Єрмолаш Т.О Предмет Внутрішня медицина Дата 30.10.2020 група 4 А л/с Тема №9 Практичне заняття « Гострий і хронічний лейкоз»

 

 

Викладач	Єрмолаш Т.О
Предмет	Внутрішня  медицина
Дата	30.10.2020
група	4 А л/с
Тема №9 Практичне заняття	« Гострий і  хронічний лейкоз»

                                               Схема дистанційного  заняття:

Вивчити матеріал лекції   і дати відповіді на запитання у щоденнику:

Записати  у щоденнику:

 Фізіологічні показники периферичної крові здорової людини 

Найменування	Показники
Гемоглобін	Чоловіки: 130-160 г / л  Жінки: 120-140 г / л
Еритроцити	Чоловіки: 4,00-5,50 х10 12 / л  Жінки: 3,90-4,70 х10 12 / л
Колірний показник	0,86-1,10
Ретикулоцити	2-12% про
Тромбоцити	180-320х10 9 / л
Лейкоцити	4,00-9,00 х10 9 / л
Еозинофіли	0-5% (0,00-0,30 х10 9 / л)
Базофіли	0-1% (0,00-0,065 х10 9 / л)
Міелоціти	-
Метамиелоцитов	-
Нейтрофіли паличкоядерні	1-6% (0,040-0,30 х10 9 / л)
Нейтрофіли сегментоядерние	45-70% (2,00-5,50 х10 9 / л)
Лімфоцити	18-40% (1,20-3,00 х10 9 / л)
Моноцити	2-9% (0,09-0,60 х10 9 / л)
Швидкість осідання еритроцитів	Чоловіки: 1-10 мм / год  Жінки: 2-15 мм / год
Гематокрит	Чоловіки: 40-48%  Жінки: 36-42%

1). Заповнити таблицю«Зміни в клінічному аналізу крові  при  лейкозах »

	Гострий  лейкоз	Хронічний лімфолейкоз	Хронічний  мієлолейкоз
1.Зміни в клінічному аналізу крові

           

 

4). Вирішити задачі:

                      

Задача №1

            Пацієнт 43 років скаржиться на крововиливи з ясен, появу крововиливів на тілі, біль у горлі, яка підсилюється при ковтанні, слабкість, знедужання, підвищення температури тіла до 38ºС.хворіє 2 тижня. До лікаря не звертався. Приймав сульфадимезин, стан не покращився, наростає слабкість.

            Об’єктивно: стан важкий, шкірні покрови і видимі слизові бліді. На шкірі живота і кінцівок – краплинні крововиливи, ясна кровоточать. Мигдалики збільшені, покриті сірим нальотом. Пальпуються підщелепні, під пахвові та пахвові лімфовузли, збільшені,  безболісні, еластичні. Над легенями – везикулярне дихання. Тони серця приглушені, пульс 96 за хвилину, слабкого наповнення, ритмічні. АТ 100/60 мм рт.ст. печінка пальпується у края реберної дуги, безболісна. Селезінка не пальпується.

            Аналіз крові: еритроцити – 2,1х10¹², Нb 80г/л, кольоровий  показник 1,0, тромбоцити – 1,2х10¹¹, лейкоцити – 18,6х10⁹, е – 1%, паличкоядерні-2%, сегментоядерні – 9%,  лімфоцити – 5%, моноцити – 2%, бластні клітини – 80%, ШОЕ – 36 мм/г

                                      -сформулюйте діагноз та обґрунтуйте його

                                      -складіть план обстеження і  лікування

                                      - Записати клінічний аналіз крові в нормі.

Задача №2.

            Пацієнтка 48 років скаржиться на припухлість у під пахвовій і підщелепній ділянках справа, яка з’явилася півроку тому. Останній час стала відмічати слабкість, швидку втомлюваність.

            Об’єктивно: шкірні покрови і видимі слизові оболонки бліді. Значно збільшені підщелепні та під пахвові лімфовузли. Лімфовузли збільшені у всіх групах, які можна пропальпувати, рухомі, еластичні. Над легенями – везикулярне дихання. Тони серця приглушені. Пульс 78 за хвилину. АТ 120/70 мм рт.ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см, селезінка – на 2 см.

            Аналіз крові:  еритроцити – 2,3х10¹², Нb – 90 г/л, кольоровий  показник  – 0,9, тромбоцити – 1,2х10¹¹,  лейкоцити – 18х10⁹, еозинофіли – 0%, паличкоядерні – 2%, моноцити -4%, про -лімфоцитів – 4%, лімфоцити – 88%, лімфобласти – 2%, тіні Боткіна-Гумпрехта великої кількості, ШОЕ – 25 за год.

1.      Сформулюйте діагноз та обґрунтуйте його.

2.      Дайте оцінку аналізу крові 

3.      Принципи лікування.

 

Задача №3.

            Пацієнтка 46 років скаржиться на слабкість, знедужання, відчуття тяжкості у лівому підребер’ї. Вважає себе хворою 4 роки.за цей час неодноразово лікувалася у стаціонарі.

            Об’єктивно: задовільного харчування. У всіх групах визначаються невеликих розмірів лімфатичні вузли, безболісні, еластичні. В легенях – везикулярне дихання. Тони серця ясні ритмічні. Пульс 78 за хвилину, задовільного наповнення. АТ 120/80 мм рт.ст.печіека виступає з-під реберної дуги на 6 см, селезінка – на 8 см, при пальпації – безболісні.

            Аналіз крові: еритроцити – 3,0х10¹², Hb – 100г/л, кольоровий  показник – 1,0, ретикулоцитів – 3%,  тромбоцити – 1,48х10¹¹, лейкоцити  – 32х10⁹, базофіли– 3%, еозинофіли – 8%, мієлоцитів – 12%, паличкоядерні – 12%, сегментоядерні – 30%,  лімфоцити  – 20%,  моноцити – 1%, промієлоцитів – 9%, ШОЕ – 22 мм/час.

1.Сформулюйте діагноз та обґрунтуйте його.

2.Дайте оцінку аналізу крові 

3.Принципи лікування

 

 

1)Критерії оцінювання задач.

«5» Відмінно		Студент правильно згідно класифікації формулює і обґрунтовує діагноз, складає план обстеження і лікування,грамотно і послідовно надає невідкладну медичну допомогу,1-неточність, що не псує якості виконаного завдання.
«4» Добре		Студент правильно згідно класифікації формулює і обґрунтовує діагноз, , складає план обстеження і лікування , грамотно і послідовно надає невідкладну медичну допомогу, допускає 2 –неточністі або 2- несуттєві помилки, що не псує якості виконаного завдання.
«3» Задовільно		Студент допускає помилки при формуванні діагнозу, складає план обстеження і лікування з помилками, непослідовно надає невідкладну медичну допомогу, допускає  більше 2–помилок
«2» Незадовільно	Студент  не може сформулювати діагноз, не складає план обстеження і лікування ,не надає невідкладну медичну допомогу.

 

Задача №4

На основі клінічного аналізу крові  визначити  який лейкоз  розвинувся  у пацієнта:

 

 

Аналіз крові №  1
Еритроцити 3,10 х10 ¹² / л 
Гемоглобін 58 г / л 
Ретикулоцити 3 ‰ 
Тромбоцити 50,0 х10 ⁹ / л 
Лейкоцити 182,0 х10 ⁹ / л 
Базофіли 9% 
Еозинофіли 5% 
Міелоцити 14% 
Метамиелоцитов 10% 
Паличкоядерних нейтрофілів 8% 
Сегментоядерние нейтрофіли 38% 
Лімфоцити – 19%
Моноцити – 3%
ШОЕ 59 мм / год 
Примітки: проміелоціти 12% 

 

Задача №5

На основі клінічного аналізу крові  визначити  який лейкоз  розвинувся  у пацієнта:

Аналіз крові № 2
Еритроцити 2, 1* х10 ¹² / л 
Гемоглобін 76 г / л 
Тромбоцити 150,0 х10 ⁹ / л 
Лейкоцити 12,8х10 ⁹ / л 
Базофіли - 
Еозинофіли - 
Міелоціти - 
Метамиелоцитів - 
Паличкоядерних -
Сегментоядерние нейтрофіли 3% 
Лімфоцити – 70%
Моноцити – 5%
ШОЕ 47 мм / год 
Примітки: лімфобласти 97% 

 

 

Список літератури:

І.Основна:

1.Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. — К., 2010.

2.Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум із внутрішніх хвороб у модулях. — К.: Медицина, 2008.

ІІ.ДОПОМІЖНА:

1.Навчальний посібник з внутрішньої медицини: навч. посіб. / Фойняк В.М., Бондаренко А.Д. та ін. — К.: Медицина, 2010.

2.Швед М.І. Пасєчко Н.В.Терапія.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2007.

3.Яворський О.Г. Пропедевтика внутрішніх хвороб. — К.: Здоров’я, 2004

 

 

 

Завдання направити на електронну адресу :  tatianaermolash19@gmail.com

Термін виконання : 30.10.2020р.  1бригада – з 8.00  - 11.00

                                                           ІІ бригада – з 11.00-14.00

                                                           ІІІбригада – з 14.00-17.00