) по локалізації та іррадіації подібна стенокардії
б) більш інтенсивний
в) тривалість значно більша (декілька годин, добу й довше)
г) не зникає після приймання нітрогліцерину
2. Збудження, відчуття страху смерті
3. Глухість тонів серця
4. Зміни на ЕКГ
а) монофазна крива
б) поглиблення і розширення зубця Р
в) зміщення сегмента S - Т вище ізолінії
Клініка атипових форм:
1. Абдомінальна форма:
а) біль у верхній частині живота
б) нудота, блювання
в) болісність під час пальпації живота
2. Астматична форма:
а) задишка з переходом в ядуху
б) ціаноз
в) сухі та вологі хрипи в легенях
3. Церебральна форма:
а) запаморочення
б) порушення свідомості (затьмарення або втрата свідомості)
в) порушення мозкового кровообігу у вигляді зомління, інсульту
4. Аритмічна форма: гостро виникаючий синдром аритмій
5. Малосимптомна форма:
а) загальна слабкість
б) нездужання
в) адинамія
Тактика медсестри :
1. Надати невідкладну допомогу
2. Госпіталізувати в палату інтенсивної терапії терапевтичного відділення
(транспортування хворого на ношах, обминувши санпропускник)
Невідкладна допомога:
1. Застосування засобів:
• ацетилсаліцилова кислота під язик чи розжувати
• нітрогліцерин
• альтернатива: в/в краплинне введення розчину нітрогліцерину 1% 1мл або
ізосорбіту динітрату в 200,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду
• бетта-адреноблокатори при тахікардії
• баралгін або максігам 5 мл в/в повільно
• 1 - 2 мл 2% розчину промедолу або 1% розчину морфіну гідрохлориду з 0,5
мл 0,1% розчину атропіну сульфату п/ш або в/в (при брадикардії)
• 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу з 1-2 мл 0,25% р-ном дроперидолу,
трамадолу в 15-20 мл, ізотонічного розчину натрію хлориду в/в повільно
2. Створення фізичного і психічного спокою
3. Киснева терапія
4. Застосування протиаритмічних, серцево-судинних по показанням.
Періоди перебігу:
1. Гострий - в середньому до 10 днів (5-7 днів)
2. Підгострий з 10 дня до 4-8 тижнів від початку захворювання.
3. Післяінфарктний - до 6 міс. з моменту утворення рубця.
Ускладнення:

Ранні:
1. Кардіогенний шок.
2. Гостра лівошлуночкова недостатність.
3. Тромбоемболії.
4. Розрив міокарда.
5. Аневризма.
6. Порушення серцевого ритму.
7.Післяінфарктна стенокардія

Пізні: - синдром Дреслера (перикардит, плеврит, пневмонія, поліартрит); -ХСН;

- тромбоемболії; - аневризма серця.

 

Діагностика:
1. ЕКГ- монофазна крива, дуга Парді і симптом прапорця
2. Лабораторні дослідження (лейкоцитоз, зростає ШОЕ, зростають показники
активності ферментів – тропоніни,креатинфосфокіназа. амінотрансферази, лактатдегідрогенази та ін., знижується фібринолітична активність крові ).
Принципи лікування в гострий період:
1. Суворий ліжковий режим з наступною поступовою активізацією.
2. Медикаментозна терапія:
а) знеболюючі засоби
б) антикоагулянтна та фібролітична терапія (фібринолізин, гепарин, фенілін)
в) протиаритмічні засоби (новокаінамід, хінідін, лідокаїн, анаприлін, ізоптин)
ж) антиагреганти (засоби, які запобігають утворенню тромбів),ацетилсаліцилова
кислота, індометацин.
з) антагоністи кальцію (ізоптин, коринфар)
і) вітаміни
к) кортикостероїди
3. Дієта - обмеження кухонної солі та рідини.
Реабілітація:
1. Фізична реабілітація - ЛФК, масаж
2. Диспансерний нагляд:
а) обстеження лікарем - щомісячно протягом першого року 3-4 рази на рік
б) медикаментозне профілактичне лікування
в) санаторно-курортне лікування - суворо індивідуально але не раніше 6 міс.
після інфаркту міокарда у місцевих спеціалізованих санаторіях
Особливості догляду і спостереження за хворими:
1. Контролювати суворе дотримання призначеного режиму
2. Спостерігати за показниками АТ, пульсу, дихання, зовнішнім виглядом.
3. Забезпечити зручне положення за допомогою функціонального ліжка
4. Надавати допомогу під час розширення рухового режиму.
5. Здійснювати щоденно загально гігієнічні заходи.
6. Годувати хворого невеликими порціями напіврідкою та рідкою їжею

Наявні проблеми при інфаркті міокарда: - різкі болі в ділянці серця або за грудиною з типовою або атиповою ірадіацією; - сильне збудження; - страх смерті; - задишка; - суворий ліжковий режим; - запаморочення; - субфебрильна або висока температура тіла.

Потенційні проблеми: можливий розвиток кардіогенного шоку, гострої серцевої недостатності, порушення серцевого ритму тощо.

Складемо медсестринський діагноз: - різкі болі в ділянці серця (за грудиною;

- сильне збудження; - страх смерті; - задишка; - суворий ліжковий режим;

- запаморочення; - субфебрильна або висока температура тіла, внаслідок інфаркту міокарду, що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

Планування медсестринських втручань

1.      1. Підготовка пацієнта та взяття крові для ЗАК, аналізу на ферменти, ІДК.

2.      1. Підготовка пацієнта до ЕКГ, УЗД серця, рентгеноскопії органів грудної клітки

3.      1. Створення для пацієнта комфортних умов. Режим - суворий палатний. Положення пасивне, напівсидячи, піднімаючи головний кінець ліжка. Досить рано можна розпочати лікувальну гімнастику. Важливо всилити пацієнтові віру і впевненість у видужання.

2.      Спостереження та контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта:

3.      вимірювання температури тіла, підрахунок і характеристика серцевих скорочень РS, ЧДР.

3.3. Контроль та допомога пацієнтові у раціональному харчуванні: дієта №10 - і, із виключенням продуктів, які сприяють метеоризму.

3.4. Допомога пацієнтові у дотриманні правил особистої гігієни. Подача судна, допомога пацієнтові у фізіологічних відправленнях.

4. Виконання призначень лікаря:

Медична допомога на догоспітальному етапі повинна бути надана пацієнтам з ГІМ у перші хвилини від початку розвитку ознак захворювання.

- Покладіть пацієнта з піднятою злегка головою;

- Забезпечте постільний режим; Хворим на ГІМ для зменшення навантаження на міокард необхідно обмежити фізичне навантаження, забезпечити повний психологічний спокій, не допускати самостійного пересування пацієнта.

Проведення оксигенотерапії показане пацієнтам зі зниженою сатурацією менше 95%.Інгаляцію зволоженим киснем проводити за допомогою маски або через носовий катетер зі швидкістю 3-5 л/хв.

4.1. Ліквідація больового синдрому:

4.1.1. Нітрати: Нітрогліцерин під язик у таблетках (0,5-1,0 мг) або в аерозолі (1-2 дози або 0,4-0,8 мг). У разі необхідності та нормальному рівні АТ повторювати прийом кожні 5-10 хв. У випадку важкого больового синдрому 2,0 мл 1% розчину нітрогліцерину розводять в 200,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози та вводять внутрішньовенно крапельно під постійним контролем АТ та ЧСС.

-зниження АТ призводить до погіршення коронарного кровообігу та збільшення зони некрозу ІМ, викликає сильний головний біль.;

4.1.2. АСК (застосовується у випадку, якщо пацієнт її самостійно не приймав до приїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги) розжувати 150-325 мг. Для лікарських бригад можливе введення ацелізину 1,0. При наявності протипоказань до застосування АСК можливе застосування клопідогрелю 300 мг всередину. Ефективним є застосування комбінації АСК та клопідогрелю.

4.1.3. Наркотичні анальгетики:

- перевага надається морфіну – вводити дробно по 2-5 мг кожні 5-15 хв до припинення больового синдрому та задухи або появи побічної дії (гіпотензії, пригнічення дихання, нудоти, блювоти). При різкому пригніченню дихання під час введення морфіну можна ввести в/в - кордіамін 2-3 мл.;

- промедол - п/ш; в/м; в/в - 1-2 мл 1 % р-на на 10 мл ізотонічного р-н Na Cl;

- омнопон - п/ш, 1 мл 1 % або 2 %.

У разі відсутності наркотичних анальгетиків, як виняток, можливе застосування ненаркотичних анальгетиків (метамізол натрію) у комбінації з діазепамом, які вводити внутрішньовенно повільно.

4.1.5. Метод нейролептаналгезії: (таламонал) фентаніл+дроперидол  по 2 мл

4.1.6. Наркоз оксидом азоту 80%+кисню20%.

4.2. Відновлення магістрального коронарного кровотоку і попередження подальшого тромбоутворення:

4.2.1.Тромболітики: в перші 6 год - стрептокіназа, фібринолізин, альтеплаза, гепарин, фраксипарин; антиагреганти: ацетилсаліцилова кислота, тиклід.

.

4.6. При кардіогенному шоці:

4.6.1.Загальні заходи:

- знеболення: морфін

- оксигенотерапія;

- тромболітики (стрептоліаза, фібринолізин, актилізе);

4.6.2. В/в ведення рідини: натрія хлорид, реополіглюкін, поляризаційна суміш.

Режим:

Перші два дні – суворий ліжковий режим, дозволяють повороти в ліжку, рухи кінцівками;

з  3 – 4 дня дозволяють сідати;

 з 5 – 7 дня – ходьба по палаті, ЛФК - сидячи;

з  8 – 10 дня – вихід в коридор, сидіння без обмеження;

з 11 – 15 дня – ходьба 50 -200 м в 2 – 3 прийоми, ЛФК– стоячи, освоєння І поверху – душ;

з 16 – 20 дня  - вихід на прогулянку, ходьба до 500 м (70-80 кроків/хв). ЛФК– групові заняття

Дієта:перші 2 – 3 дні – стіл № 1 – рідкі, протерті блюда, легкозасвоювані продукти – булочка з маслом, парові котлети, яйця, кефір, соки.

Далі – переходять на дієту № 10 а-б – з обмеженням солі,  рідини і вуглеводів

 

Профілактика:

Первинна профілактика:

- активне лікування хронічних форм ІХС та їх рання діагностика; усунення причин, що викликають психоемоційне перевантаження, ожиріння, боротьба з гіподинамією, курінням, лікування ГХ.

Вторинна профілактика (полягає у попередженні повторних ІМ):

- призначають антиангінальні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію); - призначають препарати, які поліпшують метаболізм у серцевому м`язі(милдронат,  метамакс); - антикоагулянти; - антиагреганти;

- пацієнти з ІХС повинні перебувати під постійним наглядом за місцем проживання або роботи, відвідувати сімейного лікаря регулярно не рідше 1 разу на рік при ФК 1, 1 разу на 6 місяців при ФК2, 1 разу на 3 місяці пр. ФК 3-4.

                                                                             

VІ. Матеріали активізації студентів:

1. Медсестринський процес при атеросклерозі

          2. Скласти структурно-логічну схему «Ішемічна хвороба серця»

                                  

Література

 

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

Стор.156-166, 182-186

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2., .Медсестринство в терапії  О.К.Демченко— К., 2001. Стор. 113-117

 

3.Підручник Н.М.Касевич Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка