4к лс 27.04.2020р.переддипломна практика

                                            27.04.2020р.

1. Вирішити задачу:

1. Пацієнт звернувся до ФАПу зі скаргами на задишку, озноб, підвищення температури тіла ввечері до 40° та зниження її до 35° зранку, слабкість, кашель з виділенням іржавого харкотиння до 20 мл на добу, біль колючого характеру у правій половині грудної клітки, який посилюється під час кашлю та глибокого дихання. Хворіє другий тиждень. Захворів після того, як провалився під лід на річці. Об’єктивно: стан пацієнта важкий, задишка, синюха рівномірна по всьому тілі. Дихання бронхіального відтінку, крепітація

1.      Сформулюйте діагноз, обгрунтуйте його.

2.      .Етіологія, патогенез  і які ще характерні симптоми цієї хвороби.

3.      Складіть план обстеження. Виписування направлень у лабораторію- бактеріологічне дослідження харкотиння.

4.      Скласти алгоритм -  аускультація легень.

5.      Призначте лікування.

.

2. Вирішити тестові завдання:

1. До фельдшера ФАПу звернулась хвора 42 років, зі скаргами на  загальну слабкість,

швидку втомлюваність, парестезії пальців кистей, стоп після охолодження та

хвилювання, біль в суглобах кистей, стоп, періодичні болі в ділянці серця, задишку

при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця. Об’єктивно визначається

гіперемія пальців кистей, стоп, деформація нігтів, «маскоподібне» обличчя,

кисетоподібні складки навколо рота, трофічні розлади шкіри. Найімовірніший

попередній діагноз?

A Дерматоміозит.

B Системний червоний вовчак. 

C Ревматоїдний артрит. 

D Системна склеродермія. 

E Ревматична хвороба.

2. До фельдшера ФАПу звернувся хвора Д., 21 року, яка скаржиться на  загальну

слабкість,  випадіння волосся, ламкість нігтів, бажання їсти крейду. Хворіє 6 міс. Шкіра

 і слизові бліді. Тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. В легенях

везикулярне дихання. Живіт м’який.  Ваш попередній діагноз?

A Гострий лейкоз.

B Хронічний лейкоз. 

C Залізодефіцитна анемія.

D Мікседема. 

E Мітральний стеноз.

3. До фельдшера ФАПу звернувся хворий 65-ти років, який скаржиться на задишку при

фізичному навантаженні, набряки на ногах, відчуття важкості в правому підребер’ї.

хворіє близько 10 років. Об’єктивно: шкірні покриви з ціанотичним відтінком. АТ 140/90

 мм рт.ст. ЧСС – 98/хв.  Живіт м’який. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 3 см.. Периферичні набряки на гомілках. Ваш  попередній діагноз?

A Гіпертонічна хвороба

B Хронічний гепатит

C Хронічна серцева недостатність

D Нейро-циркуляторна дистонія

E Цироз печінки

4. Ви - фельдшер ШМД, обслуговуєте виклик до пацієнта зі скаргами на інтенсивний біль  за грудниною стискаючого характеру, який віддає у ліву руку, лопатку, тривалістю           більше 30 хв. Застосування нітрогліцерину не дало ефекту. На ЕКГ-  монофазна крива. Ви застосували для невідкладної допомоги:

A папаверин, димедрол

B дроперидол, фентаніл

C кордіамін, атропін 

D платифілін, димедрол

E лазикс, атропін 

5. Фельдшер ШМД обслуговує виклик до пацієнта, який скаржиться на біль у ділянці

серця стискаючого характеру з іррадіацією в ліве плече, лопатку. Біль триває 5

хвилин. Для невідкладної допомоги фельдшер використає в першу чергу: 

A натрія хлорид 

B еуфілін 

C димедрол 

D нітрогліцерин

E преднізолон 

6. На здоровпункт до фельдшера звернулась пацієнтка зі скаргами на загальну

слабкість, задишку, серцебиття, печію кінчика язика, відчуття повзання “мурашок”,

прострілюючі болі в кінцівках. Шкіра бліда з лимонно – жовтим відтінком, язик яскраво

– червоний, блискучий, гладкий, ніби лакований. Вторинна профілактика цього

захворювання включає введення вітаміну:

A С

B В₆

C В₁

D В₁₂

E К

7. Хворий скаржиться на різкий головний біль у потилиці пульсуючого характеру,

миготіння «мушок» перед очима, нудоту, артеріальний тиск -180/120 мм рт. ст.. Який

 стан розвинувся у хворого?

A Серцева астма

B Напад стенокардії 

C Гострий інфаркт міокарда 

D Гіпертонічний криз 

E Непритомність

8. Хвора 26 років, страждає на ІХС протягом 10 років, спостерігаються напади болю за

грудниною стискаючі , до 5 хвилин, знімаються прийняттям 1 таблетки

нітрогліцерину. Під час останнього нападу біль був особливо сильним, тривалішим -

до 15 хвилин, вщух після прийому другої таблетки нітрогліцерину; АТ 160\100

мм рт.ст. Як фельдшер має оцінити таку клінічну ситуацію? 

A Гострий інфаркт міокарда

B Стабільна стенокардія напруження

C Прогресуюча стенокардія 

D Гіпертонічний криз 

E Хронічна серцева недостатність

9. Хвора 28 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу бронхіальної астми.    1-2 рази на місяць спостерігаються напади ядухи з експіраторною задишкою, сухим

кашлем, сльозотечею, нежиттю, закінчується відходженням в’язкого склоподібного

мокротиння. Які засоби необхідно призначити  для першочергового усунення нападів?

A Інгаляції фітонцидів 

B Інгаляції сальбутамолу 

C Преднізолон внутрішньовенно 

D Еуфілін внутрішньовенно 

E Преднізолон per os

10. Хвора 18 років звернулася до лікаря зі скаргами : біль в колінних суглобах, задишка

при рухах, серцебиття, підвищення температури тіла до 37,5. Ці симптоми з’явились через 10 днів після перенесеної ангіни. Яке дослідження необхідно призначити у першу чергу?

A Загальний аналіз сечі 

B Аналіз крові на глюкозу

C Аналіз крові на ревмопроби

D Аналіз крові на протромбін 

E Аналіз крові на холестерин 

11. Хвора 18 років скаржиться на пекучий біль в епігастральній ділянці через 30 хвилин

після їжі, яка зменшується після прийому маалоксу; відрижку кислим. Стан

задовільний, язик обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м’який, помірно болючий. Яке дослідження призначити для встановлення діагнозу?

A Дуоденальне зондування 

B Ректороманоскопію

C Rо – шлунка 

D Фіброгастродуоденоскопію

E Копрограмму 

12. Хворий 32 роки, який страждає на виразкову хворобу шлунка, викликав "швидку допомогу" у зв’язку з появою «кинджального» болю у верхній половині живота, різку слабкість. Стан хворого середньої важкості, ноги підтягнуті до живота, шкіра і слизові оболонки бліді. Язик сухий. АТ 85/60 мм. рт.ст. Ваш попередній діагноз.

A Пенетрація шлунка 

B Перфорація шлунка

C Шлункова кровотеча 

D Стеноз воротаря 

E Малігнізація виразки 

13. До фельдшера звернувся хворий зі скаргами на сильний стискаючий біль за

грудниною, що віддає у ліву лопатку, ліву руку. Фельдшер дав під язик нітрогліцерин.

Яке дослідження слід провести?

A Біохімічний аналіз крові

B УЗД серця 

C Електрокардіографію

D Аналіз крові на глюкозу

E Рентгенографію органів грудної клітки

14. Фельдшер ФАПу прибув на виклик до пацієнта 30 років, який захворів гостро 3 дні

тому. Відзначались – фебрилітет, сухий кашель, біль у правій половині грудної клітки, потім з'явилась задишка. Об'єктивно: права половина грудної клітки відстає при

диханні, від п'ятого ребра донизу справа – тупий перкуторний звук, дихання відсутне.

Який найбільш імовірний діагноз?

A Сухий плеврит  

B Ексудативний плеврит   

C Спонтанний пневмоторакс   

D Аспіраційна пневмонія

E Міжреберна невралгія   

15. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 65 років, який скаржиться на відсутність

апетиту, нудоту, постійний тупий біль в епігастрії, різке схуднення. В анамнезі

виразкова хвороба шлунка. Об'єктивно: помірна болючість при пальпації в

надчеревній ділянці. Який найбільш імовірний діагноз?

A Рак шлунку    

B Хронічний гастрит В

C Хронічний гастрит А  

D Хронічний холецистит  

E Хронічний панкреатит   

16. У хворої З., 68 років, відмічається виділення великої кількості харкотиння (більше 300           мл) "повним ротом", з неприємним запахом. Про яке захворювання можна подумати?

A Рак  легені 

B Інфаркт легені 

C Абсцес легень    

D Бронхіальна астма 

E Госпітальна пневмонія

17. На прийом звернулася хвора 48 р. зі скаргами на головний біль у потиличній ділянці, шум у вухах, швидку втомлюваність, фізичну слабкість. Об’єктивно: межі серця

розширені вліво. Вислуховується акцент другого тону над аортою. Ps – 95/хв. 

АТ – 185/100 мм рт. ст. Вкажіть, яке усладнення розвинулось у пацієнтки?

A Судинна недостатність   

B Серцева астма 

C Набряк легенів

D Гіпертонічний криз    

E Інсульт 

18. Хворий 53 р. звернувся зі скаргами на інтенсивний тривалий стискаючий біль у ділянці серця, який віддає у ліву руку і під ліву лопатку. Біль не зникає після приймання 

нітрогліцерину.Об’єктивно: хворий блідий, вкритий холодним потом, кінчик носа та

видимі слизові оболонки ціанотичні.

Ps – 96/хв., АТ 90/60 мм рт. ст. Вкажіть, яке

дослідження першочегово необхідно провести хворому для встановлення діагнозу?   

A Біохімічний аналіз крові 

B Електрокардіографію 

C Загальний аналіз крові   

D Загальний аналіз сечі   

E Рентгенограму ОГК 

19. До Вас звернувся хворий  зі скаргами на слабкість, підвищення t тіла, болі в колінних

суглобах. З анамнезу відомо, що місяць тому переніс ангіну. Розвиток якого

захворювання можна запідозрити:

A Остеомієліт

B Ревматоїдний артрит 

C Ревматична хвороба

D Туберкульоз кісток суглобів 

E Деформуючий остеоартроз

20. У хворого з’явились болі в епігастрії , що виникають через  1,5-2 год  після прийому

їжі, голодні, нічні болі, нудота. Болі знімаються прийомом їжі. Яке захворювання ви запідозрили?  

A Рак шлунка   

B Виразкова хвороба 12 - палої кишки

C Хронічний холецистит

D Виразкова хвороба шлунка

E Хронічний гастрит типу А

21. Хвора С., що хворіє на ІХС, викликала швидку допомогу. Скаржиться на серцебиття,

що з’явилося раптово, після того як відчула поштовх у груди. Загальний стан

середньої важкості. ЧДР – 28 за 1 хв, пульс – 168 ударів за 1 хв, ритмічний, тони серця

приглушені. На ЕКГ: ЧСС – 166 за 1 хв, комплекс QRS розширений і змінений. Ви

іагностували напад пароксизмальної тахікардії. Які з названих препаратів Ви оберете для надання допомоги. 

A Димедрол,

B Диклофенак,

C Ізадрин

D Анаприлін,

E Фенігідин

22. Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до пацієнтки В.,37 років, яка страждає 

на мітральний стеноз. Вночі раптово погіршився стан – швидко зростає задишка,

дихання “клокочуче”, кашель із виділенням пінистого рожевого харкотиння. Які ваші

першочергові дії?

A Інгаляції сальбутамолу

B Гірчичник на ділянку серця 

C Гірчичник на потилицю

D Інгаляції піногасниками 

E ЕКГ 

23. Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до пацієнта Т.,39 років, який хворіє на

цукровий діабет. Зі слів родичів у хворого  раптово з’явились загальна слабкість,

відчуття голоду, тремтіння тіла, запаморочення, втрата свідомості.

 Які з названих препаратів ви оберете для надання допомоги?

A Інсулін 

B 40% розчин глюкози 

C 0,9% розчин натрію хлориду  

D Кордіамін 

E 5% розчин глюкози 

24. Хворий Ф., 29 років, знаходиться на диспансерному обліку з приводу ревматичноі

хвороби. Вкажіть засіб, що використовують для профілактичного лікування.

A Папаверин

B Біцилін – 5 

C Преднізолон 

D Дигоксин 

E Димедрол 

25. На ФАП звернувся пацієнт 29 років, який протягом тижня відмічає болі в горлі при

ковтанні, підвищення температури тіла до 39^оС, Об'єктивно: , язик сухий, на слизовій

оболонці ясен, м’якого і твердого неба, мигдаликів множинні виразки, які вкриті

брудно-сірим нашаруванням. Пульс 110 за хв., АТ 110/60 мм рт.ст.. Аналіз крові:

ер. -  3,2*10¹²/л, НВ -  100г/л, КП -  0,9, лейк. - 80*10⁹/л, с.- 22%, м. -3%, бластні клітини

  – 75%, ШЗЕ – 65 мм/год. На яке обстеження повинен направити пацієнта фельдшер?

A ЕКГ

B Рентгенологічне дослідження стравоходу 

C Стернальна пункція

D Дослідження ліквору 

E Комп’ютерна томографія грудної клітки 

26. До фельдшера  ФАПу звернулась пацієнтка  у якої на 10 день захворювання на грип з’явились носові кровотечі, дрібні крововиливи на слизовій ротової порожнини та шкірі, кровоточивість з ясен. Заг. ан. крові: НВ – 110 г/л, к.п. – 0,9, лейк. – 7,1*10⁹/л, тромб. – 90,0*10⁹/л, П. – 6%, С. - 52%, М. – 12%, Л. – 30%, ШЗЕ – 18 мм/год. Який

попередній діагноз може поставити фельдшер?

A Апластична анемія 

B Гострий лейкоз 

C Тромбоцитопенічна пурпура

D Системний червоний вовчак 

E Мієломна хвороба 

27. Пацієнт Н., 25 років звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на головний біль,      нудоту, запаморочення, біль у попереку. Три дні тому після тривалого перебування            на холоді з’явилася кров у сечі, біль у попереку. При огляді спостерігалась блідість та     припухлість обличчя та повік. АТ 180/110 мм рт.ст., ЧСС 60 за 1 хв.. Добовий діурез -400 мл. Ан.сечі: виражені гематурія і протеїнурія. Ваш попередній діагноз фельдшера?

A Сечокам’яна хвороба 

B Гострий пієлонефрит 

C Гострий гломерулонефрит

D Амілоїдоз нирок 

E Гіпернефрома 

28. Ви фельдшер ФАПу.До вас звернувся пацієнт 66 років, палить 50 років, останні 20

років близько 2 пачок на день. Відмічає зміну характеру кашлю. Кашель став сильнішим, продовжується на протязі всього дня, іноді в харкотинні відмічає прожилки  крові. На рентгенографії грудної клітки – підсилення легеневого малюнку, ущільнення

коренів легень.  Про яку хворобу слід подумати передусім? 

A Туберкульоз легень 

B Бронхіальна астма 

C Негоспітальна пневмонія

D Центральний рак легені

E Хронічний бронхіт

29. Пацієнт доставлений на ФАП, скаржиться на сильний біль в грудній клітці зліва,

пов’язаний з диханням, кашлем. Ліва сторона грудної клітки відстає в акті дихання.

Аускультативно: дихання послаблене, вислуховується шум тертя плеври зліва. ЕКГ

без змін.  Який найбільш ймовірний діагноз фельдшера?

A Сухий плеврит

B Стенокардія 

C Невралгія міжреберних м’язів 

D Перикардит 

E Ексудативний плеврит 

30. Ви фельдшер ФАПу. У хворого кашель з відходженням харкотиння, біль в грудній

клітці, температура тіла 38,9^оС. Над легенями в нижніх відділах з обох боків притуплений перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання, вологі хрипи.

Рентген: негомогенне затемнення з обох боків до рівня VII ребра. ЕКГ без змін. Що

найбільш вірогідно розвинулось у пацієнта?

A Інфаркт міокарда 

B Хронічний бронхіт 

C Негоспітальна пневмонія

D Ексудативний плеврит 

E Сухий плеврит