4к лс 30.04.2020р переддипломна практика

30.04.2020р

1.Вирішити задачу:

1. До вас на ФАП звернулась пацієнтка 20 років, яка скаржиться на колючі болі в ділянці серця, серцебиття, задишку при фізичному навантаженні, ниючі болі у великих суглобах, підвищення температури тіла до 37,3°С. Хворіє протягом місяця. В минулому - часті ангіни. Місяць тому перенесла ангіну на ногах , після чого з’явились перелічені скарги. Об’єктивно: стан задовільний, шкірний покров блідуватий, суглоби без змін. Мигдалики зрощені з передніми дужками , збільшені, розпухлі,  гіперемовані, в криптах - серозно-гнійний вміст. Над легенями – ясний перкуторний звук, дихання везикулярне.Тони серця приглушені, на верхівці – ніжний систолічний шум, який  займає більшу частину систоли. Пульс 92 за хв. ,  ритмічний, АТ 100/60 мм рт. ст.  Органи черевної порожнини без змін.

1.      Сформулюйте діагноз та обгрунтуйте його.

2.      .Етіологія, патогенез, класифікація  і які ще характерні симптоми цієї хвороби.

3.      Складіть план обстеження. Виписування направлень у лабораторію – кров на ревмопроби

4.      Скласти алгоритм  - аускультація серця.

5.      Призначте лікування.

2.Вирішити тестові завдання:

1. Хворий З., 55 років страждає на виразкову хворобу шлунку протягом 10 років. За

останні 6 місяців схуд на 15 кг, посилилась слабкість, з’явилась анорексія, відраза до

м’ясної їжі, блювота. Яке найбільш вірогідне ускладнення протягом хвороби

розвинулось у хворого?

A Пенетрація 

B Стеноз воротара

C Перфорація

D Малігнізація           

E Шлункова кровотеча

2. Фельдшера викликали до чоловіка 52 років зі скаргами на біль у правій половині

грудної клітки, кашель з виділенням невеликої кількості „іржавого” мокротиння,

підвищення температури до 40^оС. Перкуторно – притуплений звук  від кута правої  лопатки донизу. Аускультативно - там же ослаблене везикулярне дихання.

Найімовірніший попередній діагноз?

A Бронхоектатична хвороба 

B Гострий бронхіт 

C Негоспітальна пневмонія

D Емфізема легень 

E Пневмосклероз 

3. До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 33 років зі скаргами на загальну слабкість,

підвищення температури тіла до 37,6^оС, вологий кашель.  Працює  у колективі, де

щойно працював колега із відкритою формою туберкульозу. Найімовірніший

попередній діагноз?

A Бронхіальна астма 

B Туберкульоз легень 

C Аспіраційна пневмонія

D Емфізема легень 

E Рак легень 

4. До чоловіка 50 років викликали фельдшера ШМД, який скаржиться на інтенсивний

пекучий біль за грудниною  з іррадіацією у ліву руку, який триває понад годину, не знімається нітрогліцерином.  На ЕКГ –  ознаки гострого інфаркту. Невідкладна допомога при больовому синдромі включає введення:

A Папаверину, лазиксу

B Еуфіліну, ефедрину

C Фентанілу, дроперидолу

D Дибазолу, атропіну

E Строфантину, корглікону

5. До фельдшера звернувся чоловік 44 років зі скаргами на біль та бурчання у

навколопупковій ділянці, рідкі випорожнення до 8 разів на добу.  В анамнезі – дизентерія. Хворіє 6 років. Дефіцит маси тіла 10 кг. Найімовірніший попередній діагноз? 

A Хронічний гастрит (тип В)  

B Хронічний панкреатит 

C Хронічний гастрит (тип А) 

D Хронічний ентерит 

E Виразкова хвороба 12-ти палої кишки 

6. До чоловіка 35 років викликали фельдшера ШМД.  Скарги хворого  на утруднення

носового дихання та ковтання. Обличчя, слизова оболонка носа, гортані та язика

набряклі.  Ці симптоми з’явились після укусу комахи. Введення димедролу стан не

поліпшило.  Діагноз: набряк Квінке.  Який препарат слід ввести при даному стані?

A Аспірин

B Преднізолон 

C Баралгін 

D Клофелін 

E Мезатон 

7. До жінки 30 років викликали фельдшера ШМД. Після введення 32 ОД інсуліну  через 30  хвилин у жінки з’явились різка слабкість, відчуття голоду, серцебиття. Вона втратила

свідомість. Який препарат слід використати для надання невідкладної допомоги?

A Інсулін 20 ОД в/м 

B Розчин глюкози 5% - 60 мл в/в 

C Розчин глюкози 40% - 60 мл в/в 

D Розчин  еуфіліну  2,0% - 10 мл в/в

E Гепарин 10000 од п/ш

8. У пацієнта 47 років з діагнозом: гіпертонічна  хвороба з'явилась  задишка, "клекочуче дихання", кашель  з виділенням  рожевого пінистого харкотиння. Об`єктивно: шкіра та  слизові  оболонки ціанотичні, частота дихальних рухів  40  за хвилину, над легенями вислуховуються  вологі  хрипи. Якого положення необхідно надати пацієнтові з метою покращання стану?

A Горизонтальне

B Ортопное 

C Горизонтальне з припіднятими ногами   

D Лежачи на лівому боці 

E Лежачи на  правому боці   

9. До фельдшера звернулась жінка, яка скаржиться на загальну слабкість, t° тіла 37,8^оC, біль у суглобах нижніх кінцівок, який посилюється при незначних рухах, неприємні

відчуття і біль у ділянці серця, задишку. Захворіла через 2 тижні після перенесеної

ангіни. Об'єктивно: блідість шкіри, ціаноз губ. Рs 88/хв., ритмічний АТ 110/70 мм рт.ст.

 Тони серця приглушені, Колінні, гомілкові-ступеневі суглоби припухлі, шкіра над ними

 червона, гаряча на дотик.

ЗАК: лейкоцити – 9,9х10⁹/л, ШОЕ – 28 мм/год. НВ – 105 г/л.

Який найбільш імовірний діагноз?

A Ревматоїдний артрит

B Міокардіопатія 

C Ендокардит 

D Гостра ревматична лихоманка

E Інфекційно-алергічний міокардит 

10. До фельдшера ФАПу звернулась жінка 56 р. зі скаргами на спрагу, сухість і свербіж

шкіри, погіршення зору, часте сечовипускання, збільшення кількості сечі за добу.             Вважає себе хворою біля року. Об’єктивно: пацієнтка надмірного харчування,  шкіра     суха, сліди розчухів, поодинокі фурункули.  Яке першочергове обстеження необхідно здійснити для постановки  діагнозу:

A Біохімічне дослідження крові  

B Загальний аналіз крові 

C Визначення рівня глікемії

D УЗД печінки 

E Визначення водного балансу 

11. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнта 40 р., який після переохолодження відчув

озноб, біль в грудній клітці справа, температура тіла підвищилась до 39^оС.  З’явився кашель із виділенням «іржавого» мокротиння. Хворіє другий день.  Після обстеження       фельдшер встановив діагноз: негоспітальна пневмонія. Вкажіть основи етіотропної терапії.

A Антигістамінні  

B Муколітики 

C Антибіотики 

D Глюкокортикостероїди  

E Бронхолітики  

12. Фельдшер ФАПу здійснює спостереження за станом здоров’я і контролює лікування

пацієнтки з В₁₂ дефіцитною анемією. Які засоби застосовують для лікування цієї

хвороби? 

A Ферковен 

B Ціанокоболамін

C Гідрокотризон  

D Ферум-лек 

E Лєкєран 

13. До пацієнта 30 років викликали фельдшера ШМД. Скарги на сильний біль у правій половині грудної клітки, який посилюється при глибокому вдиху і кашлі. Кашель сухий. Температура тіла – 37,8^оС. Об’єктивно: хворий лежить на правому боці, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, аускультативно – шум тертя плеври.

Вкажіть найімовірніший діагноз:

A Гострий бронхіт 

B Ексудативний плеврит 

C Бронхоектатична хвороба  

D Сухий плеврит

E Абсцес легень 

14. Фельдшер ШМД обслуговує виклик додому. У пацієнта після ін’єкції інсуліну

погіршилося самопочуття, виникли судомні посмикування, потім він знепритомнів.

Об’єктивно: шкіра бліда, волога, ЧД 20 за 1хв. Для невідкладної допомоги фельдшер

застосує:

A неогемодез 

B розчин Рінгера 

C інсулін 

D кордіамін 

E розчин глюкози

15. Фельдшера ШМД викликали до пацієнта, у якого через 30 хвилин після вжалення

бджоли з’явились різка слабкість, головний біль, нудота, охриплість голосу.

Об’єктивно: шкірні покрови обличчя, повіки, губи набрякли. Набряк щільний, при

натисканні не залишається ямки.

Пульс – 88/хв, ритмічний.

АТ – 110/60 мм рт. ст.

Фельдшер застосував для невідкладної допомоги:

A преднізолон

B корглікон 

C мезатон 

D но - шпу 

E анальгін 

16. Хворий 28 років звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на слабкість, втомлюваність, підвищення температури  до 38,5^оС, сухий кашель. Захворів гостро, 3

 доби тому, пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: частота дихань 32 за хвилину,

аускультативно – сухі хрипи  на тлі ослабленого дихання в нижніх відділах правої легені, тони серця ритмічні, дещо приглушені, пульс 98 за хвилину,

 АТ 110\70 мм.рт.ст. Для якого захворювання характерна така картина? 

A Бронхіальна астма 

B Абцес легенів

C Негоспітальна пневмонія

D Серцева астма 

E Гострий бронхіт 

17. Хвора 64 років страждає на гіпертонічну хворобу протягом 12 років. Останнім часом

стали непокоїти задишка при фізичному навантаженні, набряки на ногах надвечір,

біль у правому підребер’ї. Ці симптоми характерні для: 

A Гострої серцевої недостатності

B Хронічної серцевої недостатності 

C Нейроциркуляторної дистонії

D Післяінфарктного кардіосклерозу

E Хронічного міокардиту

18. Хвора 50 років протягом 8 років страждає на гіпертонічну хворобу, приймає

призначені лікарем засоби. Які продукти фельдшер має рекомендувати хворій для

корекції гіпокаліємії? 

A Молоко, сир,сметану 

B Печінку, м'ясо, яйця 

C Печену картоплю, родзинки, банани

D Зелену цибулю, лимони, шипшину

E Морепродукти, горіхи, оливи

19. Хворий 58 років знаходиться на диспансерному обліку протягом 12 років з приводу хронічного гепатиту. Звернувся  до фельдшера ФАПу зі скаргами на біль у правому   підребер`ї, втрату апетиту, нудоту, слабкість, збільшення живота,появу «судинних зірочок» на шкірі грудей, та спині. Яке захворювання припускає фельдшер після

обстеження хворого?

A Хронічний гепатит

B Цироз печінки 

C Рак печінки 

D Жовчнокам`яна хвороба 

E Хронічний холецистит

20. Хвора 22 років звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на неприємні відчуття у

ділянці серця. 2 тижні тому перенесла ангіну. При  огляді: шкіра бліда,температура

37,3^оС,тони серця приглушені, АТ 100/60 мм рт. ст.. Для якого захворювання

характерні такі симптоми?

A Ревматичний поліартрит 

B Гостра ревматична хвороба

C Гострий перикардит

D Гострий ендокардит

E Гострий гломерулонефрит

21. До фельдшера ФАПу звернулася жінка, 42 років, скаржиться на загальну слабкість,

неприємне відчуття в ділянці серця, утруднення дихання, ковтання. Багато років

мешкала на Закарпатті. Об’єктивно: шкіра волога. Щитоподібна залоза збільшена. Рs– 72/хв., АТ – 120/70 мм рт.ст. уміст Т3, Т4 в межах норми. Який найбільш імовірний

діагноз?

A Гіпотиреоз.  

B Акромегалія. 

C Ендемічний зоб 

D Гіпертиреоз

E Нецукровий діабет. 

22. Пацієнт Т., 45р., скаржиться на біль в колінних, гомілково-ступневих, дрібних суглобах пальців рук і променево-зап’ястних суглобах. Біль в суглобах непокоїть протягом

останніх 12 років. Зранку відмічається скутість у суглобах.  При огляді: незначна

блідість шкіри, гіпотрофія м’язів кінцівок. Суглоби пальців рук деформовані. Пульс 90

за 1хв, ритмічний. АТ- 130/80 мм. рт.ст.  У крові: ер –3,6 10¹²/л. Нb- 104 г/л

 лейк. – 6,4·10⁹/л. ШЗЕ – 52 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

A Ревматичний поліартрит

B Вузликовий периартеріїт

C Деформуючий остеоартроз 

D Ревматоїдний артрит

E Системний червоний вовчак 

23. У чоловіка Л.,32 років, виразкова хвороба шлунка багато років. Звернувся до

фельдшера ФАПу зі скаргами на постійний біль у животі, який посилюється надвечір,

відрижку, що має запах зіпсованого яйця, блювання зранку їжею, спожитою кілько днів

 тому, схуднення. При рентгенологічному обстеженні: розширення шлунка, затримка

барієвої суміші. Яке ускладнення виразкової хвороби виникло у хворого?

A Перфорація 

B Малігнізація 

C Пенетрація  

D Стеноз воротаря

E Шлункова кровотеча 

24. До фельдшера ФАПУ звернувся чоловік К., 58 років, який знаходиться на

диспансерному обліку з приводу хронічного гастриту типу А, зі скаргами на

погіршення апетиту, відразу до м’ясної їжі, загальну слабкість, схуднення на 8 кг за

останні три місяці. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

A Виразкова хвороба шлунка

B Рак шлунка

C Хронічний гастрит тип С

D Хронічний гастрит тип В 

E Хронічний гастродуоденіт 

25. Хвора В., 26 років, знаходиться на диспансерному обліку у фельдшера ФАПу з

приводу хронічного гастриту типа В. Яка найбільш вірогідна причина гастриту?  

A Дуоденогастральний рефлюкс 

B Бактерія Helicobacter pylori 

C Зловживання алкоголем 

D Нерегулярне харчування 

E Тютюнопаління

26. До фельдшера ФАПу звернувся чоловік Д., 26 років, зі скаргами на  кашель з

виділенням незначної кількості «іржавого» мокротиння, біль в грудній клітці справа під

лопаткою, який посилюється на вдиху та при кашлі, різку слабкість. Захворів два дні

тому після переохолодження. При огляді:

 t° - 39°С, стан тяжкий, шкірні покриви бліді,

рум'янець на щоках, дихання поверхневе, задишка. У легенях – при перкусії

притуплено – тимпанічний звук, при аускультації крепітація на висоті вдиху.

Р  - 100/хв., ЧД – 30/хв.. Який найбільш імовірний діагноз?

A Інфаркт легені

B Гострий бронхіт  

C Негоспітальна пневмонія

D Сухий плеврит

E Ексудативний плеврит

27. Фельдшер ШМД прибув на виклик до пацієнта із виразковою хворобою, у якого виник   «кинджальний» біль у надчеревній ділянці.  Шкіра бліда, живіт дошкоподібний.

Позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга. Тактика фельдшера? 

A Накладання грілки на епігастральну ділянку

B Введення знеболюючих засобів 

C Промивання шлунка 

D Негайна госпіталізація

E Введення спазмолітичних засобів 

28. До фельдшера ФАПу звернувся  чоловік 22 років, у якого 2 дні тому виник головний

біль, набряки на обличчі, сеча кольору м'ясних помиїв, тупий біль у поперековій

ділянці, підвищення температури тіла до 37,6^оС. Об’єктивно. Шкіра бліда. Набряки на

обличчі. Пульс 62 за 1 хв, ритмічний, напружений. АТ -170/120 мм. рт.ст. добова

кількість сечі – 300мл.  Найімовірніший попередній діагноз? 

A Гострий пієлонефрит        

B Гострий гломерулонефрит 

C Хронічний пієлонефрит 

D Хронічний гломерулонефрит 

E Гіпертонічна хвороба 

29. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 22 років, яка скаржиться на підвищення  температури тіла до 37,4 ^оС загальну слабкість, пітливість,біль у ліктьових та колінних  суглобах «летючого» характеру. Вкажіть для якого захворювання характерні ці скарги.

A Ревматична хвороба

B Ревматоїдний артрит 

C Остеоартроз 

D Остеохондроз 

E Подагра    

30. До фельдшера ФАПу звернувся хворий В., 30 років.  Після вживання великої кількості цитрусових у хворого виник щільний набряк на обличчі, губах, без свербіння, головний біль, «гавкаючий» кашель. Об’єктивно: , пульс – 76 уд. за хв., АТ – 120/70 мм рт. ст.

Для якого захворювання характерні вказані симптоми?

A Набряк Квінке 

B Сироваткова хвороба 

C Анафілактичний шок 

D Кропив’янка 

E Медикаментозний дерматит