З А лс березня 2020р. “Внутрішня медицина ” Цироз печінки”
Викладач Єрмолаш Т.О.
Методична розробка практичного заняття
з навчальної дисципліни “Внутрішня медицина ” для студентів
ІІІ курсу зі спеціальності “Медсестринство ”
Курс 3 Спеціалізація Лікувальна справа
Кількість навчальних годин 4
Дата: 18 березня 2020р.
1.Тема: “ Цироз печінки”
Схема дистанційного заняття:
2. Результати навчання:
Фахові компетентності:
-здатність
-знати опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із захворюваннями органів травлення.Аналіз основних клінічних симптомів і синдромів та визначення стану тяжкості пацієнта. Оцінювання результатів лабораторних та інструментальних обстежень травної системи. Встановлення діагнозу. Визначення показань до стаціонарного й амбулаторного лікування. Вибір комплексного лікування (дієтотерапія, режим, лікарські засоби, фітотерапія та ін.). Догляд за пацієнтом при блюванні, метеоризмі. Догляд за пацієнтом з асцитом, печінковою недостатністю.
Засвоїти практичні навички:
- опитування пацієнта;
- фізикальне обстеження органів черевної порожнини та визначення стану тяжкості пацієнта;
- допомога пацієнтові з больовим синдромом, шлунковою кровотечею;
- догляд за пацієнтами під час блювання;
- підготовка до ультразвукового обстеження органів травлення;
- взяття крові на біохімічне дослідження. Індивідуальний захист від професійних захворювань;
- застосування газовивідної трубки;
- проведення різних видів клізм (очисної, послаблювальної, сифонної, краплинної, лікувальної);
I I Удосконалення практичних навичок:
1.Підготувати пацієнта та все необхідне до пункції черевної порожнини.
2.Підготувати пацієнта до УЗД печінки та жовчного міхура.
ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ (ЛАПАРОЦЕНТЕЗ)
Навчальна мета: уміти підготувати хворого до процедури; підготувати інструменти та перев'язувальний матеріал для виконання процедури; допомогти лікареві під час проведення процедури; спостерігати за хворим після процедури.
Виховна мета: усвідомити значення комплексу заходів для профілактики колапсу та пошкодження кишечнику під час виконання процедури.
Початковий обсяг знань: знати, з якою метою проводиться ла-пароцентез; методику його виконання та можливі ускладнення.
Оснащення:
1) перев'язувальний стерильний матеріал;
2) стерильний троакар зі стилетом;
3) дренажна гумова трубка завдовжки до 1 м;
4) стерильний шприц ємкістю 5 — 10 мл з голкою;
5) 0,5 % розчин новокаїну;
6) стерильний пінцет, ножиці, затискувач, металевий зонд;
7) стерильний скальпель, голка, шовк, голкоутримувач;
8) стерильна пробірка;
9) клеол або лейкопластир;
10) стерильні гумові рукавички;
11) 70 % розчин етилового спирту;
12) йодонат, 0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату;
13) клейонка або клейончастий фартух;
14) ємкість для збирання асцитичної рідини;
15) простирадло;
16) крісло;
17) стерильні гумові рукавички.
Мета лапароцентезу. Пункцію черевної порожнини здійснюють для отримання асцитичної рідини з метою діагностики та лікування.
Методика виконання лапароцентезу. Хворий сидить у кріслі, опираючись на його спинку. Шкіру передньої черевної стінки знезаражують і пошарово знеболюють. Прокол передньої черевної стінки при асциті здійснюють по середній лінії між пупком та лобковим підвищенням або по краю лівого прямого м'яза живота. У місці пункції, щоб краще просувався троакар, скальпелем роблять розтин шкіри завдовжки 0,5 — 1 см. Троакаром зі стилетом, докладаючи невеликого зусилля, проколюють передню черевну стінку. Потім видаляють з троакара стилет і через трубку витікає цівкою асцитична рідина. Рідину випускають повільно з перервами (1 л протягом 5 хв) для запобігання розвитку колапсу.
Після видалення рідини троакар виймають, на місце пункції накладають шви й асептичну пов'язку.
Можливі ускладнення
1. Кровотеча в черевну порожнину внаслідок пошкодження судин брижі.
2. Пошкодження органів черевної порожнини.
3. Флегмона черевної стінки при порушенні правил асептики.
4. Підшкірна емфізема.
5. Виділення рідини через пункційний отвір.
Послідовність дій під час виконання процедур
Підготовка хворого
1. За 2 — 3 год до пункції хворому зробіть очисну клізму.
2. Безпосередньо перед пункцією хворий повинен спорожнити сечовий міхур.
3. За призначенням лікаря за 15 — 20 хв до здійснення пункції хворому підшкірне введіть 1 мл 2 % розчину промедолу та 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату.
4. Посадіть хворого в крісло або на стілець так, щоб він опирався на спинку стільця чи крісла.
5. На коліна покладіть клейонку, а між ніг поставте таз або відро для асцитичної рідини.
6. Хворого, який перебуває у тяжкому стані, покладіть на правий бік з відома лікаря.
Пункцію слід здійснювати в перев'язувальній або в маніпуляційному кабінеті з дотриманням усіх правил асептики.
Методика виконання лапароцентезу та допомога лікареві. Забезпечте все необхідне для проведення лапароцентезу і в разі потреби асистуйте лікареві.
1. Лікар знезаражує руки так, як для операції.
2. Шкіру передньої черевної стінки обробляє йодонатом і 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, потім висушує сухою стерильною серветкою.
3. Передню черевну стінку пошарово знеболює за допомогою 0,25 — 0,5 % розчину новокаїну. Повторно знезаражує шкіру.
4. У місці пункції за необхідності розтинає шкіру на 0,5 — 1 см (по середній лінії між пупком та лобковим підвищенням або по краю лівого прямого м'яза живота) за допомогою скальпеля.
5. Троакаром зі стилетом, докладаючи невеликого зусилля, проколює передню черевну стінку. Проходження парієтального листка очеревини часто супроводжується помірною болючістю та відчуттям провалу троакара в порожнину.
6. Видаляє з троакара стилет; через трубку витікає цівкою асцитична рідина.
7. За необхідності набирає у стерильну пробірку декілька мілілітрів рідини для біохімічного дослідження.
8. Потім до троакара прикріплює гумову трубку, кінець якої опускає в таз і повільно (1 л протягом 5 хв) з перервами для запобігання розвиткові колапса випускає рідину. Для цього на гумову трубку періодично накладає затискувач.
9. Для максимального видалення асцитичної рідини живіт здавіть простирадлом, складеним по діагоналі навколо живота, й зав'яжіть за спинкою крісла.
10. Після відходження рідини лікар видаляє троакар, на місце пункції в разі потреби накладає шви, потім — асептичну пов'язку.
11. Хворого транспортуйте в палату.
12. На живіт покладіть пузир з льодом.
Запам'ятайте! Треба уважно стежити за станом хворого після лапароцентезу. Хворий повинен дотримуватися суворого ліжкового режиму. За призначенням лікаря слід здійснювати контроль за артеріальним тиском, спостерігати за шкірою та слизовими оболонками, за загальним станом хворого, за станом пов'язки.
3.Засвоїти підготовку пацієнта до УЗД печінки та жовчного міхура.
У нормі, якщо людина худий, діагностування можливо в будь-який момент: орган просвічується добре, складнощів не представляється. Процедуру зазвичай проводять вранці, поки пацієнт голодний. Розрив між останнім прийомом їжі і початком процедури повинен бути хоча б 6 годин. Це вимога не стосується діабетиків, які за з'ясованими причин, не можуть витримувати такі тимчасові розриви. Для них достатньо отримуватися певної дієти. Для інших же, особливо тих людей, хто страждає запорами і надлишком газоутворення, за кілька днів до УЗД, потрібно перейти на щадну дієту. Потрібно повністю виключити продукти, здатні провокувати здуття і коліки. За день-два можна попити звичайний активоване вугілля .При проведенні процедури лікар детально вивчає печінку. Висновок, на підставі якого можна зробити висновок про здоровий орган, має виглядати приблизно так:
Висновок. Структура - однорідна. Край печінки - рівний, діаметр вени портальної - не більше 13 мм, передньо-задній розмір лівого боку - не більше 7 см і не більше 12, 5 см передньо-задня права частина органу.
Якщо потрібно ще й дослідження жовчного міхура, то обов'язково до самої процедури зробити клізму, з харчування прибрати молоко, фрукти. Бажано всі три дні приймати активоване вугілля або Еспумізан. Не пити ліків, здатних змінити швидкість відтоку жовчі, не проводити ніяких очисних процедур.
Виконати завдання:
1.Відповісти на питання:
1). Назвати основні симптоми цирозу печінки
2). Назвати методи діагностики.
3). Які симптоми відрізняють гепатит від цирозу печінки.
4). Механізм розвитку асциту і портальної гіпертензії
5). Які профілактичні заходи і догляду за хворим при цирозі печінки.
2). Вирішити задачу
До фельдшера ФАПу звернувся чоловік, який скаржиться на загальну слабкість, безсоння, схуднення, гемороїдальні кровотечі. Шкіра жовтянична. На шкірі живота «голова медузи». Асцит. На ногах набряки. Добовий діурез – 500 мл.
-сформулюйте діагноз та обґрунтуйте.
-складіть план обстеження
-складіть план лікування
3).Тестові завдання:
1. Фельдшер ФАПу доставив пацієнта К., 49 років, який протягом 5 років хворіє на цироз печінки, до приймального відділення з підозрою на внутрішню кровотечу. Рентгенологічне дослідження якого відділу травного тракту необхідне при портальній гіпертензії?
A. Стравоходу
B. Шлунка
C. Дванадцятипалої кишки
Д. Клубової кишки
E. Сліпої кишки
2. Пацієнт К., 67 років, перебуває на диспансерному обліку з приводу цирозу печінки. Назвіть найчастіше ускладнення цього захворювання.
A. Кровотечі із гемороїдальних вен
B. Анемія
C. Серцево-судинна недостатність
Д. Анасарка
E. Дерматит
3. Пацієнт М., 53 років, скаржиться на відчуття важкості у правому підребер’ї , пожовтіння очей та шкіри, гарячку. Встановлено діагноз: цироз печінки. Чому виникає жовтяничне забарвлення шкіри і склер при цьому захворюванні?
A. Надлишок в крові холестерину
B. Дефіцит у крові холестерину
C. Відсутність у крові похідних білірубіну
Д. Дефіцит у крові похідних білірубіну
E.Надлишок у крові похідних білірубіну
4. Фельдшер швидкої допомоги доставив пацієнта Л., 72 років,у терапевтичне відділення з приводу цирозу печінки. Яку характерну для цього захворювання ознаку можна виявити під час огляду живота?
A. Збільшення живота з випинанням правого підребір’я
B. Обмеження рухомості в акті дихання
C. Наявність перистальтики кишок
Д. Пульсація у надчеревній ділянці
E. Блідість шкіри живота
5. Пацієнт Т., 60 років, який упродовж тривалого часу вживав алкоголь, скаржиться на загальну слабкість, збільшення живота, втрату апетиту, відчуття важкості в правому підребер’ї. Об’єктивно: шкіра бліда, поодинокі судинні « зірочки » , гіперемія долонь. На передній черевній стінці спостерігається « голова медузи». Важкість найімовірніший попередній діагноз.
A. Хронічний гепатит
B. Дрібновузловий цироз печінки
C. Первинийбіліарний цироз печінки
Д. Вторинний міліарний цироз
Критерїї оцінюванн тестових завдань:
«5» - 100 – 95%
«4» - 94 – 84%
«3» - 51 – 83%
«2»- 50% і нижче
4).Підготувати презентацію «Сучасні методи лікування цирозу печінки»
Критерії оцінювання:
1)Критерії оцінювання задач.
- Критерій оцінювання презентації:
Оцінка "відмінно" :
наявності правильного оформлення презентації;
якісно підготовленої практичної розробки;
дотриманні всіх вимог щодо технічного й естетичного оформлення роботи і орфографічного стандарту.
Оцінка "добре" виставляється при наявності незначних недоліків у виконанні презентації та її оформленні.
Оцінка "задовільно" виставляється при наявності суттєвих недоліків у виконанні презентації, окремих недоліків у її оформленні.
Оцінка "незадовільно" виставляється при повній невідповідності вимогам щодо обсягу, оформлення та викладу змісту презентації.
Список літератури:
І.Основна:
1.Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. — К., 2010.
ІІ.ДОПОМІЖНА:
2.Швед М.І. Пасєчко Н.В.Терапія.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2007.
3Невідкладні стани у внутрішній медицині: Підручник / С.В. Баран / Київ ВСВ Медицина 2011.136с.
4.Невідкладні стан в терапії: Підручник / Т.О. Антропова / Київ Медицина2008.123с.
5.Підручник Н.М.Касевич Загальний догляд за хворими і медична маніпуляцій на техніка
Коментарі
Дописати коментар