4к лс 03.05.2020р. переддипломна практика

03.05.2020р.

1.Вирішити задачу:

1. Пацієнтка Г., 26 років, яка перенесла ревмокардит, через 4 місяці після виписки з стаціонару стала відмічати перебої в роботі серця, відчуття завмирання серця, серцебиття, задишку. При обстеженні : симптом “котячого муркотіння” над верхівкою серця, при аускультації діастолічний шум над верхівкою.

     1. Сформулюйте діагноз, обгрунтуйте його.

      2.Етіологія, патогенез  і які ще характерні симптоми цієї хвороби.

      3.Складіть план обстеження. Виписування направлень у лабораторію – аналіз крові на ліпіди і ліпідний комплекс.

      4.Скласти алгоритм – пальпація  і перкусія серця.

      5.Які принципи лікування.

2. Вирішити  тестові завдання:

1. Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до пацієнтки В.,37 років, яка страждає 

на мітральний стеноз. Вночі раптово погіршився стан – швидко зростає задишка,

дихання “клокочуче”, кашель із виділенням пінистого рожевого харкотиння. Які ваші

першочергові дії?

A Інгаляції сальбутамолу

B Гірчичник на ділянку серця 

C Гірчичник на потилицю

D Інгаляції піногасниками 

E ЕКГ 

2. Ви фельдшер ФАПу. У хворого кашель з відходженням харкотиння, біль в грудній

клітці, температура тіла 38,9^оС. Над легенями в нижніх відділах з обох боків притуплений перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання, вологі хрипи.

Рентген: негомогенне затемнення з обох боків до рівня VII ребра. ЕКГ без змін. Що

найбільш вірогідно розвинулось у пацієнта?

A Інфаркт міокарда 

B Хронічний бронхіт 

C Негоспітальна пневмонія

D Ексудативний плеврит 

E Сухий плеврит 

3. Пацієнт Б., 48 років, скарги на немотивовану слабкість, апатію, зниження

працездатності, відразу до м’ясної їжі, схуднення, втрату інтересу до життя.

Звернувся за допомогою до фельдшера. В анамнезі – хронічний атрофічний гастрит.

Об-но: шкіра бліда, живлення знижене, під час пальпації - болючість в епігастральній

ділянці. Нв – 90 г/л, ШЗЕ – 34 мм/год. Який вірогідний діагноз фельдшера?

A Гастродуоденіт

B Рак щлунка

C Поліпоз шлунка 

D Виразкова хвороба шлунка 

E Хронічний панкреатит 

4. Ви фельдшер ФАПу. До Вас на прийом звернулася пацієнтка М., 65 р., яка скаржиться на відсутність апетиту,  відразу до м’ясної їжі та рибних страв,  відчуття важкості в епігастрії, нудоту, втрату маси тіла. При пальпації живота відмічається болісність в епігастральній ділянці, пальпується пухлиноподібне утворення. В анамнезі: виразкова хвороба шлунку. Вкажіть який метод обстеження найбільш інформативний для діагностики захворювання? 

A РН-метрія 

B Рентгеноскопія шлунку 

C Фіброгастроскопія з біопсією 

D Дуоденальне зондування. 

E Шлункове зондування 

5. Ви фельдшер ФАПу. До Вас звернулась пацієнта 32 р., зі скаргами на ниючий

"голодний" біль в  епігастральній  ділянці,  відрижку кислим, печію, схильність до

закрепів.  Ваш попередній діагноз:

A виразкова хвороба шлунка   

B хронічний  холецистит   

C хронічний  панкреатит   

D виразкова хвороба 12-палої кишки

E хронічний  коліт   

6. До фельдшера ФАПу звернувся хворий, 65 років, зі скаргами на приступоподібний

надсадний кашель з виділенням незначної кількості кров’янистого харкотиння, ниючі

болі в правій половині грудної клітки, загальну слабкість, задишку, схуднення. Скарги з’явилися кілька місяців тому. Ваш попередній діагноз: 

A аспіраційна пневмонія

B сухий плеврит

C хронічний бронхіт 

D рак легень

E бронхіальна астма 

7. Ви працюєте фельдшером здоровпункту. До Вас звернулася працівниця зі скаргами

на утруднене дихання та ковтання, збільшення розмірів шиї. При огляді: щитоподібна     залоза різко збільшена у розмірах, м`яка, неболюча. Жінка довший час проживала у       Прикарпатті.  Яке захворювання слід запідозріти?

A ожиріння

B гіпотиреоз 

C ендемічний зоб

D бронхіальну астму 

E гіпертиреоз

8. Ви працюєте фельдшером здоровпункту. До Вас звернулася пацієнтка 22 р., яка

перенесла фарингіт, через 2 тижні з’явились скарги на підвищення температури тіла

до 37,4^оС, загальну слабкість, пітливість, біль у ліктьових та колінних суглобах

"летючого" характеру. Вкажіть для якого захворювання характерні ці скарги?

A ревматоїдного артриту 

B ревматичної хвороби

C остеоартрозу 

D остеохондрозу 

E подагри 

9. Фельдшера здоровпункту терміново викликали   до хворої, яка страждає на

гіпертиреоз. В жінки після психоемоційної травми з’явилися різке збудження,

профузна пітливість, висока температура тіла (41^оС), тахікардія, АТ 160/70 мм.рт.ст.

Яке ускладнення розвинулось у пацієнтки? 

A гіпертонічний криз

B тиреотоксичний криз

C геморагічний інсульт

D напад серцевої астми   

E напад стенокардії   

10. Пацiєнтка В., 32-ох рокiв, скаржиться на дратiвливiсть, схуднення, серцeбиття,

поганий сон, плаксивiсть, пiдвищену пiтливiсть. Захворювання почалося два мiсяцi

пiсля автомобiльної аврiї. Об`єктивно: пацiєнтка метушлива, мова i`i` швидка та

багатослiвна. Шкiра волога, тепла. Посилений блиск очей. Екзофтальм. Щитоподiбна залоза збiльшена, АТ 160/80 мм рт.ст., пульс 120 ударiв за 1 хв.  Ваш попередній     діагноз?

A Ендемiчне воло 

B Мiкседема 

C Тиреотоксикоз 

D Акромегалiя 

E Хвороба Iценка-Кушинга

11. У пацiєнта з виразковою хворобою шлунка виник «кинджальний» бiль у над черевнiй дiлянцi. Шкiра блiда, язик сухий обкладений. Живiт болючий при пальпацii`,

  дошкоподiбне напруження м`язiв. Позитивний симптом Щоткiна-Блюмберга. Для якого ускладнення виразковоi` хвороби характернi такi симптоми? 

A Пiлоростеноз

B Пенетрацiя 

C Шлункова кровотеча

D Малiгнiзацiя 

E   Перфорацiя 

12. Жiнка 55 рокiв, скаржиться на стискаючий, пекучий бiль за грудниною, який вiддає у лiву руку, пiд лiву лопатку. Бiль виникає внаслiдок фiзичного навантеження, триває вiд 2-5 хв, знiмається нiтроглiцерином. Слiд думати, що у хвороi`:

A Гострий мiокардит ` 

B Iнфаркт мiокарда 

C Гiпертензивний криз 

D Напад стенокардii

E Гострий перикардит

13. Фельдшер здоровпункту підприємства надає невідкладну допомогу працівнику, у

якого раптово почався сильний біль за грудниною, що іррадіює в ліву руку, усувається прийняттям нітгліцерину. Хворий блідий, Ps – 72/хв., АТ–120/70 мм рт.ст. Про яке захворювання можна подумати?

A Набряк легень 

B Гіпертонічна хвороба

C Напад бронхіальної астми

D Серцева астма 

E Стабільна стенокардія  напруження

14. Фельдшер ШМД обстежує хворого, що скаржиться на гострий ріжучий біль у попереку, що віддає в стегно і статеві органи, болісне і  часте сечовипускання. Хворий страждає на сечокам’яну хворобу. Погіршення самопочуття пов’язує з тряскою їздою. Який        препарат треба підготувати для надання невідкладної допомоги?

A Кофеїн

B Строфантин 

C Баралгін 

D Інсулін 

E Димедрол 

15. Хвора 45 р. доставлена машиною ШМД до приймального відділення лікарні в

непритомному стані. Об’єктивно: свідомість порушена, Ps – 130/хв., дихання

Куссмауля, запах ацетону з ротової порожнини, шкіра бліда, суха. Для якого стану           характерні дані симптоми?

A Печінкова кома 

B Кетоацидотична кома

C Гіпоглікемічна кома 

D Гостра судинна недостатність

E Ниркова коліка

16. Пацієнтці К., 47 р., яка хворіє на хронічний гастрит, призначено лікарський препарат, що належить до групи антацидів. Назвіть основні препарати даної групи: 

A Гастроцепін, атропін  

B Омепразол, зонтак  

C Вікалін, альмагель

D Ранітидин, циметидин  

E Метронідазол, де-нол

17. До фельдшера ФАПу звернувся  пацієнт  52 р. зі скаргами на загальну слабкість,

безсоння, схуднення, гемороїдальні кровотечі. Об’єктивно: шкіра жовтянична, на шкірі   живота «голова Медузи». Асцит. На ногах  набряки. Добовий діурез – 450 мл. Вкажіть найімовірніший діагноз: 

A Хронічний холецистит  

B Хронічний гепатит 

C Хронічний гастрит  

D Цироз печінки

E Виразкова хвороба шлунка 

18. Хворий 70 років  скаржиться на слабкість, зниження працездатності. Хворіє 3 роки,

шкіра бліда. Пальпуються збільшені гладкі, безболісні шийні, пахвові, пахвинні

лімфовузли від 1 до 3 см, рухомі. Живіт м’який, печінка на 3 см виступає з підребер’я,

селезінка на 4 см, помірно болісна. Аналіз крові : Ер – 3,0*10¹² л., Нв – 98г/л,

К.п. – 0,9 , ШОЕ – 40мм/год, Лейкоцити – 280*10⁹ л., пролімфоцити -6%,

лімфоцити – 89%, тромбоцити  -140*10⁹ л., тіні Боткіна - Гумпрехта. Який ймовірний діагноз у пацієнта?  

A Гострий лейкоз 

B Хронічний лімфолейкоз

C Апластична анемія 

D Хронічний мієлолейкоз 

E Залізодефіцитна анемія

19. Чоловік 25 років протягом 2-3 років скаржиться на посилення головних болів,

мерзлякуватість, апатію, збільшення ваги, закрепи. Хворий адинамічний, шкіра бліда,

суха, холодна, волосся рідке. Щитоподібна залоза не збільшена. Тони серця глухі,

 АТ 90/60 мм рт. ст. , пульс – 55 за хв., температура тіла - 35,8^оС. Визначте попередній     діагноз?

A Гіпертиреоз

B Акромегалія 

C Гіпотиреоз

D Первинний альдостеронізм

E Хвороба Іценка-Кушинга

20. У Хворої 30 років після психоемоційного стресу з’явилися підвищення температури до

 37,8^оС , пітливість, загальна слабкість, головний біль, дратівливість, тремор пальців

рук. Шкіра волога, гаряча на дотик. Діяльність серця ритмічна, ЧСС 110 за хв., АТ 140/80мм. рт. ст.  Позитивні симптоми Грефе, Мебіуса.  Який імовірний діагноз?

A Рак щитоподібної залози 

B Гіпертиреоз

C Ендемічне воло 

D Гіпотиреоз

E Аутоімунний тиреоідит 

21. Хвора 36 років звернулась зі скаргою на загальну слабкість, швидку стомлюваність,

сухість шкіри, набряки обличчя, закрепи. Місяць тому перенесла стумектомію з

приводу тиреотоксикозу. Шкіра бліда, суха. Пульс 58 за хв., слабкого наповнення,

АТ 90/55 мм.рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. Живіт м’який,

безболісний при пальпації. Діурез 1,2 л за добу. Виберіть препарат для

патогенетичного лікування хворої? 

A Йодид калію 

B Гіпотіазид 

C L-тироксин

D Мерказоліл 

E Ловастатин 

22. Хвора 35 років скаржиться на загальну слабкість, головний біль, задишку, біль у лівій половині грудної клітки, сухий кашель, підвищену температуру тіла 39^оС. Хворіє

другий день. Стан тяжкий, на  губах герпес. Ліва половина  грудної клітки відстає в акті

 дихання. Над  нижнею долею лівої легені перкуторно визначається

притуплено-тимпанічний звук, аускультативно  крепітація. Про ураження яких    структур свідчить крепітація? 

A Мілких бронхів 

B Плевральних листків 

C Середніх бронхів 

D Альвеол

E Крупних бронхів 

23. До фельдшера ФАПу звернулась хвора Б., 68 років, яка понад 10 років перебуває на

диспансерному обліку з приводу виразкової хвороби шлунка, зі скаргами на втрату

апетиту, відразу до м’яса та риби, схуднення, загальну слабкість. Про що свідчать такі

симптоми? 

A Пенетрація виразки 

B Хронічний панкреатит  

C Хронічний гепатит 

D Стеноз воротаря 

E Малігнізація виразки 

24. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка П., 37 років, зі скаргами на болі ниючого характеру по всьому животу, але частіше в лівій  здухвинній ділянці, які виникають через 7-8 годин після їжі, вночі або під ранок. Ваш попередній діагноз.

A Хронічний гастрит 

B Хронічний коліт 

C Хронічний ентерит 

D Хронічний холецистит 

E Хронічний гепатит 

25. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт Р., 56 років, зі скаргами на проноси з

виділенням слизу. З анамнезу відомо, що пацієнт хворіє на хронічний коліт. З якого

відділу кишечника потрібно розпочати глибоку методичну ковзну пальпацію за

Образцовим  та Стражеско?  

A Поперечної ободової кишки 

B Висхідної ободової кишки 

C Сигмоподібної ободової кишки

D Низхідної ободової кишки

E Сліпої кишки 

26. Хвора 45р., скаржиться на нудоту, блювання, відчуття гіркоти у роті натще, тяжкості у правому підребер’ї, слабкість, нездужання. Погіршення самопочуття пов’язує з прийомом жирної їжі. Хворіє протягом 2 років. Об’єктивно: шкіра і видимі слизові оболонки – з жовтушним відтінком. Печінка – біля краю реберної дуги. Позитивні

симптоми: Кера,  Ортнера. Дуоденальний вміст: у порції “В” – збільшення лейкоцитів,

епітелію, жовч мутна. Клінічна картина є найбільш характерною для:

A Цирозу печінки 

B Хронічного гастриту

C Хронічного гепатиту

D Хронічного холециститу

E Хронічного панкреатиту

27. У хворої 20р.,через два тижні після перенесеної ангіни, раптово виникли скарги на головний біль, набряк обличчя, зменшення виділення і кров’янисте забарвлення сечі.

Об’єктивно: температура тіла 37,4^оС, шкіра бліда, повіки припухлі. АТ-180/100 мм рт. ст. Аналіз сечі: білок - 2 г/л, еритроцити - 100 в полі зору. Про яке захворювання

можна подумати: 

A Хронічний гломерулонефрит      

B Гострий гломерулонефрит 

C Гострий пієлонефрит 

D Хронічний пієлонефрит 

E Гострий цистит 

28. У хворої 44 років, що страждає хворобою Верльгофа, періодично з’являються

плямисті геморагії на шкірі і посилюються маткові та носові кровотечі. Що стало

найбільш вірогідною причиною даного захворювання? 

A Порушення тромбоцитопоезу 

B Порушення еритропоезу 

C Порушення лейкопоезу 

D Дефіцит вітаміну А 

E Дефіцит вітаміну Е 

29. До фельдшера  ФАПу  звернулась хвора С., 54 років,  яка скаржиться на біль в ділянці

серця стискаючого характеру, з іррадіацією в ліве плече, який виникає при фізичному

навантаженні. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки чисті. Тони серця

ритмічні. АТ 130/80 мм рт.ст. ЕКГ: ознаки ішемії міокарду. Ваш  попередній  

діагноз?

A Гострий ендокардит

B Стабільна стенокардія напруження

C Ревматична хвороба. 

D Гострий перикардит.

E Гіпертонічна хвороба

30. До фельдшера ФАПу звернувся хворий П., 69 років, який скаржиться на головний біль,  періодичний біль в ділянці серця. Хворіє близько 6 місяців. Об’єктивно: шкірні

покриви чисті. Аускультативно: тони серця ритмічні, акцент ІІ тону на аорті. АТ 160\80

 мм рт.ст., ЧСС – 84 за хв.. ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Ваш  попередній діагноз?

A Нейро-циркуляторна дистонія

B Вроджена вада серця. 

C Гіпертонічна хвороба ІІ ст. 

D Гострий міокардит.

E Гострий перикардит.