4к лс 06.05.2020р. переддипломна практика

06.05.2020р.

1.Вирішити задачу:

1.Пацієнт 52 років звернувся до Вас зі скаргами на почуття розпирання за грудиною,  яке з’являється періодично під час фізичного навантаження, із-за чого він змушений зупинятися або припиняти роботу. Вперше ці явища з’явилися 4 місяці тому під час підйому тягаря, потім повторялися декілька разів. Не лікувався. Останній приступ був більш інтенсивний і тривав 10 хвилин. У зв’язку з цим і звернувся до вас. Стан пацієнта задовільний. Пульс 86 за хвилину. Межі серця в нормі. Тони серця звучні, чисті. АТ 130/80 мм рт. ст.

1.      Сформулюйте діагноз та обгрунтуйте його.

2.      Етіологія,патогенез, класифікація  і які ще характерні симптоми цієї хвороби.

3.      Складіть план обстеження. Виписування направлень у лабораторію – аналіз крові на тропоніни

4.      Скласти алгоритм - загальний огляд і огляд ділянки серця.

5.      Призначте лікування

Вирішити тестові завдання:

1. У пацієнта Н, 45 р., спостерігається ранкова скутість у дрібних суглобах кистей рук.

При об’єктивному обстеженні: суглоби деформовані у вигляді “ласти моржа”, шкіра

над ними набрякла та гіперемійована. Для якого захворювання характерні ці

симптоми? 

A Хвороба  Бехтерева 

B Деформуючий артроз 

C Ревматоїдний артрит 

D Ревматичний артрит 

E Гонорейний артрит 

2. Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернулась пацієнтка, якій було проведено струмектомію. У неї виявлені проблеми: в’ялість, загальна слабкість, зниження працездатності, зниження пам’яті, мерзлякуватість, сонливість удень, шкіра суха, лущиться, не береться в складку, сухість, ламкість, випадіння волосся. Про яке захворювання  можна подумати? 

A Цукровий діабет   

B Гіпертиреоз

C Гіпотиреоз

D Атеросклероз   

E Акромегалія   

3. Після введення інсуліну у жінки, що хворіє на цукровий діабет, з’явилися різка

слабкість, виражена пітливість, відчуття голоду, тремтіння, запаморочення. Об-но:

пацієнтка збуджена, шкіра волога, тургор збережений. Дихання не змінене. PS 96/хв.,

АТ 110/70 мм рт ст. Яка перша медична допомога доцільна у цьому випадку?

A Ввести 10% - 1 мл п/ш  розчин кофеїну 

B Дати пацієнтці з’їсти грудочку цукру, випити теплого солодкого чаю 

C Надати горизонтальне положення з припіднятими ногами 

D Ввести спазмолітичні препарати 

E Застосувати гарячу ванну 

4. До фельдшера ФАПу звернулась жінка 35 р. зі скаргами на біль в дрібних суглобах

кистей, ранкову скутість. При огляді: суглоби пальців обох рук деформовані, рухи в

них обмежені, болісні. Кисті рук відхилені в бік ліктів. Вкажіть найімовірніший діагноз: 

A Остеоартроз

B Ревматичний поліартрит  

C Ревматоїдний артрит

D Склеродермія  

E Системний червоний вовчак  

5. До фельдшера ФАПу звернулась жінка 20 р. зі скаргами на загальну слабкість,

серцебиття, зміну смаку [бажання їсти крейду], ламкість нігтів, випадіння волосся.

Вважає себе хворою протягом останнього року на тлі порушення менструально-оваріального циклу.  Вкажіть найімовірніший діагноз:

A Гіпопластична анемія  

B Гемофілія А 

C Гемолітична анемія 

D В₁₂-дефіцитна анемія 

E Залізодефіцитна анемія

6. До пацієнта 50 років викликали фельдшера ШМД. Скарги на нападоподібний біль у

лівій поперекові ділянці з іррадіацією в статеві органи, стегно. Пацієнт збуджений,

постійно змінює положення тіла, але полегшення не відчуває. Різко позитивний

симптом Пастернацького зліва. Встановлено діагноз: напад ниркової кольки. Які

медикаментозні засоби треба застосувати для полегшення стану пацієнта?

A Антибіотики, сульфаніламіди 

B Спазмолітики, анальгетики

C Глюкокортикостероїди, антигістамінні 

D Гепатопротектори, жовчогінні 

E Сечогінні, антикоагулянти 

7. До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 32 р., зі скаргами на блювання «кавовою

гущею», загальну слабкість, шум у вухах, запаморочення. Об’єктивно: пульс – 86 в

хв.., АТ 90/50 мм рт.ст.  Для якого ускладнення виразкової хвороби характерні такі          симптоми?

A Перфорації

B Малігнізації 

C Кровотечі

D Пілоростенозу 

E Пенетрації

8. До фельдшера ФАПу звернулась жінка 54 р. з діагнозом: «Гіпомоторна дискинезія

жовчного міхура». Вкажіть, які з лікарських препаратів потрібні для проведення

тюбажу: 

A Бускопан

B Гістамін  

C Сорбіт

D Атропін

E Фурадонін

9. До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 60 р. зі скаргами на відчуття нездужання,

загальну слабкість, втрату апетиту, відразу до м’яса, втрату ваги тіла, відчуття

тяжкості. В анамнезі: виразкова хвороба шлунка. Яке захворювання може запідозрити

фельдшер?

A Виразкову хворобу шлунка  

B Езофагіт  

C Ентерит  

D Рак шлунка

E Цироз печінки 

10. Виклик ШМД до хворого Ж.,62 років, який скаржиться на раптовий напад інтенсивного   стискаючого, пекучого загруднинного болю, з характерною іррадіацією під ліву лопатку при фізичному навантаженні протягом 10 хв. При огляді: блідість шкіри та ціаноз губ, холодні кінцівки. Тони серця приглушені. Яка невідкладна допомога необхідна хворому?

A Діазепам 1 таблетка

B Преднізолон в/м

C Верапаміл 1 таблетка

D Корвалол 15 – 30 крапель

E Нітрогліцерин 1  таблетка під язик

11. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 42 років із скаргами на нападопоподібний

кашель з незначним виділенням слизисто-гнійного харкотиння, яке тяжко

відкашлюється, задишку з утридненим видихом. Хворіє 5 років. Об’єктивно:

діжкоподібна грудна клітка,  аускультативно - сухі свистячі та поодинокі вологі хрипи.

Про яке захворювання можна думати?

A Хронічний обструктивний бронхіт 

B Гострий бронхіт 

C Негоспітальна пневмонія 

D Сухий плеврит 

E Ексудативний плеврит   

12. До фельдшера ФАПу доставлено пацієнтку 50 років зі скаргами на стискаючий біль в           серці, біль в потиличній ділянці, задишку з виділенням пінистого кров’янистого харкотиння. Об’єктивно: аускультивно – велико- та середньопухирчасті вологі хрипи.

АТ – 200/110 мм рт. ст., ЧСС – 120 уд./хв. Визначте, яке ускладнення виникло у

пацієнтки.

A Інфаркт міокарду

B Набряк легень 

C Напад бронхіальної астми

D Гостра правошлуночкова недостатність 

E Гостра судинна недостатність 

13. Фельдшера ФАПу викликали до хворої 76 років, яка скаржиться на напади

загруднинного болю при мінімальних фізичних навантаженнях, часто напад виникає у стані фізичного спокою. Вкажіть найбільш імовірний попередній діагноз.

A Прогресуюча стенокардія 

B Стенокардія, що виникла вперше 

C Стабільна стенокардія напруження, ФК-ІІ

D Стабільна стенокардія напруження, ФК-ІV 

E Інфаркт міокарда 

14. Хвора К., 39 років,  звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на біль в суглобах кистей, загальну слабкість, зниження працездатності, швидку втомлюваність, підвищення температури тіла до 38,3°С, висипку на тілі. Об’єктивно виявлено еритематозні висипання, які розташовані по спинці носа і вилицях, що нагадують           «крила метелика», ЧД – 18 за хв., АТ – 120/80 мм.рт.ст.. Найімовірніший діагноз?

A Системна склеродермія.  

B Ревматоїдний поліартрит. 

C Системний червоний вовчак. 

D Деформуючий остеоартроз. 

E Ревматична хвороба.

15. До фельдшера ФАПу звернувся хворий 40-ка років, який скаржиться на загальну

слабкість, пітливість, схуднення, підвищення температури тіла до 37,5°С, синці на

кінцівках. Хворіє близько 3 місяців. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, на кінцівках підшкірні гематоми, збільшені пахвинні, над і підключичні лімфатичні вузли. Тони серця ритмічні. АТ 120/70 мм.рт.ст. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, печінка збільшена на 3 см.. Ваш  попередній діагноз?

A Негоспітальна пневмонія.

B Туберкульоз. 

C Гострий лейкоз. 

D Анемія. 

E ГРВІ. 

16. До фельдшера здоровпункту звернулася хвора, 50 років. Скаржиться на спрагу,

сухість і свербіння шкіри, часте сечовипускання , значно схудла. З анамнезу: хворіє         близько року. За останній рік значно погіршився зір. Об’єктивно: шкіра суха, нігті ламкі,      волосся рідке. ЧД – 16/хв. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. Рs – 78/хв., АТ – 150/85 мм рт.ст.  Який найбільш імовірний діагноз?

A Гіпертонічна хвороба. 

B Цукровий діабет. 

C Мікседема. 

D Нецукровий діабет. 

E Хвороба Іценка-Кушинга. 

17. Паціент 40-ка років скаржиться на сухість у роті, спрагу, загальну слабкість. При

обстеженні визначається полідипсія, поліурія, поліфагія. Для якого захворювання

характерні ці скарги?

A виразкова хвороба 

B мікседема 

C рак шлунка 

D цукровий діабет 

E ендемічний зоб 

18. На приеме пациентка 25 л. жалуется на сердцебиения, похудание. При осмотре

пучеглазие. Пульс 132/мин, АД – 145/80 мм рт.ст. Наиболее вероятный диагноз?

A Гипертоническая болезнь    

B Гипотиреоз 

C Эндемический зоб

D Тиреотоксикоз

E Мерцательная аритмия

19. На приеме пациентка 46 л., у которой после удаления части щитовидной железы

появились слабость, сонливость, зябкость, повышение массы тела. Признаками

какого заболевания могут бать эти симптомы? 

A Ожирение

B Тиреотоксикоз 

C Гипотиреоз  

D Эндемический зоб 

E Болезнь Иценко-Кушинга

20. Фельдшер ФАПа на вызове у пациента К. 22 л. Жалобы на отеки на лице, боли в

пояснице с обеих сторон, головную боль, повышение t^о до 39^оС.  АТ- 150/90 мм рт

ст. Моча красноватая. Ваш вероятный диагноз:

A Острый пиелонефрит 

B Острый гломерулонефрит 

C Мочекаменная болезнь 

D Острый цистит

E Хронический пиелонефрит 

21. Пациентка 56 л. с избыточной массой тела жалуется на боли в правом подреберье

после приема жирной пищи на протяжении года. Объективно: при пальпации

болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера. Печень не

увеличена. Наиболее вероятен диагноз:

A Хронический панкреатит 

B Хронический холецистит 

C Острый гастрит 

D Хронический гепатит 

E Язвенная болезнь желудка

22. Бригада скорой помощи вызвана к пациенту 20 л., у которого через 4 часа после

употребления несвежих котлет появились боли в эпигастрии, рвота, понос,

повысилась  t^о до 38,2^оС. Ваши первоочередные действия:

A Вызвать терапевта на дом 

B Назначить антибиотики 

C Ввести спазмолитики 

D Промывание желудка

E Ввести анальгетики

23. Бригада скорой помощи вызвана к пациентке А. 26 л., которая жалуется на

повышение t^о до 39^оС , боли в грудной клетке. Объективно: перкуторно ниже угла

лопатки справа звук тупой, здесь же прослушивается бронхиальное дыхание,

крепитация. Наиболее вероятный диагноз:

A Экссудативный плеврит 

B Госпитальная пневмония

C Негоспитальная пневмония

D Сухой плеврит 

E Острый бронхит 

24. Пациентка Х. 24 л. получала амбулаторное лечение по поводу негоспитальной пневмонии. Сегодня состояние ухудшилось, повысилась t^о до 39^оС, появилась одышка и боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании. Над легкими справа ниже угла лопатки тупой звук, дыхание не выслушивается. Вызвана бригада СМП. Наиболее вероятный диагноз.

A Острый бронхит

B Экссудативный плеврит 

C Сердечная астма

D Абсцесс легких 

E Бронхоэктатическая болезнь 

25. Фельдшер СМП оценивает ЭКГ пациента с подозрением на инфаркт миокарда, какие

изменения на ЭКГ характерны для острого инфаркта миокарда? 

A Экстрасистолия

B Дуга Парди 

C Отрицательный зубец Р 

D Тахикардия 

E Брадикардия 

26. На приеме у фельдшера пациент 36 лет жалуется на увеличенные шейные

лимфоузлы. В общем анализе крови: эритроциты 3,5х10¹²/л гемоглобин – 100 г/л,

лейкоциты – 20х10⁹/л  палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 15, пролимфоциты

– 10, лимфоциты – 70. Наиболее вероятен диагноз:

A Хронический миелолейкоз 

B Хронический лимфолейкоз 

C Острый лейкоз 

D В_12-дефицитная анемия

E Болезнь Верльгофа 

27. Пациентка 42 л. жалуется на слабость, одышку, пристрастие есть мел, которые

возникли месяц назад. Кожные покровы бледные. В общем анализе крови -

гипохромная анемия. Какие препараты будут использованы для лечения пациентки?

A Фолиевая кислота 

B Витамин В12  

C Фервекс

D Преднизолон 

E Витамин Д

28. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль у верхній половині живота

оперезуючого характеру, часті проноси, здуття живота. Об’єктивно: при пальпації біль у зоні Шофара, Дежардена. Фельдшер поставив попередній діагноз:

A хронічний ентерит 

B хронічний гастрит 

C хронічний гепатит 

D хронічній панкреатит

E хронічний коліт 

29. До фельдшера навчального закладу звернулася хвора 17-ти років, скаржиться на

остуду, підвищення температури тіла, біль в поперековій ділянці ліворуч, болісне

сечовиділення. Захворіла  вперше, після переохолодження.  При огляді: t^о – 38,5^оС, 

Рs – 92/хв., АТ – 140/80 мм рт.ст., симптом Пастернацького позитивний зліва.

Загальний аналіз сечі: густина – 1028, каламутна, білок – 0,3 г/л. лейк. – 35-40 у полі

зору,  ер. – 1-2 у полі зору, циліндри гіалінові, бактерії.  Який найбільш імовірний

діагноз у хворої?

A Нирково-кам’яна хвороба 

B Гострий гломерулонефрит. 

C Гострий пієлонефрит 

D Хронічний гломерулонефрит. 

E Хронічний пієлонефрит. 

30. До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 58 років, зі скаргами на  вологий кашель з

виділенням слизисто-гнійного мокротиння у кількості до 200 – 500  мл на добу, має

неприємний запах, кровохаркання, відсутність апетиту, зниження маси тіла. Палить 35 років. Який діагноз можна встановити?

A Хронічний обструктивний бронхіт  

B Бронхоектатична хвороба  

C Гострий бронхіт

D Рак легенів  

E Туберкульоз легень