4к лс 25.04.2020р. переддипломна практика

25.04.2020р.

1.Вирішити задачу:

1. Пацієнт В, вважає себе хворим 10 років. Основні скарги на кашель із слизисто-гнійним харкотинням, задишку під час фізичного навантаження, періодичне підвищення температури тіла. Курить. Загальний стан задовільний, шкіра бліда. Частота дихання 28 за хвилину. При аускультації послаблене везикулярне дихання, сухі розсіяні хрипи. Тони серця приглушені.

1.Сформулюйте діагноз, обгрунтуйте його.

2.Етіологія, патогенез  і які ще характерні симптоми цієї хвороби.

3.Складіть план обстеження. Виписати направлення у лабораторію  - загальний аналіз харкотиння.

4.Скласти алгоритм - пальпація грудної клітини.

 5.Призначте лікування.

2.Вирішити  тестові завдання:

1. Фельдшера викликали до чоловіка 50 років, який скаржиться на пекучий інтенсивний

біль за грудниною з іррадіацією в ліву руку, який триває понад 1 годину, виник після

стресової ситуації, не знімається нітрогліцерином. Пацієнт неспокійний. Блідий, на обличчі холодний піт. Пульс 100 за 1 хв, ритмічний. АТ 100/70 мм рт.ст. Тони серця            приглушені. Найімовірніший діагноз?

A Прогресивна стенокардія 

B Стенокардія напруження 

C Інфаркт міокарда, типовий варіант

D Інфаркт міокарда, астматичний варіант

E Гіпертонічний криз 

2. До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 60 років зі скаргами на постійний біль у правій

половині грудної клітки, загальну слабкість, періодичне підвищення температури тіла

до 37,6. Хворіє півроку. Об’єктивно: зниженого харчування. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Над правою ключицею пальпується щільний,

неболючий, розміром з квасолину лімфатичний вузол. При перкусії правої легені визначається тупість від верхівки до V ребра. Дихальні шуми над цією ділянкою не

вислуховуються. Найімовірніший попередній діагноз?

A Центральний рак правої легені 

B Туберкульоз легень 

C Периферійний рак правої легені

D Пневмосклероз 

E Хронічна пневмонія 

3. До фельдшера ФАПу звернувся  чоловік 52 років зі скаргами на постійний біль у

надчеревній ділянці, втрату апетиту, відразу до м'яса, схуднення, загальну слабкість.

Шкіра землистого кольору. У лівій надключичній впадині пальпується щільний,

неболючий,розміром із горошину лімфатичний вузол. Найімовірніший попередній діагноз? 

A Хронічний панкреатит 

B Рак шлунка

C Виразка шлунка 

D Хронічний гастрит із підвищеною секрецією шлунка 

E Хронічний гастрит зі зниженою секрецією шлунка 

4. Хвора 26 років звернулася до фельдшера ФАПу зі скаргами на головний біль, біль в попереку,  набряки на обличчі, виділення червоної сечі. Два тижні тому хвора перенесла ангіну. При огляді: блідість шкіри,  набряки на обличчі, на ногах.  АТ 160/100 мм рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Аналіз сечі: еритроцити покривають все  поле зору, білок 3 г/л.. Ваш попередній діагноз?

A Хронічний пієлонефрит.  

B Гострий пієлонефрит. 

C Хронічна ниркова недостатність.

D Гострий гломерулонефрит. 

E Нирково – кам’яна хвороба. 

5. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 43 років зі скаргами на сильні болі в

правому підребер’ї, які з’являються після вживання жирної та гострої їжі.  Біль віддає в

праву руку, лопатку; нудоту, блювоту.  Хвора неспокійна, не знаходить собі місця.

Живіт здутий. Шкіра звичайного забарвлення. Температура тіла 36,7^оС. Позитивні симптоми Кера, Ортнера. Ділянка жовчного міхура чутлива при пальпації. Сеча і кал звичайного забарвлення. Ваш попередній діагноз?

A Гострий гастрит. 

B Жовчокам’яна хвороба. 

C Хронічний гепатит.

D Цироз печінки. 

E Виразкова хвороба. 

6. Хвора М., 48 років, звернулась до фельдшера ФАПу із скаргами на закрепи,  надмірну масу тіла, сонливість, мерзлякуватість, випадіння волосся. Такий стан з’явився  в останні 3 роки, поступово прогресує. Об’єктивно: стан хворої середньої тяжкості, набряки на обличчі, шиї. Набряклість слизової оболонки носоглотки, язика, шкіра суха. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця ослаблені, пульс – 54 уд/хв,  ритмічний. АТ – 90/60 мм.рт.ст.. органи черевної порожнини без патології.

Температура тіла 35,6^оС.  Ваш діагноз?

A Цукровий діабет.  

B Гіпертиреоз.

C Ендемічний зоб. 

D Гіпотиреоз. 

E Нецукровий діабет. 

7. До фельдшера ФАПу звернулась хвора П., 55 років, зі скаргами на сухість у роті,

спрагу,  зниження працездатності, швидку втомлюваність, загальну слабкість,

сонливість, свербіж шкіри, втрату маси тіла. Об’єктивно: хвора надмірно огрядна,

(зріст 160 см., маса 94 кг.). Шкіра суха. Різке погіршення зору. Аускультативно – в

легенях везикулярне дихання. Тони серця ослаблені. Пульс – 78 уд/хв., ритмічний.

 АТ 150/80 мм.рт.ст. Ваш попередній діагноз?

A Феохромоцитома.

B Гіпотиреоз. 

C Гіпертиреоз.

D Цукровий діабет. 

E Хвороба Іценка – Кушинга

8. До фельдшеру ФАПу звернувся  хворий Ф, 44 роки, який скаржиться на напад ядухи з

утрудненим видихом, який закінчується кашлем з відходженням невеликої кількості

склоподібного мокротиння. Найімовірніший попередній діагноз?

A Емфізема легенів.

B Напад серцевої астми.

C Гострий бронхіт. 

D Напад бронхіальної астми.

E Бронхоектатична хвороба. 

9. До фельдшера ФАПу звернувся хворий К., 30 років, зі скаргами на сухий кашель,

інтенсивний біль у правій половині грудної клітки, що посилюється при кашлі,

глибокому диханні, підвищення температури тіла до 38,2°С. Захворів п'ять днів тому

після переохолодження. Об‘єктивно: лежить на правому боці. Права половина грудної

 клітки відстає в акті дихання. Аускультативно: праворуч вислуховується шум тертя плеври. Найімовірніший попередній діагноз?

A Туберкульоз легень.  

B Гострий бронхіт. 

C Сухий плеврит . 

D Негоспітальна пневмонія.

E Ексудативний плеврит. 

10. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнта додому. Пацієнт скаржиться на зниження

апетиту, тяжкість у надчеревній ділянці і правому підребер’ї, блювання, здуття

живота, слабкість. Об’єктивно: на шкірі обличчя і спіни “судинні зірочки”, долоні

гіперемійовані, живіт різко збільшений, навколо пупка венозна сітка у вигляді “голови медузи”. Фельдшер запідозрив у хворого: 

A хронічний гепатит 

B цироз печінки

C хронічний гастрит 

D хронічний панкреатит 

E хронічний холецистит 

11. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка зі скаргами на серцебиття, поганий сон, дратівливість, пітливість, плаксивість. При огляді: очі широко розплющені, блищать, мигання рідке, шкіра волога, гаряча, руки тремтять. Збільшена щитоподібна залоза.

Температура тіла 39,3^оС, пульс – 140 уд за 1хв. АТ 150/70 мм рт. ст. Основним у

встановленні діагнозу захворювання є визначення: 

A підвищення концентрації глюкози в крові 

B підвищення концентрації Т3 і Т4  в крові

C зменшення кількості лейкоцитів в крові 

D підвищення рівня тестостерону в крові 

E зменшення концентрації Т3 і Т4 в крові 

12. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнта, який скаржиться на кашель з виділенням

гнійного харкотиння з неприємним запахом вранці (до 200 мл), підвищення  температури тіла до 37,8^оС. Хворіє на протязі 10-ти років. При огляді: пальці мають вигляд “барабанних паличок”, а нігті “годинникових скелець”. Фельдшер запідозрив у хворого:

A туберкульоз легенів

B Госпітальна пневмонію

C бронхоектатичну хворобу

D Сухий плеврит

E Рак легенів

13. До фельдшера звернулась пацієнтка зі скаргами на мерзлякуватість, закрепи,

сонливість, зниження пам’яті. Об’єктивно – обличчя амімічне, набряки, очні щілини

звужені, товсті ніс і губи, шкіра суха.

АТ- 90/55 мм рт.ст., пульс 52/хв. Для якого

захворювання характерні ці симптоми?

A гіпертиреозу

B гіпотиреозу

C Ендемічного зобу

D еутиреоїдного зоба 

E Тиреоїдиту

14. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнта зі скаргами на набряк обличчя переважено

вранці, кров’янисте забарвлення сечі, біль у попереку, головний біль. Два тижня тому

переніс ангіну. Клінічна картина цього захворювання характеризується наявністю

таких синдромів: 

A інтоксикації, гіпертензивного, судомного 

B інтоксикації, судомного, сечового 

C інтоксикації, гіпотензивного, судомного 

D гіпертензивного, сечового, набрякового

E гіпертензивного, судомного, астенічного

15. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнта зі скаргами на постійний біль у животі, який

починається надвечір, відрижку, що має запах зіпсованого яйця, блювання їжею,

з’їденою напередодні. В анамнезі виразкова хвороба шлунка. Яке ускладнення

виникло у пацієнта?

A малігнізація

B пенетрація 

C перфорація 

D шлункова кровотеча 

E пілоростеноз

16. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт Р., 20 років,  зі скаргами на болі ниючого

характеру в поперековій ділянці, підвищення t^о тіла до 38,5^оС. Симптом     Пастернацького позитивний справа. Загальний аналіз сечі: лейкоцитурія, бактеріурія.

Ваш попередній діагноз.

A Гострий пієлонефрит 

B Хронічний холецистит 

C Хронічний гломерулонефрит 

D Гострий гломерулонефрит 

E Нирковокам’яна хвороба 

17. Фельдшер ФАПу доставив пацієнта С., 52 років, в реанімаційне відділення з приводу

гострої ниркової недостатності. Назвіть механізм виникнення даного захворювання. 

A Знижена секреція альдостерону

B Запалення ниркової миски 

C Зниження клубочкової фільтрації 

D Підвищена секреція реніну 

E Підвищена секреція альдостерону 

18. До фельдшера ФАПу звернулась хвора Д., 34 років  зі скаргами на відчуття

серцебиття, дратівливість, поганий сон. Об’єктивно: хвора збуджена, екзофтальм,

блиск очей, збільшення щитоподібної залози. ЧСС - 120 уд./хв. АТ- 150/90 мм рт.ст.

Ваш попередній діагноз.

A Ендемічний зоб 

B Гіпертиреоз

C Гіпотиреоз  

D Цукровий діабет

E Гіпертонічна хвороба

19. Фельдшер ФАПу прибув на виклик до хворого Т., 42 років, діагностував гіперглікемічну кому. Порушення якого виду обміну приводить до утворення кетонових тіл? 

A Вітамінного

B Білкового 

C Вуглеводного 

D Жирового 

E Мінерального 

20. Стан хворого 75 років з гострим інфарктом міокарду різко погіршився: стан важкий, свідомість порушена, шкіра блідо-ціанотична, холодна. Пульс на променевих артеріях  не знайдено. АТ 80/50 мм рт.ст., тони серця глухі. В легенях – вологі хрипи. Яка найбільш вірогідна причина виникнення цього стану?

A Гостра ниркова недостатність   

B Повторний інфаркт міокарду

C Кардіогенний шок  

D Миготлива аритмія

E Рецидивуючий інфаркт міокарду

21. У хворого 55 років під час диспансерного огляду вперше виявлено невеликий

лейкоцитоз, абсолютний лімфоцитоз за рахунок зрілих лімфоцитів, тіні. Гумпрехта.

Скарг хворий не має. Яке захворювання системи крові можна запідозрити?

A Гіпопластична анемія

B Хронічний мієлолейкоз  

C Гострий лейкоз   

D Хронічний лімфолейкоз   

E Лімфогранулематоз   

22. Фельдшера ШМД викликали до хворого 42 років, який скаржиться на сльозотечу,

  нудоту, біль у животі. За три години до цього обробляв дерева в саду пестицидами.

Об'єктивно: зіниці звужені, фібриляція м'язів, тахікардія, АТ 160/100 мм рт.ст. Якими

пестицидами було отруєння?

A Ртутьорганічними

B Що містять миш'як

C Хлороорганічними   

D Фосфорорганічними  

E -

23. До фельдшера здоровпункту звернувся хворий 19 років зі скаргами на озноб,

виражену загальну слабкість, холодний піт, нудоту, блювання, підвищення температури тіла до 38^оС, пронос. Захворів гостро через 2 години після вживання торта з вершковим кремом. Об’єктивно: язик сухий, живіт м’який, не болючий. Яку  первинну медичну допомогу необхідно надати хворому?

A Кордіамін

B Промивання шлунку

C Поставити міхур з льодом

D 10% розчин натрію хлориду  

E Фуразолідон   

24. До фельдшера ФАПу з польового стану доставили хворого 43 років зі скаргами на

головний біль, важкість у потиличній ділянці, нудоту, тупий біль в ділянці серця,

серцебиття. АТ 210/110 мм рт.ст. Який імовірний діагноз?

A Тиреотоксичний криз

B Ускладнений гіпертензивний криз

C Неускладнений гіпертензивний криз    

D Цебральна кома

E Тиреоїдна кома

25. Хвора 45 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного

холециститу. Що виявлять у дуоденальному вмісті у даної пацієнтки в період

загострення захворювання?   

A Відсутня порція В  

B У порціях А і С багато лейкоцитів, слиз,

C У порціях А, В, С кристали холестерину,

D У порції В слиз лейкоцити, бактерії,

E Порції А, В, С без патологічних змін  

26. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 38 років зі скаргами на біль в поперековій

ділянці, часте, болісне сечовипускання, сеча каламутна, t-37,6°С. Вважає себе хворим

 2 роки. Об'єктивно: шкіра бліда, невеликі набряки під очима, симптом  Пастернацького позитивний. Ваш попередній діагноз? 

A Хронічний пієлонефрит

B Хронічний гломерулонефрит 

C Гострий пієлонефрит 

D Гострий гломерулонефрит 

E Нирковокам'яна хвороба 

27. До фельдшера ФАПу звернувся  чоловік 42 р., зі скаргами на біль за грудниною

стискаючого характеру з іррадіацією в ліву руку, плече. Біль триває 2-3 хв.,

з’являється під час ходьби. Напад зникає після зупинки, знімається нітрогліцерином.

Об'єктивно: пульс - 80/хв., АТ - 125/85 мм. рт. ст. Встановіть попередній діагноз:

A Гострий інфаркт міокарда 

B Артеріальна гіпертензія  

C Стенокардія напруження

D Серцева астма   

E Артеріальна гіпотензія 

28. Фельдшера викликали до пацієнта 40 р., який скаржиться на нестерпний пекучий біль

за грудниною з іррадіацією в ліву руку, плече. Біль триває понад 1 год., виник після

стресової ситуації. Вкажіть правила транспортування до лікарні пацієнта з підозрою на інфаркт міокарда:

A Попутним транспортом 

B Фельдшерською бригадою ШМД 

C Спеціалізованою бригадою ШМД на ношах

D Міським транспортом  

E Бригадою ШМД у положенні сидячи 

29. До фельдшера ФАПу звернулася жінка 62 р., зі скаргами на розлади уваги, зниження

пам’яті, працездатності, поганий сон, схильність до гніву, дратівливість. Холестерин       крові – 8,5 ммоль/л. Вкажіть ймовірніший діагноз:

A Стенокардія, що виникла вперше

B Атеросклероз судин головного мозку

C Стабільна стенокардія напруги

D Післяінфарктний кардіосклероз

E Нейроциркуляторна дистонія  

30. Пацієнтка 24 років, яка хворіє на хронічний гастрит типу "А", скаржиться на слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття, ламкість нігтів і випадіння волосся, порушення           смаку : їсть крейду. Шкіра бліда, суха. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. Пульс – 102 за хв. АТ – 90/65мм рт. ст.  Анамнез крові : Ер – 2,7*10¹² л., Нв – 80ч/л, К.п. – 0,7, ШОЕ – 18мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз. Який імовірний діагноз у        пацієнтки?

A Залізодефіцитна анемія

B Загострення хронічного гастриту 

C В₁₂ фолієводефіцитна анмія 

D Гемолітична анемія 

E Гіпопластична анемія