27.05.2020р Терапевтичний стаціонар
27.05.2020р Терапевтичний стаціонар
1.Вирішити задачу:
1. До вас на ФАП звернувся пацієнт 18 років, який хворіє протягом 6 місяців. Після перенесеного респіраторного захворювання з’явилася слабкість, пітливість, серцебиття, біль у ділянці серця, задишка.
Об’єктивно: при огляді пульсація судин у ділянці шиї,шкірний покров блідий, в легенях - везикулярне дихання. Межі серця: права - по правому краю грудини, ліва - на один сантиметр від середньо-ключичної лінії вліво, верхня - на ІІІ межребер’ї. На аорті перший тон послаблений, діастолічний шум. Тахікардія, поодинокі екстрасистоли. Живіт м’який. Фізіологічні відправлення без особливостей.
- Сформулюйте діагноз.
- Етіологія, патогенез і які ще характерні симптоми цієї хвороби.
- Складіть план обстеження. Виписування направлень у лабораторію – аналіз крові на білки
- Скласти алгоритм - загальний огляд і огляд ділянки серця.
- Які принципи лікування даної хвороби.
2. Вирішити тестові завдання:
1. До хворої 27-ми років викликали бригаду швидкої допомоги. 4 години тому хвора стала
млявою, байдужою, було одноразове блювання, після чого вона знепритомніла.
Об’єктивно: стан важкий. Шкіра суха, тургор тканин знижений. АТ – 100/55 мм рт. ст.
Пульс – 74 удари за 1 хв, малий. Тонус м’язів знижений, очні яблука м’які. Дихання
гучне. Запах ацетону. Хворіє на цукровий діабет. Які медикаменти ви оберете для
надання невідкладної допомоги?
A 5% розчин глюкози, преднізолон
B 40% розчин глюкози, мезатон
C Інсулін, ізотонічний розчин натрію хлориду
D Глюкагон, преднізолон
E 5% розчин глюкози, адреналін
2. Хвора С., що хворіє на ІХС, викликала швидку допомогу. Скаржиться на серцебиття,
що з’явилося раптово, після того як відчула поштовх у груди. Загальний стан
середньої важкості. ЧДР – 28 за 1 хв,
пульс – 168 ударів за 1 хв, ритмічний, тони серця приглушені. На ЕКГ: ЧСС – 166 за 1 хв, комплекс QRS розширений і змінений. Ви
діагностували напад пароксизмальної тахікардії. Які з названих препаратів Ви оберете для надання допомоги.
A Диклофенак,
B Анаприлін,
C Ізадрин,
D Димедрол,
E Фенігідин
3. В медпункт звернувся пацієнт 62 років, у якого після нервового перенавантаження
годину тому виник напад пекучого болю за грудниною. При обстеженні: пульс – 60/хв.,
АТ – 140/80 мм рт.ст., ЧД – 16 в хв., шкірні покриви бліді, тони серця приглушені.
Таблетки нітрогліцерину болю не знімають. Який імовірний діагноз?
A Стабільна стенокардія напруження
B Гострий інфаркт міокарда
C Гіпертонічна хвороба
D Стабільна стенокардія спокою
E Гостра серцева недостатність
4. До фельдшера ФАПу звернувся хворий зі скаргами на сухий кашель, підвищення
температури до 37,6оС, пітливість. Хворіє протягом тижня, коли після
переохолодження з’явився нежить, слабкість, підвищилась температура. При
обстеженні аускультативно над легенями визначається жорстке дихання, сухі хрипи.
Який попередній діагноз у хворого?
A Хронічний бронхіт
B Негоспітальна пневмонія
C Госпітальна пневмонія
D Рак легенів
E Гострий бронхіт
5. До фельдшера ФАПу звернулась жінка 32 років зі скаргами на різкі переймоподібні
болі в поперековій ділянці, з іррадіацією у стегно. При обстеженні: позитивний
синдром Пастернацького. Який попередній діагноз у хворої?
A Хронічний гломерулонефрит
B Гострий гломерулонефрит
C Приступ ниркової кольки
D Гострий панкреатит
E Хронічний пієлонефрит
6. Бригада ШМД приїхала на виклик до хворого 36 років, який скаржиться на біль за
грудниною стискаючого характеру, триває декілька хвилин та іррадіює у ліву руку і під
ліву лопатку, оніміння пальців рук. Об’єктивно: хворий має надмірну масу тіла. Пульс – 76 уд. за хв., АТ – 130/80 мм рт.ст. тони серця звучні, чисті. Який препарат треба
призначити?
A Атропін
B Каптоприл
C Диклофенак
D Нітрогліцерин
E Клофелін
7. Бригада ШМД приїхала на виклик до хворого 40 років, який скаржиться на сильний пекучий біль за грудниною, що не зникає після прийому нітрогліцерину і триває
більше години, задишку, слабкість, пітливість. Об’єктивно: шкіра бліда, волога. Пульс 88 уд. за хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Під час аускультації легенів - везикулярне дихання. Тони серця глухі.
Який попередній діагноз?
A Стенокардія вазоспастична
B Гострий інфаркт міокарда
C Гострий міокардит
D гострий перикардит
E Післяінфарктний кардіосклероз
8. Хворий 28 років скаржиться на задишку, біль у ділянці серця. В анамнезі ревматична
хвороба. При обстеженні виявлено акроціаноз, загальна блідість, рум’янець на щоках. На верхівці серця «котяче муркотіння, розширена верхня межа серця.
Аускультативно вислуховується ритм «перепілки». Яку набуту ваду серця можна
запідозрити?
A Аортальний стеноз
B Мітральна недостатність
C Мітральний стеноз
D Аортальна недостатність
E Комбінована аортальна вада
9. Хвора звернулась до фельдшера зі скаргами на загруднинний біль з іррадіацією в ліву руку, що виникає щодня під час підйому по сходах на 2-й поверх.
Об’єктивно: АТ – 130/90 мм. рт. ст., ЧСС – 88 за хв, тони серця ритмічні. Яку групу препаратів слід призначити в першу чергу?
A Транквілізатори
B Нітрати
C Діуретики
D Антикоагулянти
E Інгібітори АПФ
10. Жінка звернулась на здоровпункт промислового підприємства із скаргами на біль у дрібних суглобах кистей, ранкову скутість. При огляді: суглоби пальців обох кистей рук деформовані, рухи болісні, обмежені. Вкажіть найбільш імовірний попередній діагноз?
A Ревматичний поліартрит
B Ревматоїдний артирт
C Системний червоний вовчак
D Склеродермія
E Остеоартроз
11. Хвора С. 35 років, звернулась до фельдшера із скаргами на погіршення стану
здоров’я. Рік тому був поставлений діагноз: дифузний токсичний зоб. Який препарат
призначають при даному захворюванні?
A L-тироксин
B Інтерферон
C Мерказоліл
D Розчин Рінгера
E Пітуїтрін
12. Хвора Р. 54 років, звернулась до фельдшера ФАПу із скаргами на слабкість,
сонливість, мерзлякуватість, загальмованість, збільшення маси тіла, закрепи.
Визначаються набряки на обличчі, шкіра суха, холодна на дотик, випадіння волосся.
Пульс 55 ударів за 1 хвилину, ритмічний, АТ 100/75 мм.рт.ст..Який інструментальний
метод дослідження необхідно призначити хворій для визначення захворювання?
A Рентгенографію органів черевної порожнини
B УЗД органів черевної порожнини
C УЗД щитовидної залози
D Урографію
E Холецистографію
13. Хвора К. 21 року, скаржиться на спрагу, втрату маси тіла, свербіння у ділянці
зовнішніх статевих органів. Які необхідно призначити дослідження першочергово?
A Загальний аналіз крові
B Загальний аналіз сечі
C Рівень глюкози в крові
D Коагулограму
E Визначити рівень білірубіну
14. До фельдшера ФАПу звернувся хворий зі скаргами на слабкість, виділення до 10 л
сечі за добу, спрагу, безсоння, втрату маси тіла. Загальний аналіз сечі: питом вага
1003, глюкози і білка не виявлено. Лейкоцитів 3-4 в полі зору. Рівень глюкози в крові 5,0 ммоль/л. Визначте найбільш імовірний діагноз.
A Гіпотиреоз
B Цукровий діабет
C Тиреотоксикоз
D Нецукровий діабет
E Акромегалія
15. Пацієнтка М., 37 років, викликала фельдшера додому. Скаржиться на болі в
надчеревній ділянці, які виникають натще, або через 3- 4 години після останнього
приймання їжі. Турбує також печія, відрижка кислим. Біль зменшується після
вживанням молока. Під час огляду: стан середньої важкості. Пульс – 96 ударів за 1 хв.
АТ – 120/80 мм. рт. ст.. Пальпаторно відмічається болючість в надчеревній ділянці,
нижче від мочеподібного відростку дещо праворуч від серединної лінії. Ваш
попередній діагноз.
A Рак шлунку.
B Виразкова хвороба шлунку.
C Стеноз воротаря.
D Хронічний холецистит.
E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
16. Ви фельдшер медичного пункту підприємства. У пацієнта при лабораторному
дослідженні харкотиння виявлені спіралі Куршмана та кристали Шарко-Лейдена. Для
якого захворювання характерні ці данні?
A Хронічний бронхіт
B Бронхіальна астма
C Негоспітальна пневмонія
D Абсцес легень
E Бронхоектатична хвороба
17. До фельдшера ФАПу звернулася хвора, 37 років, зі скаргами на серцебиття,
підвищену дратівливість, плаксивість, тремтіння тіла, загальну слабкість,
tо – 37,0-37,5оС, пронос, схуднення. В анамнезі часті нервові перенапруження впродовж 3-х років. Об’єктивно: хвора зниженого харчування. Шкіра волога, тремор пальців рук. Позитивні очні симптоми. Щитоподібна залоза збільшена. Тахікардія, тони серця звучні. Рs – 110/хв., АТ – 160/70 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?
A Гіпотиреоз
B Гіпертонічна хвороба.
C Гіпертиреоз
D Ендемічний зоб
E Хвороба Іценка-Кушинга.
18. До фельдшера ФАПу звернулася хвора, 45 років, зі скаргами на сонливість, млявість,
мерзлякуватість, загальну слабкість, набряки на обличчі, зниження пам’яті, випадіння
волосся, надмірну масу тіла, закреп. В анамнезі: 2 роки тому перенесла
струмектомію. При огляді: хвора надмірного харчування, обличчя одутле, очні щілини
звужені, вираз обличчя сонливий, міміка бідна. Мова повільна, голос захриплий. Шкіра суха, холодна на дотик. tо – 35,6оС,
Рs – 54/хв., АТ – 90/80 мм рт.ст.
Який найбільш імовірний діагноз?
A Гіпертиреоз
B Гіпотиреоз
C Ендемічний зоб
D Тиреоїдит.
E Хвороба Іценка-Кушинга.
19. Виклик ШМД до хворої 47 років, зі скаргами на млявість, виражену сонливість і
мерзлякуватість, рідке серцебиття, головний біль, здуття живота, закреп. В анамнезі
гіпотиреоз. Об’єктивно: хвора бліда, адинамічність обличчя, вузькі очні щілини,
збільшені ніс та губи. Мова уповільнена. Шкіра суха, холодна на дотик. Тони серця
глухі. tо – 34,3оС, Рs – 40/хв., АТ – 90/70 мм рт.ст. Яке ускладнення може
розвинутися у хворої?
A Гіперглікемічна кома.
B Гіпотироїдна кома.
C Гіпоглікемічна кома.
D Тиреотоксична кома.
E Тиреотоксичний криз.
20. Фельдшера ШМД викликали до хворої 54 років, яка перебуває в непритомному стані.
Хворіє на цукровий діабет 12 років, лікується інсуліном. Об’єктивно: шкіра волога,
зіниці розширені. Рs – 74/хв., АТ – 120/60 мм рт.ст. судоми Яке ускладнення
розвинулось у хворої?
A Гостра судинна недостатність.
B Гіперглікемічна кома.
C Гіпоглікемічна кома.
D Печінкова кома.
E Уремічна кома.
21. Хвора С. 35 років, звернулась до фельдшера із скаргами на погіршення стану
здоров’я. Рік тому був поставлений діагноз: дифузний токсичний зоб. Який препарат
призначають при даному захворюванні?
A Розчин Рінгера
B Інтерферон
C L-тироксин
D Мерказоліл
E Пітуїтрін
22. Хвора Р. 54 років, звернулась до фельдшера ФАПу із скаргами на слабкість,
сонливість, мерзлякуватість, загальмованість, збільшення маси тіла, закрепи.
Визначаються набряки на обличчі, шкіра суха, холодна на дотик, випадіння волосся.
Пульс 55 ударів за 1 хвилину, ритмічний, АТ 100/75 мм.рт.ст..Який інструментальний
метод дослідження необхідно призначити хворій для визначення захворювання?
A Холецистографію
B УЗД органів черевної порожнини
C Рентгенографію органів черевної порожнини
D Урографію
E УЗД щитовидної залози
23. Хвора К. 21 року, скаржиться на спрагу, втрату маси тіла, свербіння у ділянці
зовнішніх статевих органів. Які необхідно призначити дослідження першочергово?
A Визначити рівень білірубіну
B Загальний аналіз сечі
C Загальний аналіз крові
D Коагулограму
E Рівень глюкози в крові
24. До фельдшера ФАПу звернувся хворий зі скаргами на слабкість, виділення до 10 л
сечі за добу, спрагу, безсоння, втрату маси тіла. Загальний аналіз сечі: питом вага 1003, глюкози і білка не виявлено. Лейкоцитів 3-4 в полі зору. Рівень глюкози в крові 5,0 моль/л. Визначте найбільш імовірний діагноз.
A Цукровий діабет
B Нецукровий діабет
C Тиреотоксикоз
D Гіпотиреоз
E Акромегалія
25. Пацієнтка М., 37 років, викликала фельдшера додому. Скаржиться на болі в
надчеревній ділянці, які виникають натще, або через 3- 4 години після останнього
приймання їжі. Турбує також печія, відрижка кислим. Біль зменшується після вживанням молока. Під час огляду: стан середньої важкості. Пульс – 96 ударів за 1 хв.
АТ – 120/80 мм. рт. ст.. Пальпаторно відмічається болючість в надчеревній ділянці,
нижче від мочеподібного відростку дещо праворуч від серединної лінії. Ваш
попередній діагноз.
A Виразкова хвороба шлунку.
B Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
C Стеноз воротаря.
D Хронічний холецистит.
E Рак шлунку.
26. До фельдшера ФАПу звернувся хворий С, 30 років. В анамнезі виразкова хвороба.
Годину тому виникло блювання, різкий "кинджальний біль" у надчеревній ділянці.
Об’єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок, пальпаторно: дошкоподібне
напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна Блюмберга, АТ – 75/40 мм.рт.ст. Пульс – 52 уд/хв., ниткоподібний. Яке ускладнення
розвинулося у хворого?
A Перфорація.
B Пенетрація.
C Малігнізація.
D Шлункова кровотеча.
E Стеноз воротаря.
27. До фельдшера звернувся хворий К., 36 років, зі скаргами на лихоманку, тупі болі в
правій поперековій ділянці. Температура тіла піднімається до 39 - 40оС з остудою.
Симптом Пастернацького різко позитивний справа. Ваш попередній діагноз.
A Нирково - кам’яна хвороба.
B Гострий глумеролонефрит.
C Гострий пієлонефрит.
D Гостра ниркова недостатність.
E Хронічний гломерулонефрит.
28. Хворий 46 років, звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на сильні болі в правій
половині живота, поперековій ділянці справа, які віддають в калитку, стегно, часте
болюче сечовиділення невеликими порціями, блювання. Об’єктивно: хворий стогне,
неспокійний. Шкіра бліда, волога, температура тіла 36,9оС. Пульс 92 уд/хв.. Живіт здутий, болючий при пальпації в правій половині. Симптом Пастернацького
позитивний справа. Вкажіть найбільш імовірний діагноз?
A Гострий гломерулонефрит.
B Ниркова коліка.
C Гострий пієлонефрит.
D Хронічний гломерулонефрит.
E Хронічний пієлонефрит.
29. Фельдшера ФАПу викликали до хворої 25 років, яка знаходиться в непритомному
стані. Зі слів родичів стан хворої погіршився декілька днів назад, коли підвищилася
температура тіла до 38,8оС; появились набряки на обличчі, виділення червоної сечі.
В анамнезі: 2 тижні тому хвора перенесла ангіну. Сьогодні стан різко погіршився,
появилась нудота, виникли судоми. Об’єктивно: АТ – 190/110 мм рт. ст. Дихання
шумне, запах сечовини з рота. Сечовипускання відсутнє. Який найбільш вірогідний діагноз, що зумовлює таку картину?
A Хронічний пієлонефрит.
B Хронічна ниркова недостатність.
C Гостра ниркова недостатність.
D Гострий пієлонефрит.
E Нирково – кам’яна хвороба.
30. Хвора 26 років звернулася до фельдшера ФАПу зі скаргами на головний біль, біль в
попереку, набряки на обличчі, виділення червоної сечі. Два тижні тому хвора
перенесла ангіну. При огляді: блідість шкіри, набряки на обличчі, на ногах. АТ 160/100 мм рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Аналіз сечі: еритроцити покривають все поле зору, білок 3 г/л.. Ваш попередній діагноз?
A Гострий пієлонефрит.
B Гострий гломерулонефрит.
C Хронічна ниркова недостатність.
D Хронічний пієлонефрит.
E Нирково – кам’яна хвороба.
Коментарі
Дописати коментар