Викладач Єрмолаш Т.О Предмет Медсестринство у внутрішній медицині Дата 14.01.2021 р. Тема №2 лекція Плеврит. Рак легень

 

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Медсестринство у внутрішній медицині
Дата	14.01.2021 р.
Тема №2 лекція	Плеврит. Рак легень

                                               Схема дистанційного  заняття

Записати конспект лекції або роздрукувати:

Плеврити - запалення листків плеври (частіше вторинне)
Етіологія:
— пневмонія
— туберкульоз легень
— рак легень
— гнійні захворювання легень
— злоякісні пухлини
— травми грудної клітки
— ревматизм
— серцева і ниркова недостатність
Види плевритів:

Сухий - з утворенням незначної кількості ексудату і відкладення фібрину на поверхні листків плеври.
Ексудативний - зі скупченням значної кількості ексудату у плевральній порожнині.

Характер ексудату:
• Серозний
• Геморагічний
• Гнійний
• Гнильний
Клініка:
Сухий плеврит:
1) біль у грудній клітці на стороні ураження посилюється під час глибокого
дихання, кашлю, руху, нахилах тулуба у здоровий бік
2) кашель - сухий, болісний
3) може бути: підвищення температури тіла, загальна і слабкість.
4) підвищення температури тіла
5) аускультативно: шум тертя плеври
6) рентгенологіно: обмеження рухомості купола діафрагми.
Тривалість: 1-2 тижні (затяжний перебіг при туберкульозному процесі).
Наслідки:
1) одужання
2) перехід в ексудативний плеврит
Ексудативний плеврит:
1) задишка
2) може бути: кашель, підвищення температури тіла
3) положення вимушене (лежить на хворому боці або напівсидячи)
4) відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання
5) при перкусії - тупий звук (верхня межа набуває форми випуклої догори дуги-піднімається від хребта до задньої пахвинної лінії - лінія Еліса-Дамуазо - Соколова)

Між хребтом і висхідною межою тупості  виявляється ділянка притуплення з тимпанічним відтінком (трикутник Гарленда), а на здоровому боці вздовж хребта знаходять ділянку тупого звуку(трикутник Раухфусса –Грокко),його катетами є хребет і діафрагма, а гіпотенузою продовження лінії Еліса-Дамуазо - Соколова
6) аускультативно: над ділянкою скупчення ексудату дихання не
вислуховується
7) при рентгенологічному досліджені - гомогенне інтенсивне затемнення
Тривалість: 1-2 місяці
Наслідки:
а) одужання
б) утворення спайок
Діагностика:
1. Загальний аналіз крові.
2. Рентгенологічне дослідження.
3. Плевральна пункція при ексудативному плевриті – основний метод  діагностики.
Принципи лікування:
1) Медикаментозне лікування:
• лікування основного захворювання (антибактеріальні засоби,
протитуберкульозні засоби, саліцилати та інше);
• ненаркотичні анальгетики (анальгін, ацетилсаліцилова кислота, бутадіон,
ортофен);
• десенсибілізуючі препарати,протикашльові засоби
2) Засоби місцевої дії:
• сухе тепло на уражену половину грудної клітки;
• фіксація грудної клітки пов'язкою, пластирем;
• гірчичники, банки на грудну клітку;
• дихальна гімнастика
3) Плевральна пункція при ексудативному плевриті.
4) Хірургічне лікування - при неефективності консервативного лікування
гнійного плевриту.
Профілактика:
1. Своєчасне виявлення і лікування захворювань, які сприяють виникненню
хвороби.
2. Загартовування

 

 

 

 

 

 

Рак легенів (РЛ) - це злоякісна пухлина легень епітеліального походження.
Етіологія:
• куріння;
• професійна шкідливість (пил, хімічні канцерогени, дія малих доз
іонізуючого випромінювання);
• забруднення повітря сполуками миш'яку, хлору, кадмію;
• хронічні захворювання легень (туберкульоз, бронхіт та ін.);
• генетичні фактори ризику;
• вірусна теорія.
Класифікація за локалізацією:
• центральний (пухлина локалізується в головному, часточковому,
сегментарному бронхах);
• периферичний ( з епітелію субсегментарних бронхів, бронхіол);

 

 

 

 

За характером росту:
• екзофітний- рост пухлини  в порожнину органа
• ендофітний – рост пухлини в стынку органа
Прогноз: після виявлення раку хворі живуть в середньому 1-3 роки.
Клініка:
• Часто протікає під "маскою" пневмонії, бронхіту, туберкульозу.
• На ранніх стадіях симптоматика може бути стертою, тому рак легенів часто
діагностується пізно.
Скарги:
— Кашель - нападоподібний характер, характерний для центрального раку
легень, іноді супроводжується виділенням харкотиння з кров'ю.або нагадує «малинове желе»

Периферійний  рак легенів у ранніх стадіях може нічим не проявлятись, а у пізніх – з’являються симптоми різних ускладнень
— Біль - тупий, ниючий, не має чіткої локалізації, при проростанні в плевру
(характерно для периферичного раку в пізніх стадіях) біль стає
інтенсивним, нестерпним, а при аускультації – шум тертя плеври, в подальшому симптоми ексудативного плевриту  (з геморагічним випотом)
— Лихоманка - носить різноманітний характер від субфебрилітету до
гектичних цифр.
— Задишка.
— Слабкість - внаслідок токсичного впливу пухлини на організм.
— Якщо в патологічний процес втягується середостіння, то можливі
захриплість, симптоми здавлення стравоходу, набрякання вен шиї.

При повному закритті бронха пухлиною розвиваються симптоми обтураційного ателектазу,а при супутньому запаленні –вологі хрипи
Фізикальні методи обстеження неспецифічні:
-Пальпація: можливо пропальпувати збільшені над- та підключичні л/в.
-Перкусія: притуплення перкуторного звуку
-Аускультація: різнокаліберні хрипи, дихання ослаблене або не вислуховується

-Під час розпаду пухлини  при утворенні порожнини  перкуторно визначається  тимпанічний звук, аускультативно- бронхіальне дихання.
Діагностика:
- ЗАК: анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ;
- дослідження харкотиння на атипові клітини;
- рентгенологічні методи ( ОГП, КТ, бронхографія);

При центральному раку рентгенологічно виявляється розширення кореня легень, на місці кореня  ділянка затемнення  з нечіткими контурами, від якої віялоподібно розходяться лінійні тіні(симптом  сходу сонця) ,а при периферійному раку  знаходять неоднорідну тінь з нерівними контурами  , яка поєднується  з коренем легені тяжоподібною  тінню( симптом ракової доріжки)
- бронхоскопія з біопсією;
- радіоімунологічні тести;
Прогноз- смерть хворого настає  від ракової інтоксикації, метастазів, дихальної і серцевої недостатності, легеневої кровотечі.

Принципи лікування:
• Хірургічне
• Променева терапія
• Хіміотерапія
• Симптоматична терапія
Догляд:
• Допомога в самообслуговуванні
• Допомога при годуванні, їжа повинна бути легкозасвоюваною, теплою
• Профілактика та лікування пролежнів
• Спостерігати за АТ, РС, ЧД , характером харкотиння
Профілактика раку легенів:
• Санітарна пропаганда серед населення щодо онкології
• Боротьба з забрудненням навколишнього середовища
• Дотримання гігієнічних норм на підприємствах
• Боротьба з курінням
• Виявлення та активне спостереження за особами з факторами ризику

І етап медсестринського процесу - Медсестринське обстеження

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги:

Симптоматика первинного раку легень різноманітна і головним чином залежить від локалізації пухлини (центральний, периферичний рак), форми її росту (ендофітний, екзофітний), поширення і проростання в сусідні органи, метастазування вторинних запальних змін у легенях. На початковій стадії рак легень перебігає безсимптомно або клінічні прояви раку легень незначні.

Скарги пацієнта:

- кашель - раннійі постійний симптом раку легень (надривний, виснажливий, нападоподібний надсадний, гавкаючий і переважно виникає вночі). Кашель спочатку сухий, потім з виділенням слизисто-гнійного харкотиння, «малинове жиле»;

 - біль у грудній клітці різного характеру;

 - задишка;

- кровохаркання;

- підвищення t⁰ тіла;

 - загальна слабість;

 - пітливість;

- похудіння;

- швидка втомлюваність

Б.Анамнестичні дані :

- співвідношення статі Ч:Ж=10:1;

- розвиток поступовий;

 - наявність будь-якого етіологічного фактору.

В. Об’єктивні методи обстеження:

Під час огляду хворого: - на ранніх стадіях змін не виявляють, але згодом привертають увагу схуднення; блідість шкіри об­личчя;

- на пізніх стадіях: - землисто-сірий колір шкіри з ціанозом губ;

- розширення дрібних вен обличчя; - набряки шиї; - розширення підшкірних вен - ознака колатерального кровообігу, що вказує на підвищений тиск у верхній порожнистій вені.

- підвищення t⁰ тіла (при розвитку вторинних запальних процесів);

- при пухлині у верхівці легені (пухлина Панкоста): болючість при рухах в плечовому суглобі, плечі, пальцях; - атрофія м’язів дистальних відділів руки;

- звуження очних щілин, зіниць;

- при прогресуванні: ознаки ракової інтоксикації (кахексія), метастазів, ускладнень;

- при розпаді пухлини: в харкотинні можуть бути прожилки або згустки крові;

- задишка;

- уражена половина відстає в акті дихання;

- при перкусії (за наявності периферичного раку значних розмірів) - притуплений звук, інколи коробковий перкуторний звук;

- при аускультації: - дихання може бути ослаблене або не прослуховується; - у разі розпаду пухлини і утворення порож­нин - бронхіальне дихання; - свистячі хрипи (при неповній закупорці середніх і великих бронхів); - вологі хрипи (за наявності перифокального запалення).

ІІ етап сестринського процесу - Медсестринська діагностика

Наявні проблеми: - нападоподібний надсадний, гавкаючий кашель з відходженням невеликої кількості слизисто-гнійного харкотиння; - біль у грудній клітці різного характеру; - задишка; - кровохаркання;- підвищення t⁰ тіла; - загальна слабість; - зниження апетиту.

Потенційні проблеми: - легенева кровотеча; - поява метастазів у плевру;

- скупчення ексудату в плевральній порожнині; - можливе утворення пролежнів тощо.

Складемо медсестринський діагноз:- нападоподібний надсадний, гавкаючий

- кашель з відходженням невеликої кількості слизисто-гнійного харкотиння; - біль у грудній клітці різного характеру; - задишка; - кровохаркання; - підвищення t⁰ тіла; - загальна слабість; - зниження апетиту, що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

- ІІІ етап медсестринського процесу - Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнтів та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнтів до інструментальних методів обстеження.

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем.

4. Виконання лікарських призначень.

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- і взаємодогляду.

ІV етап медсестринського процесу - Реалізація плану медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнта і взяття крові на ЗАК, БАК.

2. Підготовка пацієнта і взяття мокротиння на виявлення атипових клітин.

3. Підготовка пацієнта і взяття промивних вод з бронхів для цитологічного дослідження.

4. Підготовка пацієнта до:

- рентгенографії;

- бронхоскопії з біопсією;

- комп’ютерної томографії.

5. Контроль за санітарним станом палати. Створення пацієнту комфортних умов.

6. Допомога в пересуванні і виконанні гігієнічних заходів.

7. Забезпечення дотримання ліжкового режиму при тяжкому перебігу.

8. Постійний контроль за самопочуттям та об'єктивним станом пацієнта: вимірювання t° тіла, АТ, РS, ЧДР, зважування пацієнта.

9. При надсадному кашлі - підвищене положення.

10. При легеневій кровотечі: пацієнта повернути на уражений бік, заспокоїти, заборонити розмовляти; холод на грудну клітку.

11. При болю у грудній клітці: відволікальні бесіди та своєчасне введення знеболювальних.

12. При задишці - оксигенотерапія.

13. Забезпечення повноцінного харчування.

13.1. Виконання призначень лікаря - лікування залежить від клінічної стадії:
13.2. Оперативне (радикальне) - у І-II клінічній стадії.

13.3. Оперативне (паліативне) + хіміо- та променева терапія - у III клінічній стадії.

13.4. Консервативне (симптоматичне) - для поліпшення страждань пацієнта у термінальній стадії.

13.5. Протипухлинна терапія (рубоміцин, адріаміцин) та хіміопрепарат (циклофосфан, тіофосфамід, вінкристін, вінбластин).

13.6. Дезінтоксикаційна терапія.

13.7. Загальнозміцнювальна терапія.

13.8. Симптоматична терапія.

14. Вирішення супутніх проблем і потреб.

15.Проведення бесіди з оточенням (рідними) пацієнта про своєчасне знеболювання, забезпечення оксигенації в разі порушення дихання.

V етап медсестринського процесу - Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція

- покращення загального стану та самопочуття пацієнта;

- виявлення можливих ускладнень з відповідною корекцією медсестринських втручань.

 

 

VІ. Матеріали активізації студентів: 

 1. Дайте визначення вогнищевої пневмонії.

2. Дайте визначення крупозної пневмонії.

3. Класифікація пневмоній .

4. Перерахуйте основні синдроми у перебігу різних видів пневмоній.

5. Головні скарги пацієнтів, хворих на вогнищеву пневмонію.

6. Головні скарги пацієнтів, хворих на крупозну пневмонію.

7. Які допоміжні методи обстеження застосовують при пневмоніях?

8. Вкажіть невідкладну допомогу при ускладненнях з даної патології.

9. Прогноз та профілактика захворювань.  

 

                                  

 

 

        

Література

 

І.Основна:

1.Медсестринство у внутрішній  медицині  підручник / В.В. Стасюк— К., 2010.

Стор.126-134, 112-115

ІІ.ДОПОМІЖНА:

2., .Медсестринство в терапії  О.К.Демченко— К., 2001. Стор. 73-75, 79-81

 

5.Підручник Н.М.Касевич Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка