4к лс 04.05.2020р. переддипломна практика

                     04.05.2020р.

                                              1. Вирішити задачу:

1.Пацієнт звернувся на ФАП зі скаргами на головний біль, запаморочення, миготіння “мушок” перед очима, нудоту, колючі болі у ділянці серця. Хворіє 3 роки. Спочатку головний біль був рідко, в останні місяці приступи його почастішали.

Об’єктивно: пульс 92 за хвилину, ритмічний. Межі відносної тупості серця зміщені вліво до передньопідпахвової лінії, перший тон над верхівкою слабкий, тут же систолічний шум. Над аортою – акцент ІІ тону, АТ 210/105 мм тр. ст. В легенях та черевній порожнині патологічних змін немає.

1.      Сформулюйте діагноз, обгрунтуйте його.

2.      Етіологія, патогенез, класифікація  і які ще характерні симптоми цієї хвороби.

3.      Складіть план обстеження. Виписування направлень у лабораторію – аналіз крові на холестерин

4.      Скласти  алгоритм - пальпація серця.

5.      Лікування  хвороби

2.Вирішити тестові завдання:

1. Фельдшера викликали до жiнки 22-ох рокiв, яка перебуває  у непритомному станi. Зi слiв родичiв вiдомо, що вона з дитинства хворiє на цукровий дiабет. Об`єктивно:

дихання глибоке, шумне iз запахом ацетону, шкiра суха, холодна на дотик, зiницi

звуженнi, очнi яблука м`якi при пальпацii`. Яке ускладнення у хвороi`?

A Печiнкова кома 

B Уремiчна кома 

C Гiпоглiкемiчна кома 

D Гiперглiкемiчна кома 

E Алкогольна кома 

2. До фельдшеру ФАПу звернувся хворий, якого турбує біль в потилиці, запаморочення,

нудота, блювання. АТ – 180/110 мм рт.ст. Який медичний препарат необхідно

ввести?

A Баралгін

B Мезатон 

C Кофеїн 

D Кордіамін

E Дибазол

3. Ви фельдшер ШМД. Хворий 52 р. скаржиться на виражений постійний біль за

грудниною, що іррадіює в ліву руку, під ліву лопатку, плече. Хворий збуджений,

переляканий, стогне. Біль виник 2 години тому на роботі після нервового

перенапруження. Неодноразове вживання нітрогліцерину біль не зняло. Яке

захворювання можна запідозрити у хворого?

A Стенокардію 

B Інфаркт міокарда 

C Ревматизм 

D Серцеву астму

E Гіпертонічну хворобу 

4. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт з туберкульозом легень, у якого раптово

посилився кашель з яскраво-червоним пінистим харкотинням. Хворий відчуває

слабкість, запаморочення, АТ – 100/60 мм рт.ст., Ps – 100/хв. слабкого наповнення.

Які ваші першочергові дії?

A Надати горизонтальне положення з при піднятим нижнім кінцем 

B Надати положення лежачи на правому боці

C Надати положення напівсидячи, міхур з льодом на грудну клітку 

D Надати дренажне положення 

E Надати положення лежачи на лівому боці

5. До фельдшеру ФАПу звернувся чоловік 52 р., що скаржиться на кашель, слабкість,

схуднення, погіршення апетиту, пітливість, особливо вночі. Дані симптоми турбують

впродовж місяця. Об’єктивно: t^о – 37^оС, шкіра бліда, АТ – 100/70 мм рт.ст. Дихання 

ослаблене справа над верхівкою, тони серця ритмічні, Ps – 90/хв.. Що можна

  запідозрити у хворого?

A Сухий плеврит

B Негоспітальна пневмонія

C Туберкульоз легень 

D Гострий бронхіт

E Бронхоектатична хвороба 

6. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка зі скаргами на напад сильного головного болю, серцебиття, нудоту, блювання. Гіперемія шкіри обличчя, тремтіння всього тіла.

 Рs -100/хв., АТ – 240/120 мм рт. ст.,межі серця розширені вліво, акцент ІІ тону над

аортою. Вкажіть, яке ускладнення виникло.

A судинна недостатність 

B серцева астма 

C інфаркт міокарду 

D гіпертензивний криз  

E ішемічний інсульт

7. До фельдшера  ФАПу звернулась пацієнтка із скаргами на  кашель із виділенням „       іржавого “ харкотиння, підвищення температури тіла до 39^оС, загальну слабкість.

Шкіра суха, гаряча на дотик,ЧД -30/хв., над легенями справа- притуплений

перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, крепітація. Який попередній

діагноз Ви поставите?

A туберкульоз легенів 

B гострий бронхіт 

C сухий плеврит 

D негоспітальна пневмонія

E бронхіальна астма  

8. У  хворої, 50 років, раптово виник гострий біль у поперековій ділянці з правого боку,

який іррадіює на  внутрішню поверхню стегна і в статеві органи, біль при

сечовипусканні.  Дані симптоми, характерні для: 

A Гострого холециститу   

B Печінкової кольки   

C Гострого апендициту   

D Ниркової кольки   

E Гострого панкреатиту   

9. В маніпуляційному кабінеті, після введення  цефтріаксону, жінка 30 років відчула себе           погано: з'явилося почуття задухи, втратила свідомість, АТ 60/30 мл рт.ст.. Вкажіть, яке ускладнення виникло  у пацієнтки ?

A Серцева астма 

B Анафілактичний шок   

C Токсико-інфекційний шок   

D Кардіогенний шок   

E Непритомність 

10. Хвора, 30 р., скаржиться на остуду, біль в поперековій ділянці тупого характеру,

дизурічні явища, слабкість, головний біль. Об’єктивно: позитивний симптом

Пастернацького. У сечі: лейкоцитурія, протеїнурія, бактеріурія. Для якого

захворювання характерні ці проблеми? 

A Хронічний пієлонефрит   

B Гострий гломерулонефрит   

C Гострий пієлонефрит   

D Хронічний гломерулонефрит   

E Нирково-кам’яна хвороба   

11. Пацієнт 48 років звернувся зі скаргами на біль у ділянці серця, що виникає у відповідь

на фізичне навантаження. Зараз після підняття по сходах у нього з’явився стискаючий біль за грудиною, оніміння4-5 пальців лівої руки. На ЕКГ : зміщення сегмента  ST нижче ізолінії, від’ємний зубець Т. Після больового приступу змін на ЕКГ не виявлено.

Який імовірний діагноз?

A Інфаркт міокарда 

B Стабільна стенокардія  напруження

C Гостра серцева недостатність 

D Гостра судинна недостатність 

E Стенокардія Принцметала

12. Хворий 35 років скаржиться на слабкість, сухість у роті, свербіння шкіри, часте

сечовипускання, нудоту, блювання, погіршення зору. Захворюванням нирок страждає 20 років. При обстеженні шкіра суха «припудрена», язик обкладений бурим нальотом, відчувається аміачний запах із рота. Тони серця глухі, шум тертя перикарду Р 100в 1 хв, АТ 180/90 мм. рт.ст, сечовина та креатинин крові підвищені. Який найбільш

ймовірний діагноз?

A Гостра ниркова недостатність 

B Хронічна ниркова недостатність

C Хронічна печінкова недостатність 

D Ускладнений гіпертонічний криз 

E Гостра печінкова недостатність 

13. У чоловіка після значного фізичного навантаження виник гострий біль у правому

підребер’ї, з іррадіацією у праве плече, метеоризм, нудота, блювання жовчю. При

обстеження виражена «жовтяниця», позитивні симптоми Кера та Ортнера. Живіт

болючий при пальпації у правому підребер’ї. Який імовірний діагноз?

A Цироз печінки 

B Ниркова коліка 

C Хронічний гепатит

D Печінкова коліка

E Хронічний панкреатит

14. Хвора С., 26 років, звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами  на підвищення

температури тіла до 39°С, біль в грудній клітці, що посилюється під час кашлю,

кашель з «іржавим» мокротинням, задишку, головний біль, загальну слабкість.

Захворювання пов’язує  з переохолодженням. Об’єктивно: ЧД – 28 за 1 хв. Під час

пальпації відзначається посилене голосове  тремтіння в нижніх відділах праворуч,

аускультативно – крепітація. Найймовірніший попередній діагноз?

A Ексудативний плеврит.

B Негоспітальна пневмонія.

C Туберкульоз легень. 

D Рак легень. 

E Гострий бронхіт. 

15. Хвора Г, 23 років, звернулась до фельдшеру ФАПу зі скаргами на інтенсивний біль у            поперековій ділянці справа без іррадіації, підвищення tо до 39^оС, остуду, нудоту, сухість в роті, часте та болюче сечовипускання, виділення каламутної, із пластівцями            та осадом, сечі. Об’єктивно: шкіра бліда, волога .АТ 130/80 мм рт.ст. Рs – 100/хв. Живіт м’який,  безболісний. Симптом Пастернацького позитивний справа.В аналізі

сечі – білок 0,68 г/л,  Л – 30 – 35 в п/з, Ер – 2-3 в  п/з, бактерії, слиз. Ваш попередній

діагноз?

A Гострий цистит

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит 

D Хронічний гломерулонефрит 

E Сечокам’яна хвороба 

16. До фельдшера ФАПу звернувся хворий Ю, 53 років зі скаргами на оніміння, парестезії кінцівок, незначне похитування при ходьбі, пекучість кінчика язика, слабкість, адинамію. Вісім років тому – субтотальна резекція шлунку. Об’єктивно: шкіра бліда із жовтяничним відтінком. Язик яскраво – червоний, «лакований», зниження чутливості кінцівок. Загальний аналіз крові: Ер – 2,6 Х 10¹²/л, Нb – 72 г/л, КП – 1,3, тільця Жолі.

Ваш попередній діагноз?

A         Залізодефіцитна анемія        

B В₁₂ – дефіцитна анемія 

C Гемолітична анемія 

D Гіпопластична анемія 

E Хронічний лімфолейкоз 

17. Хвора В., 38 років звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на безсоння,

дратівливість, пітливість, тремор кінцівок, серцебиття, схуднення на фоні

підвищеного апетиту, появу пігментації навколо очей. Стан погіршився за  останні 3

місяці, після психотравми.  Об'єктивно: щитоподібна залоза дещо збільшена, блиск

очей. Рідке кліпання очима. Екзофтальм.

 АТ 160/100 мм.рт.ст. Ps- 108 уд/хв.

 Який попередній діагноз?

A Ендемічне воло  

B Гіпотіреоз  

C Тиреотоксикоз

D Гострий тиреоїдит

E Гіпертонічна хвороба 

18. До фельдшера ФАПу звернувся хворий К, 25 років, зі скаргами на спрагу, сухість в

роті, схуднення, часте сечовипускання, збільшення добового діурезу, слабкість,

адинамію, нудоту. Вважає себе хворим 3 місяці, після психотравми. Об'єктивно: шкіра

 суха, гіперемія щік.  язик сухий. Живіт дещо болісний у епігастрії. АТ – 130/80 мм рт.ст.

 Ps 100 в/хв, ЧДР – 22 в/хв. Вкажіть попередній діагноз.

A Тиреотоксикоз

B Хронічний пієлонефрит 

C Хронічний гепатит  

D Цукровий діабет 

E Хронічний панкреатит 

19. Хвора К., 49 років, звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на інтенсивний біль у           суглобах кистей, ліктьових, колінних, появу ділянок гіперемії на спинці носа та щоках. Підвищена температура тіла до 37,8^оС, слабкість, серцебиття, помірна задишка при фізичному навантаженні. Вважає себе хворою після перенесеної ГРВІ, лікування антибіотиками. Об'єктивно: гіперемія спинки носа та щік, систолічний шум на верхівці, АТ 110/70- мм рт.ст., пульс 96 уд./хв. Аналіз крові: ШОЕ – 50 мм/год,  наявність LE-клітин. Найбільш ймовірний діагноз.

A Ревматоїдний артрит 

B Системний червоний вовчак 

C Дерматоміозит  

D Ревматична хвороба

E Системна склеродермія 

20. Хворий стоїть на «Д» обліку з приводу ревматоїдного артриту. Фельдшер призначає

профілактичне лікування. Який лікувальний засіб доцільніше призначити хворому? 

A Преднізолон 

B Цитрамон 

C Диклофенак

D Тріхопол

E Дипразин

21. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка С., 45 років, зі скаргами на ниючий біль у            правому підребер’ї, гіркоту в роті, нудоту, блювання. Позитивні симптоми Ортнера та Кера. Яке захворювання слід запідозрити? 

A Хронічний холецистит 

B Хронічний гастрит 

C Хронічний ентерит 

D Хронічний панкреатит 

E Хронічний гепатит 

22. До фельдшера ФАПу звернулась хвора Б., 68 років, яка понад 10 років перебуває на

диспансерному обліку з приводу виразкової хвороби шлунка, зі скаргами на втрату

апетиту, відразу до м’яса та риби, схуднення, загальну слабкість. Про що свідчать такі

симптоми? 

A Хронічний гепатит 

B Хронічний панкреатит  

C Малігнізація виразки 

D Стеноз воротаря 

E Пенетрація виразки 

23. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка П., 37 років, зі скаргами на болі ниючого характеру по всьому животу, але частіше в лівій  здухвинній ділянці, які виникають через 7-8 годин після їжі, вночі або під ранок. Ваш попередній діагноз.

A Хронічний ентерит 

B Хронічний гастрит 

C Хронічний коліт 

D Хронічний холецистит 

E Хронічний гепатит 

24. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт Р., 56 років, зі скаргами на проноси з

виділенням слизу. З анамнезу відомо, що пацієнт хворіє на хронічний коліт. З якого

відділу кишечника потрібно розпочати глибоку методичну ковзну пальпацію за

Образцовим  та Стражеско?  

A Висхідної ободової кишки 

B Сигмоподібної ободової кишки

C Поперечної ободової кишки 

D Низхідної ободової кишки

E Сліпої кишки 

25. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт Р., 20 років,  зі скаргами на болі ниючого

характеру в поперековій ділянці, підвищення t^о тіла до 38,5^оС. Симптом     Пастернацького позитивний справа. Загальний аналіз сечі: лейкоцитурія, бактеріурія.

Ваш попередній діагноз.

A Гострий гломерулонефрит 

B Хронічний холецистит 

C Хронічний гломерулонефрит 

D Гострий пієлонефрит 

E Нирковокам’яна хвороба 

26. Фельдшер ФАПу доставив пацієнта С., 52 років, в реанімаційне відділення з приводу

гострої ниркової недостатності. Назвіть механізм виникнення даного захворювання. 

A Знижена секреція альдостерону

B Запалення ниркової миски 

C Зниження клубочкової фільтрації 

D Підвищена секреція реніну 

E Підвищена секреція альдостерону 

27. До фельдшера ФАПу звернулась хвора Д., 34 років  зі скаргами на відчуття серцебиття, дратівливість, поганий сон. Об’єктивно: хвора збуджена, екзофтальм, блиск очей, збільшення щитоподібної залози. ЧСС - 120 уд./хв. АТ- 150/90 мм рт.ст.

Ваш попередній діагноз.

A Ендемічний зоб 

B Гіпертиреоз

C Гіпотиреоз  

D Цукровий діабет

E Гіпертонічна хвороба

28. Фельдшер ФАПу прибув на виклик до хворого Т., 42 років, діагностував гіперглікемічну кому. Порушення якого виду обміну приводить до утворення кетонових тіл? 

A Вуглеводного

B Білкового 

C   Жирового 

D Вітамінного 

E Мінерального 

29. Фельдшер ФАПу прибув на виклик до пацієнта М., 25 років, аускультативно виявив у нижній частці правої легені бронхіальне дихання, там же визначив посилення

голосового тремтіння. При якому захворюванні посилюється голосове тремтіння? 

A Бронхіальна астма

B Емфізема легень 

C Прогресуюча стенокардія 

D Негоспітальна пневмонія 

E Гострий бронхіт 

30. До фельдшера ФАПу звернувся хворий Н., 36 років, зі скаргами на болі в

променево-зап’ястних та дрібних суглобах кистей і стоп, ранкову скутість. Дрібні

суглоби кистей і стоп набряклі, болючі при рухах і пальпації. Ваш попередній діагноз. 

A Системний червоний вовчак 

B Деформуючий остеоартроз 

C Ревматичний поліартрит

D Ревматоїдний артрит 

E Системна склеродермія