4 А лс, 24 березень 20р. Невідкладні стани у внутрішній мед «Невідкладні стани при захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів: гостра ниркова недостатність, ниркова коліка»

Викладач  Єрмолаш Т.О.

Предмет    Невідкладні стани у внутрішній медицині

Дата 24 березня 2020р.

Тема заняття №9 «Невідкладні стани при захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів: гостра ниркова недостатність, ниркова коліка»

Схема дистанційного заняття:

Ознайомитись  з теоретичним матеріалом :

Нирковокам’яна хвороба.

Захворювання, яке характеризується утворенням каменів у сечовивідних шляхах.Камені можуть бути від піска,що складається з кришталів солей сечової,фосфорної,щавельної кислоти до великого яйця(2кг).                                                                           

 По   складу       камені       бувають:                                                                                      -урати (складаютьсяіз солей сечової кислоти);                                                      -фосфати    (із солей фосфорної кислоти);                                                                         -оксалати (камені складаються із солей щавельної кислоти);                               -карбонати (із солей вугільної кислоти).                                                                      В залежності від кількості каменів-поодинокі і чисельні.

Причини нирковокам’яної хвороби:

Етіологія не з’ясована, але встановлено,що каменеутворенню сприяють: інфекція сечовивідних шляхів,травми нирок і крововиливи в ниркову тканину, порушення уродінаміки(аномалії сечових шляхів, порушення інервації), мінерального обміну (гіперпаратіреоз), авітамінози, різкі зміни pH сечі.   

Сприятливі фактори: Спадковість, зловживання їжі багатої на пуринові основи (м’ясо, субпродукти ), авітаміноз А, зменшення вживання води, вода з підвищенним вмістом солі, вагітність.

Патогенез:

Випадіння солей в осадок можливо при підвищенні їх конценрації в сечі або при зменшенні їх розчиненості.В більшості випадків виділення солей з сечі і камнеутворення виникають навколо органічного”ядра”,яким можуть бути злущені клітки мискового епітелія, скупчення епітелія, кров’яний згусток і т.д. При pH менше 6,5-кислі солі,при pH більш 7-лужні солі.Камені розміщуються у чашечках, мисках, утрудняють відтікання сечі,травмують слизову оболонку, викликають її запалення, а при закупорці сечоводу розвивається гідронефроз, піонефроз.     

  Камені травмують слизову сечовивідних шляхів, виникає рефлекторний спазм гладкої мускулатури, що обумовлює виникнення болю. Каменці, згустки білка, крові, гною порушують прохідність сечовивідних шляхів (обтурація), внаслідок чого сеча скопичується у мисках, давить на стінку (гідронефроз), що посилює біль.

Паталогоанатомічні особливості нирковокам’яної хвороби:

Слизова травмована,рубці,миски і чашечки деформовані.

Клінічні ознаки нирковокам’яної хвороби:

Клініка проявляється нирковою колікою,а може бути і безсимптомний преребіг.

Початок раптовий,сильний біль у поперековій ділянці, нудота, блювання, дізурія, іррадіація болю вниз живота, стегно, статеві органи. Метеоризм, затримка сечовиділень, спрага, блідість шкіри, тахікардія, позитивний симптом Пастернацького.

При  огляді: асиметрія поперекової ділянки.    

Хвороба може перебігати з постійним тупим болем у поперековій ділянці,позитивним синдромом Пастернацького.

Особливості  обстеження нирковокам’яної хвороби:

В сечі- гематурія,протеїнурія,зміна кольору сечі.                              Рентгенологічні дослідження-оглядова урографія, екскреторна урографія, УЗД нирок і сечовивідних шляхів.

-Загальний аналіз крові, сечі.

- Біохімічний аналіз крові – сечовина, креатинін, загальний білок, білкові фракції, електроліти, глюкоза..

         В клінічному аналізі крові – лейкоцитоз, ШОЕ підвищена.

1.     Ускладнення  :

-ГНН

-Гідронефроз

-Піонефроз

-Абсцес нирки

-Гнійний паранефрит

Лікування нирковокам’яної хвороби:

§  1.Хірургічне-видалення каменів.                                                          2.Ультразвукове дроблення.                                                               3.Консервативне.                                                                                  

§    Дієта-при уратах молочно-рослинна дієта,при оксалатах не можна вживати кави,какао,шпінату,при фосфатах-м’ясна дієта,виключити молоко.

4.Ударно-хвильова літотрипсія                                        

§  5.Електрогідравлічне дроблення.                                                     

§  6.Відвари трав: кукурудзяні рильця,березові бруньки,шпориш,шипшина.                                          

§  7.Відходженню каменів сприяє оліметін. 

Принципи  профілактики нирковокам’яної хвороби:

 Для профілактики камнеутворення цистенал-4-5 крапель на цукор за 30 хв до їжі декілька місяців,настій кореня марени красильної.

§  1.Вживати добру воду в фізіологічній кількості.                                2.Раціональне харчування.                                                             

§   3.Здоровий спосіб життя.

Напад ниркової кольки

Нападоподібний біль у поперековій ділянці з іррадіацією в стегно, по ходу сечоводів, у статеві органи,затримка сечовиділення, нудота, блювання, часте болісне сечовипускання, пацієнт неспокійний, не знаходить собі місця, макрогематурія.

Невідкладна допомога ниркової коліки

Головна задача--покласти теплу грілку на поперекову ділянку або гаряча ванна

-зняти спазм і знеболити- спазмолітики,анальгетики,паранефральна новокаїнова блокада, якщо приступ не купірується,то госпіталізація в хірургічне відділення.

Схема дистанційного заняття:

Виконати завдання:

1). Заповнити таблицю  №1:

Диференціальна діагностика больового синдрому при хворобах нирок

Ознака	гломерулонефрит	пієлонефрит	НКХ
Біль
Симптом Пастернацького
Температура тіла
А/Т
набряки
Сечовий синдром
Дослідження: ЗАК

2). Заповнити таблицю  №2:

Диференціальна діагностика печінкової та уремічної коми

ознака	печінкова кома	Уремічна кома
Основна хвороба
Початок
Свідомість
Тонус м’язів і рефлекси
Судоми
Шкіра
Дихання
Серцево-судинна система
Розлади травлення
Печінка
Очі

3).Вирішити задачі:

№1

 Пацієнт М., 45років, скаржиться на раптовий гострий нестерпний біль у поперековій ділянці з іррадіацією у статеві органи і праву ногу. Пацієнт неспокійний, часто змінює положення. Позитивний симптом Пастернацького справа.

-Вкажіть найімовірніший попередній діагноз. Обгрунтуйте його

-Чим зумовлений біль у поперековій ділянці?

-Скласти алгоритм невідкладної допомоги.

№2

Пацієнтку С., 44роки, було госпіталізовано в терапевтичне відділення з гідротораксом, асцитом, нападами ядухи. На слизовій оболонці рота - крововиливи. Запах аміаку. Пульс  - 100/120 мм рт. ст. Кількість сечі зменшена,червонуватого кольору . В анамнезі – 3 тижні тому переніс ангіну.

- Вкажіть найімовірніший попередній діагноз. Обгрунтуйте його.

- Назвати   методи  діагностики і лікування цього стану

4). Засвоїти  практичні навички: записати у щоденник алгоритми:

¾  дослідження сечі на білок

¾  підрахунок частоти пульсу;

¾  вимірювання артеріального тиску;

¾  вимірювання температури тіла;

¾  здійснення догляду під час блювання;

¾  проведення катетеризації сечового міхура м’яким катетером;

¾  догляд за тяжкохворим пацієнтом, виконання засобів щодо особистої гігієни, харчування хворого;

¾  проведення внутрішньошкірних, підшкірних, внутрішньом’язових ін’єкцій та внутрішньовенних струминних і краплинних уведень препаратів;

¾  взяття крові з вени для лабораторного дослідження;

¾  готування пацієнта до рентгенологічного обстеження нирок;

¾  дотримання техніки безпеки під час роботи з приладами зі скла.

Вирішити тестові завдання:

1. У пацієнта Т.,36 років, на тлі гострого інфаркту міокарда розвинулася гостра ниркова недостатність. Назвіть ренальні причини ГНН.

А. Закупорення сечоводу каменем

В. Ниркові васкуліти

С.Травматичний шок

Д. Масивний гемоліз

Е.Інфаркт міокарда

2.. Пацієнтка С.,35 років, перебуває на обстеженні в терапевтичному відділенні. У сечі при загальному аналізі виявлено гіалінові та зернисті циліндри. Циліндри

сечі – це:

А. Слиз, який змінив свою консистенцію в кислій сечі

В. Білкові зліпки канальців нирки

С. Скупчення бактерій

Д. Спресовані тромбоцити

Е. Сольові утворення

3.Фельдшер швидкої допомоги доставив пацієнта С., 52 років, у реанімаційне відділення з приводу гострої ниркової недостатності. Назвіть механізм виникнення цього захворювання.

А. Зниження клуб очкової фільтрації

В. Запалення ниркової миски

С. Запалення збірних проток ниркових канальців

Д. Підвищена секреція реніну

Е. Підвищена секреція альдостерону

4.. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки К., 47років , зі скаргами на сильний біль у поперековій ділянці з іррадіацією в статеві органи. Встановлено діагноз: нирковокам’яна хвороба, напад ниркової кольки. Який засіб показаний у цьому випадку?

А. Фуросемід

В. Преднізолон

С. Контрикал

Д. Баралгін

Е. Амоксицилін

5. До фельдшера звернулась пацієнтка зі скаргами на сильний нападоподібний біль у правій поперековій ділянці з іррадіацією в статеві органи, утруднене сечовипускання. Симптом Пастернадцького  позитивний справа. Вкажіть найімовірніший попередній діагноз.

А. Хронічний пієлонефрит

В. Нирковокам’яна хвороба

С. Жовчнокам’яна хвороба

Д. Хронічний гломерулонефрит