4к лс 07.05.2020р. переддипломна практика

07.05.2020р.

1.Вирішити задачу:

1.Ви фельдшер, обслуговуєте виклик до пацієнта зі скаргами на різкий біль за грудиною, що іррадіює в обидві руки, під ліву лопатку, який не припинився після прийому нітрогліцерину, а лише злегка зменшився після введення промедолу. З анамнезу: останні 10 днів відзначав наявність болю, що періодично з’являвся за грудиною, але меншої інтенсивності та тривалості . При огляді: стан тяжкий, шкірні покрови бліді, вкриті холодним потом. Пульс 120 за хвилину, слабкого наповнення та напруги, аритмічний. АТ 80/40 мм рт. ст. Тони серця глухі, частота дихання 28 за хвилину. У легенях дихання везикулярне. Печінка не збільшена. Набряків немає.

1.      Сформулюйте діагноз та обгрунтуйте його.

2.      Етіологія,патогенез,класифікація і які ще характерні симптоми цієї хвороби.

3.      Складіть план обстеження. Виписування направлень у лабораторію – аналіз ферментів крові

4.      Скласти алгоритм - аускультація серця.

5.      Призначте лікування

2.Вирішити тестові завдання:

1. До фельдшера ФАПу  звернувся чоловік 68 років, який богато років страждає

хронічним бронхітом. Місяць тому змінився характер кашлю, що став частим,

надсадним, стійким; іноді з кровохарканням; схуднення без видимих причин, задишка,

біль у грудній клітці, субфебрильна температура тіла. Який діагноз може бути у

хворого?

A Пневмосклероз

B Негоспітальна пневмонія

C Бронхоектатична хвороба  

D Рак легень

E Спонтанний пневмоторакс  

2. Виклик ШМД до хворого Д., 49 років. Він прокинувся від нападу сильного болю за

грудниною, приймав нітрогліцерин, біль не вщухає вже 3 години. Турбує різка

слабкість, задишка. Напередодні посварився з дружиною. На ЕКГ – зубець Q  -

широкий, глибокий, інтервал S-T  вищий від ізолінії, ймовірна дуга Парді. Ваш

діагноз?  

A Стабільна стенокардія напруження  

B Прогресуюча стенокардія

C Гострий Q-інфаркт міокарда

D Хронічна серцева недостатність

E Гостра серцева недостатність  

3. Фельдшер ФАПу доставив пацієнта 66 років у відділення інтенсивної терапії з

діагнозом: ІХС. Прогресуюча стенокардія, кардіосклероз. Який основний

патофізіологічний механізм лежить в основі розвитку гострих коронарних синдромів?

A Дифузний кардіосклероз 

B Мікроциркуляторні зміни 

C Атеросклероз коронарної артерії 

D Гострий міокардит

E Тромбоз коронарної артерії 

4. Пацієнтку 49 р. доставлено  на ФАП  без свідомості. Шкіра суха, очні яблука м"які,

шумне глибоке дихання Куссмауля ,  відчувається  запах ацетону з рота . Який 

патологічний стан спостерігається  у пацієнтки?   

A запаморочення

B печінкова кома  

C уремічна кома   

D гіпоглікемічна кома   

E гіперглікемічна кома    

5. У пацієнтки  40 р., виникли інтенсивний  біль у  правому  підребер’ї, який  іррадіює в

праве  плече, лопатку, нудота, повторне блювання. Позитивні симптоми  Ортнера,

Мерфі. Про яке захворювання свідчать дані ознаки? 

A ниркову кольку   

B гострий  холецистит   

C гострий  панкреатит   

D пенетрацію виразки   

E перфоративну виразку 

6. Пацієнтка 30 р., скаржиться  на серцебиття,  неспокійний сон,  роздратованість, пітливість.  Хворіє  приблизно півроку . Шкіра  волога, спостерігається  тремор кінцівок,  збільшення щитоподібної залози І ст. Тони серця голосні, пульс 100 за 1 хвилину,  АТ - 140\80 мм рт ст.Для якого захворювання характерні дані ознаки ?

A рак щитоподібної залози

B гіпертиреоз

C гіпотиреоз   

D ендемічне воло   

E тиреоїдит     

7. У чоловіка 62 років після фізичної праці виник стискаючий загруднинний біль з

іррадіацією у ліву лопатку. Який із препаратів доцільніше призначити пацієнту?

A Строфантин

B Нітрогліцерин

C Кордіамін   

D Аспаркам 

E Дибазол 

8. У пацієнта скарги на періодичні сезонні болі в епігастральній ділянці, які виникають

через 2-3 години після приймання їжі. Також відмічає голодний, нічний біль. При якому

захворюванні біль має таку характеристику?

A Дискінезія жовчних шляхів   

B Хронічний гастрит

C Виразкова хвороба 12-палої кишки   

D Хронічний гепатит   

E Жовчно – кам’яна хвороба   

9. Пацієнт скаржиться на кашель з виділенням гнійного харкотиння, особливо вранці, задишку, серцебиття. Хворіє протягом 30 років. Під час огляду кінцівок пальці рук у

вигляді „ барабанних паличок “, нігті у вигляді „ годинникових скелець “. Для якого

захворювання це характерно? 

A Туберкульоз легенів

B Рак легень   

C Бронхіальна астма   

D Бронхоектатична хвороба   

E Ексудативний плеврит   

10. У пацієнта Т. 58 років,  на фоні  гострого інфаркту  міокарду  виник  кашель з

виділенням  пінистого  харкотиння  рожевого кольору. Яке ускладнення на вашу думку

 розвинулось у пацієнта?    

A Серцева астма 

B Бронхіальна астма 

C Набряк легень

D Набряк Квінке   

E Гострий бронхіт

11. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 60-ти років зі скаргами на короткочасні

стискаючі болі за грудниною, які виникають при ходьбі і проходять після зупинки. Болі

турбують його протягом двох останніх тижнів по 2-3 рази на день. Для якої клінічної

форми стенокардії  характерні такі ознаки ?

A Прогресуючої

B Стабільної 

C Вперше виниклої 

D Спокою 

E Принцметала 

12. Ви фельдшер здоровпункту. Виберіть, який з перерахованих симптомів підтвердить II ст. гiпертонiчної хвороби у пацієнта, який знаходиться на диспансерному обліку: 

A Гіпертрофія правого шлуночка 

B Гіпертрофія лівого шлуночка 

C Бiль в ділянці серця 

D Акцент II тону над аортою 

E Збільшення печінки

13. До фельдшера ФАПу звернулася пацієнтка яка скаржиться на набряки на обличчi, шиї, сонливiсть, погiршення пам'ятi, мерзлякуватiсть, зниження працездатностi.

Об'єктивно: шкiра суха, лущиться, нiгтi кришаться, температура тiла 35,6, набряки на

обличчi, шиї щiльної консистенцiї. Дихання везикулярне. Пульс 56 ударiв за 1хв.,

ритмiчний, ненапружений. АТ 95/55 мм рт. ст. Який найбільш ймовірний дiагноз?

A Цукровий дiабет 

B Ендемiчний зоб 

C тиреотоксикоз

D Гіпотиреоз 

E Нецукровий дiабет 

14. Фельдшер ФАПу при обстеженні пацієнта Т., 38 років, пальпаторно виявив локальний

 біль в точці Дежардена. Яке захворювання можемо запідозрити? 

A Хронічний холецистит 

B Хронічний гастрит 

C Хронічний ентерит 

D Хронічний панкреатит 

E Хронічний гепатит 

15. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка С., 45 років, зі скаргами на ниючий біль у            правому підребер’ї, гіркоту в роті, нудоту, блювання. Позитивні симптоми Ортнера та        Кера. Яке захворювання слід запідозрити? 

A Хронічний ентерит 

B Хронічний гастрит 

C Хронічний холецистит 

D Хронічний панкреатит 

E Хронічний гепатит 

16. Хворий 42 р. скаржиться на виражену слабкість, кровоточивість ясен, біль у горлі при ковтанні, біль у кістках, підвищення температура тіла до 39,5 С. Протягом двох тижнів хворіє ангіною. Об’єктивно: стан тяжкий. На шкірі живота і кінцівок – геморагічні висипання. Мигдалики збільшені, їх поверхня вкрита брудним сірим нальотом.

Пальпуються збільшені лімфовузли. У крові: Hb – 70 г/л; ер. – 3,1*10¹²/л;  лейк.

19,6*10⁹/л; Тр. 190*10⁹/л;  еоз. –1%; n. – 3%; сегм. – 8%; лімф. – 4%; мон. – 5%;

бласні клітини – 79%; ШЗЕ – 56 мм/год. Вкажіть захворювання, якому найбільше

відповідає клінічна картина.

A Геморагічний васкуліт 

B Залізодефіцитна анемія

C Гострий лейкоз

D Гемофілія 

E Тромбоцитопенічна пурпура 

17. Хвора 49 р. скаржиться на загальну слабкість, зниження працездатності, спотворення            смаку (їсть крейду), пекучий біль у язиці після їжі, появу “заїдів” у куточках рота, підвищену ламкість нігтів, волосся. Вважає себе хворою протягом останнього року, коли на фоні порушень менструально-оваріального циклу з’явились і стали      наростати вищезазначені симптоми. В аналізі крові: Hb – 65 г/л, ер. – 3,2*10¹²/л,

кол.пок. – 0,6. Вкажіть, для якої з анемій найбільш характерна дана клінічна картина?

A Гемолітичної 

B Апластичної

C Залізодефіцитної 

D Гіпопластичної 

E Мегалобластичної 

18. МШД прибула у 2 години ночі до хворого 51р., якого турбує сильний стискаючий біль

за грудниною з іррадіацією у ліву половину шиї, нижню щелепу. Фізичне напруження

посилює біль. Визначає підвищену пітливість,  тремтіння тіла. Об’єктивно: шкіра

бліда, в легенях везикулярне дихання, чдр 16 за хв., тони серця гучні, ритмічні,

Рs-90уд\хв.  А/Т130/90 мм. рт. ст. З якого препарату треба починати невідкладну

  допомогу?

A Кофеїн

B Гепарин 

C Атропін 

D Панангін 

E Нітрогліцерин

19. Хвора 34 р.,скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність, шум у  вухах, задишку, бажання їсти крейду. Шкіра бліда, суха, тони серця ритмічні, сістоличний шум на верхівці, АТ120/70 мм. рт. ст. пульс   84 уд. за хв.. У крові знижений  гемоглобін та

кольоровий показник. Який препарат треба призначити хворій ?

A вітамін А 

B фенюльс 

C вітамін В₁₂ 

D вітамін С 

E вітамін Е 

20. До фельдшера ФАПу звернулась хвора зі скаргами на біль у суглобах кистей рук,

  “ранкову скутість”. При огляді: припухлість суглобів кисті рук, деформація їх у вигляді

  “ластів моржа”.  Яке дослідження треба зробити для уточнення діагнозу?

A Клінічний аналіз сечі 

B ЕКГ 

C Рентгенографію суглобів 

D ЕхоКГ

E УЗД 

21. МШД приїхала до хворого, якого турбують задишка з утрудненим вдихом, серцебиття,  сухий кашель. У анамнезі –ІХС. При огляді: стан важкий, положення ортопноє, над легенями безліч вологих хрипів в нижніх долях, тони серця ритмічні, приглушені,           Рs-110 за хв., А/Т 140/90 мм. рт. ст., печінка збільшена,набряки нижніх кінцівок. Який попередній діагноз?

A Кардіогенний шок 

B Гостра судинна недостатність 

C Гіпертонічний криз 

D Гостра лівошлуночкова недостатність 

E Напад стенокардії

22. Хворий В., 47 років, збуджений, ловить повітря ротом, сидить з високим узголів’ям,

шкіра з сіро-ціанотичним відтінком. Різко прискорене дихання, чутні на відстані

клекочучі хрипи, кашель з виділенням рожевого, пінистого харкотиння, в легенях

різнокаліберні вологі хрипи. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Що у хворого: 

A Набряк легенів

B Бронхіальна астма 

C Аспіраційна пневмонія

D Гострий інфаркт міокарду

E Серцева астма 

23. Хворий 50 років скаржиться на появу три тижні тому сильних ангінозних нападів за

грудниною з іррадіацією в шию та нижню щелепу, тривалістю до 10 хв. За останній

час болі почастішали до 10-15 раз на добу. В анамнезі - зловживання алкоголем. Який

 найвірогідніший діагноз?

A ІХС. Інфаркт міокарда   

B Нейроциркуляторна дистонія

C ІХС. Прогресуюча стенокардія

D ІХС. Стабільна стенокардія напруження

E ІХС. Стенокардія спокою

24. Чоловік 42 років доставлений у лікарню зі скаргам на стискаючий та пекучий біль в

ділянці серця з ірадіацією в ліве плече та ліву лопатку, задишку, різку кволість.

Больовий синдром виник вперше в житті після емоційного перенапруження, триває

близько години. Об'єктивно: Ps - 98/хв, ритмічний. Ат - 130/80 мм рт.ст. Тони серця

приглушені, шумів немає. На ЕКГ депресія сегменту ST та негативний зубець Т у

відведеннях І, avL, V1-V4. Який найбільш ймовірний діагноз? 

A ІХС. Стабільна стенокардія напруження

B ІХС. Гострий інфаркт міокарда

C ІХС. Прогресуюча стенокардія

D ІХС. Стенокардія спокою

E Нейроциркуляторна дистонія

25. У хворої К., 50 років, з мітральною вадою серця, у стоматологічному кабінеті під час

екстракції зуба виник напад задишки, який супроводжувався серцебиттям, кашлем з

виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно:  стан  важкий, акроціаноз,

ЧД - 36/хв. В легенях: "клекітливе" дихання, звучні різнокаліберні вологі хрипи. АТ - 90/50 мм рт. ст., пульс - 120/хв. Який Ваш діагноз?

A Гостра лівошлуночкова недостатність  

B Тромбоемболія легеневої артерії   

C Кардіогенний шок  

D Гострий бронхоспазм  

E Анафілактичний шок  

26. Молода жінка втратила за 3 місяці 8 кг ваги, скаржиться на серцебиття, потовщення

шиї, відчуття “комка” при ковтанні, дратливість,тремтіння пальців рук, випинання очей, субфебрильну температуру. Найбільш вірогідний попередній діагноз? 

A Нейроциркуляторна дистонія

B Тиреотоксикоз    

C Пухлина мозоку

D Мікседема

E Ревматична хвороба

27. Хворий 54 роки скаржиться на тривалий кашель з виділенням гнійного харкотиння

до150 мл за добу. В останній рік схуд, посилилась задишка,  ціаноз губ, пальці у

вигляді ”барабанних   паличок”. Над легенями–притуплення перкуторного звуку,

дихання везикулярне послаблене, в нижньо-задніх відділах  вологі та розсіяні сухі

хрипи. Який діагноз найбільш вірогідний?

A Хронічний обструктивний бронхіт

B Аспіраційна пневмонія

C Бронхоектатична хвороба

D Абсцес легені

E Рак легенів

28. Пацієнтка звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на підвищення температури   тіла до субфебрильних цифр ввечері, біль в колінних, ліктьових суглобах “летючого характеру”. В анамнезі – часті ангіни. Перелічені симптоми характерні для:  

A остеоартрозу

B ревматичного поліартриту

C ревматоїдного артриту 

D Дерматоміозиту

E системної склеродермії 

29. Фельдшер ШМД прибув на виклик до пацієнтки, яка скаржиться на біль у потилиці,

шум у вухах, мерехтіння мушок перед очима. Скарги з’явились через 2 години після

неприємного повідомлення. Об’єктивно: хвора збуджена, обличчя гіперемійоване,

пульс 100 за 1хв, ритмічний, А/Т 180/100 мм рт. ст. В першу чергу фельдшер застосує:

A мезатон

B анальгін 

C кордіамін

D дибазол

E преднізолон 

30. Фельдшер ШМД обслуговує виклик до пацієнта з бронхіальною астмою. Напад ядухи          триває 3 години. Інгаляції сальбутамолу, внутрішньовенне введення еуфіліну ефекту не дали. Об’єктивно: вимушене положення тіла, дистанційні сухі хрипи. Для надання невідкладної допомоги доцільно застосувати: 

A вікасол

B лазолван 

C преднізолон

D фентаніл

E астмопент