Викладач Єрмолаш Т.О Предмет Внутрішня медицина Дата 25.11.2020 група 4 А л/с Тема №13 Практичне заняття «Дифузні захворювання сполучної тканини та хвороби суглобів »

 

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Внутрішня  медицина
Дата	25.11.2020
група	4 А л/с
Тема №13 Практичне заняття	«Дифузні захворювання сполучної тканини та хвороби суглобів »

                                              

Схема дистанційного  заняття:

Вивчити матеріал лекції   і дати відповіді на запитання у щоденнику:

Записати  у щоденнику:

Вирішити задачі:

 

Задача 1

Хвора Д., 50 років, звернулася до фельдшера з скаргами на біль у суглобах (виникає під час рухів, фізичного навантаження), наприкінці робочого дня (або тренування), при зміні погоди;
-При  огляді деформація суглобів , гіпотрофія м'язів, припухання суглобів Наявність вузликів в ділянках міжфалангових суглобів верхніх кінцівкок(вузлики Гебердена або Бушара), що призводить до стійкої деформації дрібних суглобів ; поява хрускоту в суглобах, набряклість та болісність суглоба при пальпації;  порушення функції суглобів.

•         Сформулювати і обгрунтувати діагноз.

•         Призначити лікування.

 

 

 

 .

Задача 2.

Жінка 33 років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей,

променевозап’ясткових, ліктьових та надп’ятково-гомілкових суглобах при рухах і в стані спокою, обмеження рухів у них, ранкову скутість, яка триває до обіду, постійний ниючий біль за грудниною, підвищення температури тіла до 37,3С.

            Анамнез захворювання. Хворіє 3 роки. Щороку лікується в стаціонарі. Останнє загострення протягом 3 днів пов’язує з переохолодженням.

Об’єктивно. Загальний стан середньої тяжкості. Шкіра бліда. Суглоби пальців обох кистей деформовані, рухи в них обмежені, не може стиснути кисть у кулак.

Шкіра над променевозап’ястковими  та ліктьовими суглобами припухла, гіперемійована, гаряча на дотик.

Аускультативно-везикулярне дихання.Тони серця приглушені. Систолічний шум над верхівкою серця. Живіт м’який, печінка, селезінка не збільшені.

Загальний аналіз крові: еритроцити 3,0 х1012/л, гемоглобін 100г/л, кольоровий показник 1,0, лейкоцити 10,0х 109/л, ШОЕ – 40 мм/год.

•         Сформулювати і обгрунтувати діагноз.

•          Перелічити лабораторні зміни при ревматоїдному артриті?

•         Назвати зміни при рентгенологічному обстеженні?

•         Призначити лікування

•         Перелічити профілактичні заходи

 

 

 

 

Задача 3

            Пацієнтка М., 19 років, звернулася до фельдшера ФАПу з тим, що у неї після переохолодження піднялася температура тіла до 39⁰С, турбують біль і припухлість в колінних, гомілкостопних та ліктьових суглобах.

            Фельдшер провів обстеження. Стан тяжкий. Шкірні покрови блідуваті. На щоках та переніссі рум’янець. Підщелепні лімфовузли збільшені, ущільнені, незначно болісні. Колінні, гомілкостопні та ліктьові суглоби набряклі, шкіра над ними гаряча на дотик, рухи в них болісні. На животі та в ділянці плечових суглобів невелика кількість петехій. Пульс – 118 за хвилину. АТ 190/40 мм рт. ст. Права межа серцевої тупості на 1 см вправо  від правого краю грудини, верхня – сягає ІІІ ребра, ліва – на 1,5 см вліво від лівої середньо ключичної лінії. Тони серця приглушені. В нижніх відділах легень – жорстке дихання. Печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги.

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Назвати діагностичні критерії

 

Задача 4

            Пацієнт скаржиться фельдшеру ФАП на зябкість, похолодіння кінчиків пальців, обмеження рухів у дрібних суглобах кисті.

            Вважає себе хворою 5 років, пов’язує  з перемерзанням кистей рук, коли стали з’являтися відчуття оніміння і болючості кінчиків пальців рук  на холоді. Три роки тому, восени, появилося ущільнення шкіри кистей рук, обличчя, передпліч. Пацієнтка стала худнуть

            При огляді. Стан середньої тяжкості. Пацієнтка зниженого харчування. Обличчя амімічне. Звужена ротова щілина. Шкіра обличчя, передпліч, пальців рук, тулубу ущільнена, блідувата з коричневим відтінком. На кінчиках пальців виразки. Згинальна контрактура в пальцях рук. м’язи гіпотрофічні.

            Пульс ритмічний, 90 за хвилину. Тони серця приглушені, систолічний шум над верхівкою. Над легенями, в нижніх відділах жорстке дихання. Печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги. Сухість у роті, апетит знижений.

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення  на обстеження

        3.Особливості профілактики і догляд за хворими

 

 

Список літератури:

І.Основна:

1.Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. — К., 2010.

2.Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум із внутрішніх хвороб у модулях. — К.: Медицина, 2008.

ІІ.ДОПОМІЖНА:

1.Навчальний посібник з внутрішньої медицини: навч. посіб. / Фойняк В.М., Бондаренко А.Д. та ін. — К.: Медицина, 2010.

2.Швед М.І. Пасєчко Н.В.Терапія.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2007.

3.Яворський О.Г. Пропедевтика внутрішніх хвороб. — К.: Здоров’я, 2004

 

 

Завдання направити на електронну адресу :  tatianaermolash19@gmail.com

Термін виконання : 18.11.2020р.  1бригада – з 8.00  - 11.00

                                                           ІІ бригада – з 11.00-14.00

                                                           ІІІбригада – з 14.00-17.00